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Panoramica sulla copertura del sistema sanitario per gli anziani

Di

Roger I. Schreck

, MD, Merck Manual

Ultima revisione/verifica completa feb 2020| Ultima modifica dei contenuti feb 2020
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Risorse sull’argomento

I dettagli attuali relativi ai finanziamenti e alla disponibilità di assistenza medica negli Stati Uniti sono poco chiari. Per informazioni più aggiornate, si rinvia ai Centers for Medicare & Medicaid Services e alla The Henry J. Kaiser Family Foundation.

Sostenere i costi di una malattia grave o cronica può essere impegnativo, come affrontare la malattia stessa. I costi sono spesso al di là delle risorse personali della maggioranza delle persone. Per gli anziani negli Stati Uniti la maggior parte delle spese sanitarie è pagata da:

  • Medicare: aiuta le persone di età pari o superiore a 65 anni che sono disabili, in dialisi oppure che sono affette da sclerosi laterale amiotrofica.

  • Medicaid: aiuta alcune persone che sono a basso reddito o disabili.

  • Altri programmi governativi, come il Department of Veterans Affairs (VA, Dipartimento per i veterani): il VA fornisce assistenza sanitaria ai veterani congedati con onore che soddisfano determinati requisiti di idoneità.

  • Assicurazione privata

  • Pagamenti di tasca propria

Inoltre, numerosi stati degli Stati Uniti offrono benefici e programmi correlati alla sanità per anziani, come ad esempio sussidi per il trasporto, un’abitazione, i servizi, il telefono e gli alimenti, oltre ad aiuto domestico e servizi di nutrizione.

Comprendere come Medicare, Medicaid e altri programmi governativi funzionano è complicato. Può essere difficile capire che cosa viene pagato interamente, che cosa viene pagato parzialmente, i limiti e le voci di spesa specifici e il modo in cui vengono disposti i pagamenti. I programmi cambiano frequentemente e per Medicaid i regolamenti variano tra i vari Stati. Tuttavia, parte del problema è rappresentata dalla complessità e dalla frammentazione del sistema sanitario e del sistema di contribuzione all’assistenza sanitaria degli Stati Uniti.

Le prestazioni di assistenza sanitaria possono essere pagate in due modi ({blank} I costi dell’assistenza sanitaria):

  • Tariffa per prestazione: operatori sanitari e istituzioni che operano in ambito sanitario ricevono un compenso per ogni degenza in ospedale, ogni visita da un professionista, ogni esame e ogni trattamento.

  • Stanziamento di fondi: operatori sanitari e istituzioni ricevono un importo fisso ogni mese per ogni soggetto, indipendentemente dal numero di visite, esami o procedure a cui il soggetto viene sottoposto.

Alcuni piani di assistenza sanitaria sono gestiti. Per assistenza sanitaria gestita si intende semplicemente un piano di assistenza sanitaria che fornisce indicazioni agli operatori sanitari e alle istituzioni di assistenza sanitaria sulle tipologie di assistenza sanitaria da fornire e sulla tempistica delle prestazioni. Queste indicazioni hanno lo scopo di contribuire a garantire un’assistenza sanitaria migliore, più coerente e un controllo ottimale dei costi. L’assistenza sanitaria gestita può includere organizzazioni di salvaguardia della salute pubblica (Health Maintenance Organization, HMO), organizzazioni dei fornitori di assistenza sanitaria preferiti (Preferred Provider Organization, PPO), piani di assicurazione sanitaria Point of Service (POS) o una combinazione dei suddetti.

Tabella
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Who Pays for What?

Tipo di assistenza

Servizi

Coperto da

Assistenza ospedaliera*

Assistenza in ospedale, comprese le cure per la salute mentale

Assistenza infermieristica generica e altri servizi e forniture ospedalieri

Farmaci utilizzati durante il ricovero

Una camera semiprivata (una camera privata solo se necessario da un punto di vista medico)

Pasti

Parte A di Medicare

Parte C di Medicare (Medicare Advantage)

Medicaid

Department of Veterans Affairs (VA)†

Struttura di assistenza a breve termine certificata (casa di cura)

Struttura di assistenza specializzata

Previdenza sociale

Farmaci utilizzati nella struttura

Forniture mediche e attrezzature utilizzate nella struttura

Consulenza dietetica

Fisioterapia, terapia occupazionale e logopedia (se necessaria) per soddisfare gli obiettivi di salute delle persone

