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Neonati piccoli per l’età gestazionale (SGA)

(Restrizione intrauterina della crescita)

Di

Arcangela Lattari Balest

, MD, University of Pittsburgh, School of Medicine

Revisione completa ott 2022
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I fatti in Breve

Un neonato con peso inferiore rispetto al 90% dei bambini della stessa età gestazionale alla nascita (al di sotto del 10° percentile) si definisce piccolo per l’età gestazionale.

  • I neonati possono essere piccoli perché i genitori sono di bassa statura, oppure a causa di un funzionamento anomalo della placenta, di un problema di salute della madre o del consumo da parte di quest’ultima di sostanze o alcolici durante la gravidanza.

  • A meno che non presenti una sindrome genetica o un’infezione, la maggior parte dei neonati piccoli per l’età gestazionale non manifesta sintomi e sta bene.

  • Alcuni neonati piccoli restano piccoli anche da adulti.

L’ età gestazionale Età gestazionale I problemi dei neonati possono svilupparsi Prima della nascita, durante lo sviluppo del feto Durante il travaglio e il parto Dopo la nascita Dopo la nascita il 9% circa dei neonati necessita... Common.TooltipReadMore indica lo stadio di sviluppo del feto. Corrisponde al numero di settimane trascorse dal primo giorno dell’ultimo ciclo mestruale della madre al giorno del parto. Questo periodo di tempo viene spesso corretto in base ad altre informazioni ricevute dal medico, compresi i risultati di ecografie iniziali, che forniscono ulteriori informazioni sull’età gestazionale. I neonati sono considerati a termine (data presunta del parto) a un’età gestazionale di 40 settimane.

All’età gestazionale di 40 settimane i bambini maschi che pesano meno di 3 chilogrammi sono piccoli per l’età gestazionale. Le bambine che pesano meno di 2,8 chilogrammi sono piccole per l’età gestazionale. I medici usano tabelle di crescita pubblicate o applicazioni informatiche per valutare i neonati ad altre età gestazionali.

Cause del neonati piccoli per l’età gestazionale

I neonati moderatamente piccoli per l’età gestazionale sono per la maggior parte neonati normali, solo un po’ più piccoli. Alcuni però sono piccoli perché la loro crescita nell’utero è stata limitata da vari fattori. La limitazione della crescita si verifica quando un bambino nell’utero (feto) non cresce come previsto.

La limitazione della crescita può essere classificata come

  • Simmetrica: Il neonato è proporzionalmente piccolo, cioè peso, lunghezza e dimensioni della testa sono bassi o piccoli allo stesso modo.

  • Asimmetrica: Peso, lunghezza o dimensioni della testa non sono ugualmente interessati (ad esempio, le dimensioni della testa possono continuare a crescere come previsto, ma il peso o la lunghezza possono essere inferiori al previsto).

Nella limitazione della crescita simmetrica la causa probabilmente si è verificata all’inizio della gravidanza, quando interessa tutte le cellule del corpo del neonato. La limitazione della crescita asimmetrica deriva probabilmente da problemi insorti a gravidanza avanzata, perché alcuni tessuti si sviluppano prima rispetto ad altri e non tutti sono interessati in egual misura.

Non tutti i bambini la cui crescita nell’utero è stata limitata sono piccoli per l’età gestazionale.

I fattori di rischio di limitazione della crescita comprendono quelli che coinvolgono la salute propri della madre e quelli che coinvolgono la gravidanza e/o il feto.

Fattori di rischio materni

Il rischio di avere un neonato piccolo per l’età gestazionale (SGA) aumenta nelle madri molto giovani o molto avanti negli anni o che hanno avuto altri bambini SGA.

Fra le patologie della madre che aumentano il rischio di avere un bambino SGA vi sono

Fattori di rischio della gravidanza

Fattori di rischio fetali

Sintomi dei neonati piccoli per l’età gestazionale

Nonostante le loro dimensioni, i neonati piccoli per l’età gestazionale (SGA) hanno un aspetto e agiscono in modo simile a quelli della stessa età gestazionale di dimensioni normali. Alcuni SGA sembrano sottopeso e possiedono meno massa muscolare e grassa mentre altri presentano lineamenti schiacciati (il cosiddetto viso raggrinzito). Il cordone ombelicale può sembrare sottile e piccolo.

Complicanze immediate

Durante la gravidanza i feti con limitazione della crescita sono a maggior rischio di aborto spontaneo Aborto spontaneo L’aborto spontaneo consiste nella perdita di un feto prima di 20 settimane di gravidanza. Si può verificare a causa di un problema del feto (ad esempio una patologia genetica o un difetto congenito)... Common.TooltipReadMore o morte in utero Morte in utero Si definisce morte in utero la morte di un feto dopo 20 settimane di gravidanza. La morte in utero può derivare da un problema della donna, della placenta o del feto. I medici eseguono esami... Common.TooltipReadMore . Al momento della nascita, i neonati SGA a termine non presentano le complicanze correlate all’immaturità degli organi che avrebbero i neonati prematuri di dimensioni simili. Tuttavia, essi hanno un maggiore rischio di sviluppare i seguenti problemi:

Complicanze a lungo termine

Studi recenti indicano che la limitazione della crescita intrauterina aumenta la probabilità di problemi in età adulta, malattie cardiovascolari, ipertensione e diabete.

