Le lesioni da iniezione ad alta pressione sono lesioni rare che si verificano quando le sostanze vengono accidentalmente iniettate da attrezzature industriali a pressione sufficientemente elevata da penetrare la pelle. La sostanza iniettata causa spesso un esteso danno tissutale. La diagnosi è clinica; la valutazione richiede una RX. Il trattamento è chirurgico, a volte comprende l'amputazione.
Le lesioni da iniezione ad alta pressione sono solitamente correlate al lavoro, ma a volte coinvolgono hobbisti o progetti di riparazione domestica. Le lesioni da iniezione ad alta pressione sono rare, anche se l'uso di apparati per iniezione ad alta pressione e le attività che coinvolgono l'iniezione di vari fluidi industriali ad alta pressione sono comuni processi industriali. Questi fluidi comprendono vernici, aria, solventi, benzina, fluidi idraulici, grassi e acqua. L'iniezione accidentale di liquidi industriali attraverso un apparato per iniezioni ad alta pressione ha conseguenze gravi e spesso pericolose per gli arti dei lavoratori.
La pressione può arrivare a 69 000 kilopascal con velocità fino a 644 km/h, che possono causare danni diretti e talvolta gravi ai tessuti. Inoltre, il liquido iniettato si disperde attraverso i tessuti sottocutanei, spesso lungo linee di bassa resistenza, in particolare spesso le strutture neurovascolari. Molti liquidi iniettati sono irritanti e provocano una significativa reazione da corpo estraneo se lasciati rimanere nel tessuto. I tassi di infezione dipendono dalla sostanza iniettata, dal grado di danno tissutale e dalla parte del corpo coinvolta. I pazienti devono essere frequentemente rivalutati perché il rischio di infezione a seguito di queste lesioni è alto.
La maggior parte delle lesioni da iniezione ad alta pressione si verifica nella mano non dominante dei lavoratori di sesso maschile con un'età media di 36 anni.
Sintomatologia da iniezione ad alta pressione
In una lesione da iniezione ad alta pressione, la ferita da puntura è piccola e non distinta; il dolore e la tumefazione locale sono minimi fino a poche ore dopo.
La sindrome compartimentale può derivare dall'iniezione di liquido in potenziali spazi negli arti e nelle mani.
Diagnosi delle lesioni da iniezione ad alta pressione
Valutazione clinica
RX standard (dirette)
Una diagnosi tempestiva e corretta è fondamentale per la gestione delle lesioni da iniezione ad alta pressione. Poiché la sintomatologia iniziale è talvolta lieve, queste lesioni sono facilmente trascurate o minimizzate, ritardando una diagnosi accurata e un tempestivo trattamento chirurgico.
Il riconoscimento di una lesione da iniezione ad alta pressione è evidente all'anamnesi. L'entità della lesione è valutata sulla base dei sintomi e dell'esame di tutte le strutture neurologiche, vascolari e tendinee nella parte del corpo lesa.
Le RX dirette vengono eseguite per verificare la presenza di fratture e, se vengono iniettati materiali estranei radiopachi, per determinare l'entità della lesione. L'ecografia e la RM o la TC sono talvolta eseguite, ma non vi è consenso su quando siano indicate. Possono essere utili le fotografie della parte del corpo lesa, eseguite in ambito di terapia intensiva prima dell'esplorazione chirurgica.
Prognosi delle leioni da iniezioni ad alta pressione
La prognosi delle lesioni da iniezione ad alta pressione dipende dal materiale iniettato. Le vernici e i solventi causano le lesioni più gravi e determinano la prognosi peggiore. La forza dell'iniezione influenza anche la prognosi: ci si attende meno lesioni quando la pressione di iniezione è più bassa, e lesioni più estese quando la pressione è più alta.
Le percentuali di amputazione per lesioni da iniezione ad alta pressione sono comprese tra il 50 e l'80% se le ferite coinvolgono solventi. I pazienti devono essere avvertiti che il dolore locale permanente, l'iperestesia, l'intolleranza al caldo e al freddo, e le retrazioni della ferita con invalidità permanente possono derivare da lesioni da iniezioni ad alta pressione.
Trattamento delle lesioni da iniezione ad alta pressione
Antibiotici EV
Esplorazione chirurgica tempestiva
Nel contesto acuto, la parte lesa è delicatamente pulita, bendata non strettamente con una medicazione sterile, e sollevata. Ai pazienti vengono somministrati antibiotici EV ad ampio spettro e, se necessario, profilassi antitetanica. Non ci sono prove che l'uso di corticosteroidi migliori i risultati, e il loro uso rimane controverso.
I medici (e i pazienti) non devono cercare di espellere il materiale iniettato fuori dalla ferita d'ingresso applicando una pressione laterale. Ciò è inefficace e diffonde semplicemente il liquido iniettato più lontano nel tessuto lesionato. Il ghiaccio non deve essere applicato sulla zona lesa.
Consigli ed errori da evitare
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Tutte le lesioni da iniezione ad alta pressione richiedono una rapida esplorazione da parte di un chirurgo esperto in sala operatoria; è necessaria l'anestesia generale. La parte lesa è ampiamente incisa ed esplorata. Il tessuto morto e devitalizzato viene sbrigliato, e quanto più materiale estraneo possibile viene irrigato e/o bruscamente sbrigliato dalla ferita. Nella maggior parte dei casi, la ferita chirurgica viene lasciata aperta e lasciata guarire per seconda intenzione (ossia, senza essere riparata), oppure se ne ritarda la chiusura.
Può essere necessaria l'amputazione (p. es., delle dita o degli arti).
Punti chiave
Poiché le lesioni da iniezione ad alta pressione possono inizialmente causare solo dolore e gonfiore minimi, vengono facilmente trascurate, ritardando la diagnosi e il trattamento necessario.
Sono possibili gravi conseguenze, tra cui l'amputazione delle dita e/o degli arti.
Documentare le funzioni neurologiche, vascolari e tendinee ed eseguire un imaging appropriato.
Eseguire l'esplorazione chirurgica di tutte le lesioni da iniezione ad alta pressione, con la rimozione di quanto più materiale estraneo possibile mediante irrigazione e sbrigliamento in sala operatoria.