Trasporto in ambulanza (quando altri mezzi di trasporto mettono in pericolo la salute) alla struttura più vicina che offra i servizi necessari che non sono disponibili nella struttura di assistenza specializzata

Una camera semiprivata

Pasti

Parte A di Medicare, se è necessaria assistenza temporanea a breve termine dopo una degenza in ospedale

Parte C di Medicare, se è necessaria assistenza temporanea a breve termine dopo una degenza in ospedale

Medicaid

VA†

Cure ambulatoriali

Tariffe di medici, personale infermieristico e assistenti medici, compresi alcuni servizi di telesanità (visite e consulti medici in remoto in tempo reale) 

Visite al pronto soccorso

Trasporto in ambulanza (quando altri mezzi di trasporto mettono in pericolo la salute)

Chirurgia ambulatoriale (senza pernottamento in ospedale)

Riabilitazione (fisioterapica, occupazionale e logopedica)

Esami diagnostici, tra cui radiografie ed esami di laboratorio

Assistenza ambulatoriale per la salute mentale

Dialisi ambulatoriale

Un secondo parere se è consigliato un intervento chirurgico e, in caso di divergenza, un terzo parere

Per i diabetici, forniture relative alla gestione del diabete, formazione sull’autogestione, visite oculistiche e consulenza nutrizionale

Cessazione del fumo

Apparecchiature mediche durevoli, come sedie a rotelle, letti ospedalieri, ossigeno e deambulatori

Parte B di Medicare

Parte C di Medicare

Medicaid

VA†

Assistenza domiciliare

Cura della persona, comprendente aiuto per nutrirsi, lavarsi, usare la toilette e vestirsi

Assistenza infermieristica specializzata part-time

Terapia fisica, occupazionale e logopedica

Servizi relativi ad apparecchi medicali domestici

Previdenza sociale

Forniture mediche, tra cui i bendaggi, ma non i farmaci su ricetta

Parte A di Medicare, se le persone sono costrette a casa e necessitano di assistenza infermieristica specializzata part-time o di riabilitazione su base giornaliera

Parte B di Medicare

Parte C di Medicare

Medicaid

VA†

Cure preventive

Esami di screening per il tumore mammario, cervicale, colorettale, polmonare, alla prostata e alla vagina

Test di screening per aneurisma aortico addominale, depressione, epatite B e C, HIV, colesterolo elevato 

Screening e consulenza per abuso di alcol, malattia cardiovascolare, diabete, obesità, infezioni a trasmissione sessuale, uso di tabacco

Misurazione della densità ossea

Esami del glaucoma

Vaccinazioni contro influenza, pneumococco ed epatite B

Visita preventiva di benvenuto a Medicare una tantum

Visita annuale di benessere (comprensiva della preparazione volontaria della dichiarazione anticipata)

Servizi di terapia nutrizionale

Parte B di Medicare

Parte C di Medicare

Medicaid

VA†

Benefici extra

Farmaci su prescrizione

Occhiali

Apparecchi acustici

Parte C di Medicare

Parte D Medicare (piani per farmaci da prescrizione)

Parte B di Medicare (quantità limitata di farmaci da prescrizione a livello ambulatoriale)

Medicaid in alcuni stati

VA†

Assistenza a lungo termine in una residenza assistita

Varia notevolmente fra una comunità e l’altra

Pasti

Aiuto per le attività quotidiane

Alcune attività sociali e ricreative

Parte dell’assistenza domiciliare

Medicaid in alcuni stati (copertura parziale)

VA† in alcune situazioni

Struttura di assistenza a lungo termine (casa di cura)

Varia fra uno stato e l’altro

Medicaid

VA†

Assistenza in hospice

Assistenza fisica e consulenza psicologica

Camere e pasti solo durante le cure sostitutive da ricovero e i ricoveri ospedalieri a breve termine

Parte A di Medicare

Parte C di Medicare

* La Parte A di Medicare copre l’assistenza per le cure ospedaliere a lungo termine dei soggetti che possono avere più di una patologia grave e per cui si prevede che migliorino e tornino a casa.

† Per la Veterans Administration (Amministrazione dei veterani, VA), le norme di idoneità variano per i diversi servizi e cambiano frequentemente.

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