Diagnosi dei neonati SGA

  • Prima della nascita, misurazione dell’utero ed ecografia

  • Dopo la nascita, valutazione dell’età gestazionale e di dimensioni e peso del neonato

Durante la gravidanza i medici misurano sull’addome della madre la distanza tra la parte superiore dell’osso pelvico e la parte superiore dell’utero (fondo). Questa misurazione, chiamata misurazione dell’altezza del fondo, corrisponde approssimativamente al numero di settimane di gravidanza. Per esempio, l’altezza del fondo normale per una donna alla 32º settimana di gravidanza è di circa 30-34 centimetri. Se la misurazione è bassa per il numero di settimane, il feto può essere più piccolo del previsto.

Può essere eseguita un’ ecografia Ecografia Il test diagnostico prenatale comprende la valutazione del feto prima della nascita (prenatale) per stabilire la presenza di una specifica patologia genetica ereditaria o spontanea. Il dosaggio... Common.TooltipReadMore per valutare le dimensioni del feto e stimarne il peso in modo da confermare la diagnosi di feto piccolo per l’età gestazionale. L’ecografia può essere anche utile a stabilire la causa della limitazione della crescita e in che modo influenzi il feto. A seconda dei risultati, i medici possono effettuare test genetici o una risonanza magnetica per immagini (RMI) per determinare la causa sottostante.

Dopo la nascita un neonato viene classificato come SGA in base all’età gestazionale e al peso. I medici misurano la lunghezza Lunghezza e altezza Per crescita fisica si intende un aumento delle dimensioni corporee (lunghezza o altezza e peso) e delle dimensioni degli organi. Dalla nascita a 1-2 anni di età, la crescita dei bambini è rapida... Common.TooltipReadMore e la circonferenza cranica Circonferenza cranica Per crescita fisica si intende un aumento delle dimensioni corporee (lunghezza o altezza e peso) e delle dimensioni degli organi. Dalla nascita a 1-2 anni di età, la crescita dei bambini è rapida... Common.TooltipReadMore del neonato per distinguere la limitazione della crescita fra simmetrica o asimmetrica. Per trovare la causa della limitazione della crescita possono essere necessari esami diagnostici, compresi ecografia, radiografie, RMI, esami per infezioni, esami del sangue e test genetici.

Prognosi dei neonati SGA

La prognosi varia ampiamente a seconda della causa del problema e dall’eventuale sviluppo di complicanze.

I neonati con un peso alla nascita moderatamente basso stanno bene a meno che non abbiano un’infezione, una malattia genetica o asfissia perinatale. La maggior parte recupera la crescita durante il primo anno di vita e ha un’altezza normale in età adulta.

I neonati particolarmente piccoli a causa di malattie della madre sono a rischio di complicanze, ma di solito stanno bene. Alcuni neonati piccoli rimangono piccoli da adulti, altri rientrano nella norma.

I neonati la cui crescita era limitata a causa di uso di alcol della madre durante la gravidanza, a lungo termine presentano in genere problemi di sviluppo e comportamentali.

L’esito per i neonati SGA esposti a sostanze stupefacenti illecite durante la gravidanza è complicato. È difficile formulare una prognosi, perché le donne che fanno uso di sostanze stupefacenti illegali spesso hanno altri problemi sociali ed economici che influenzano lo sviluppo del loro bambino.

Trattamento dei neonati SGA

  • Trattamento delle cause sottostanti e delle complicanze

Non esiste un trattamento specifico per i neonati piccoli per l’età gestazionale, ma le patologie sottostanti e le complicanze vengono trattate secondo necessità. A volte a certi neonati SGA che rimangono piuttosto piccoli anche a 2-4 anni di età si somministrano iniezioni di ormone della crescita. Il trattamento deve essere somministrato per diversi anni e deve essere valutato caso per caso.

Ai neonati con policitemia Policitemia del neonato La policitemia è caratterizzata da un’eccessiva concentrazione di globuli rossi nel sangue. Questo disturbo può derivare da postmaturità, diabete nella madre, trasfusioni feto-fetali, nelle... Common.TooltipReadMore si somministrano liquidi per via endovenosa (EV), mentre quelli con ipoglicemia sono trattati con poppate precoci (entro 1 ora dalla nascita) e frequenti o con glucosio per via EV.

Tutte le donne in gravidanza devono ricevere buone cure prenatali ed evitare alcol, tabacco e sostanze illegali (come cocaina ed eroina) durante la gravidanza.

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