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Alcune cause di diarrea

Alcune cause di diarrea

Causa

Reperti suggestivi

Approccio diagnostico

Acuta

Antibiotici (p. es., antibiotici ad ampio spettro, antibiotici concomitanti multipli)

Rapporti temporali della comparsa di diarrea con l'assunzione di antibiotici

Valutazione clinica

Batteri (p. es., Campylobacter spp, Clostridioides difficile [precedentemente Clostridium difficile], Escherichia coli [può causare sindrome emolitico-uremica], Salmonella spp, Shigella spp, Yersinia enterocolitica)*

Febbre, sangue nelle feci, dolore addominale

Possibilmente petecchie o pallore (nei pazienti con sindrome emolitica uremica)

Anamnesi positiva per contatto con animali (E. coli) o rettili (Salmonella)

Anamnesi positiva per ingestione di cibi poco cotti (Salmonella)

Recente (< 2 mesi) uso di antibiotici (C. difficile)

Epidemia in centro diurno

Coprocoltura

Leucociti fecali

Se i pazienti sembrano malati, emocromo con formula, test di funzionalità renale ed emocoltura

Se al paziente sono stati recentemente somministrati antibiotici, test delle feci per la tossina di C. difficile

Allergia alimentare o avvelenamento alimentare

Allergia: rash pruriginoso, gonfiore delle labbra, dolore addominale, vomito, diarrea, difficoltà a respirare da pochi minuti a diverse ore dopo aver mangiato

Avvelenamento: nausea, vomito, dolore addominale, diarrea diverse ore dopo l'ingestione di alimenti contaminati

Valutazione clinica

Parassiti (p. es., Giardia intestinalis [lamblia], Cryptosporidium parvum)*

Meteorismo addominale e crampi, feci fetide, anoressia

Eventuale anamnesi di viaggi, uso di sorgenti d'acqua contaminate

Esame microscopico delle feci alla ricerca di parassiti e uova

Test dell'antigene fecale

Virus (p. es., astrovirus, calicivirus, adenovirus enterico, rotavirus)*

< 5 giorni di diarrea senza sangue

Spesso vomito

Possibilmente febbre

Contatto con persone infette

Stagione appropriata per l'infezione

Valutazione clinica

Cronica

Enterocolite di Hirschsprung

Ritardata eliminazione delle feci > 48 h dalla nascita

Possibilmente anamnesi di stipsi di lunga durata

Vomito biliare, distensione addominale, aspetto malato

RX addominale

Clisma opaco

Biopsia rettale

Sindrome dell'intestino corto

Storia di resezione intestinale (p. es., per enterocolite necrotizzante, volvolo o malattia di Hirschsprung)

Valutazione clinica

Intolleranza al lattosio

Gonfiore addominale, flatulenza, diarrea esplosiva

Diarrea dopo ingestione di prodotti caseari

Valutazione clinica

Talvolta breath test all'idrogeno

Talvolta test per sostanze riducenti nelle feci (per controllare i carboidrati) e pH delle feci (< 6,0 indica carboidrati nelle feci)

Intolleranza alle proteine del latte vaccino (allergia alle proteine del latte)

Vomito

Diarrea o stipsi

Ematochezia

Ragadi anali

Difficoltà di accrescimento

Risoluzione dei sintomi quando le proteine del latte vaccino sono eliminate

Talvolta endoscopia o colonscopia

Assunzione eccessiva di succo di frutta

Anamnesi di eccessivo consumo di succhi o bevande zuccherate (113-170 g/die)

Valutazione clinica

Diarrea cronica non specifica dell'infanzia (diarrea del bambino)

Età 6 mesi–5 anni

3-10 evacuazioni liquide/die di solito durante il giorno mentre è sveglio e talvolta subito dopo aver mangiato

Qualche volta cibo non digerito visibile nelle feci

Normale crescita, aumento di peso, attività ed appetito

Valutazione clinica

Immunodeficienza (p. es., infezione da HIV, deficit di IgA, o deficit di IgG)

Storia di ricorrenti infezioni della cute, del tratto respiratorio o intestinali

Perdita di peso o scarso incremento ponderale

Test HIV

Emocromo con formula

Livelli di immunoglobuline

Malattie infiammatorie intestina (p. es., malattia di Crohn, colite ulcerosa)

Feci ematiche, dolori addominali crampiformi, perdita di peso, anoressia

Eventualmente artrite, ulcerazioni orali, lesioni cutanee, ragadi rettali

Colonscopia

Gastroenterite eosinofila

Dolore addominale, nausea, vomito, perdita di peso

Emocromo con formula per eosinofilia nel sangue periferico

Talvolta livello di IgE

Endoscopia e/o colonscopia

Celiachia (enteropatia da glutine)

Insorgenza dei sintomi dopo l'introduzione di grano nella dieta (in genere dopo 4-6 mesi di vita)

Difficoltà di accrescimento

Dolore addominale ricorrente

Eruttazioni

Diarrea o stipsi

Emocromo con formula

Screening sierologico per la celiachia (anticorpi IgA contro la transglutaminasi tissutale)

Endoscopia con biopsia duodenale

Fibrosi cistica

Difficoltà di accrescimento

Ripetuti episodi di polmonite o sibilanti

Feci grasse e maleodoranti

Gonfiore, flatulenza

Escrezione di grasso fecale nelle 72 h

Test del sudore

Test genetici

Acrodermatite enteropatica

Talvolta eruzione psoriasiforme, stomatite angolare

Livelli di zinco

Stipsi con encopresi

Anamnesi di feci dure

Incontinenza fecale

RX addominale

* Può anche causare diarrea cronica.