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Medicaid

Di

Roger I. Schreck

, MD, Merck Manual

Ultima revisione/verifica completa feb 2020| Ultima modifica dei contenuti feb 2020
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I dettagli attuali relativi ai finanziamenti e alla disponibilità di assistenza medica negli Stati Uniti sono poco chiari. Per informazioni più aggiornate, si rinvia ai Centers for Medicare & Medicaid Services e alla The Henry J. Kaiser Family Foundation.

Medicaid è un programma finanziato congiuntamente dai governi federali e statali per concorrere al pagamento dell’assistenza sanitaria. È destinato a persone di tutte le età con un reddito molto basso e limitate risorse finanziarie. I requisiti per accedere a Medicaid variano tra i vari Stati. Le persone che sono iscritte a Medicare possono usufruire anche di Medicaid, che concorre al pagamento di alcune spese non coperte da Medicare.

Le persone con reddito molto basso, ma che dispongono di determinate risorse finanziarie come un immobile o investimenti azionari, non possono usufruire di Medicaid. Per essere idonee potrebbero ridurre l’eccedenza reddituale. Vale a dire, che possono vendere le proprie azioni e altri beni e utilizzare il ricavato per pagare l’assistenza sanitaria fino a che il proprio reddito unito alle risorse finanziarie sia abbastanza basso da renderle idonee. Per evitare di ridurre l’eccedenza reddituale, alcune persone donano il loro patrimonio o lo vendono a un valore di mercato eccessivamente basso, spesso ai familiari. Tuttavia, per usufruire di Medicaid, non possono avere donato il proprio patrimonio a terzi nei 5 anni precedenti il periodo in cui l’assistenza sia divenuta necessaria. In alcuni stati degli Stati Uniti, le persone possono mantenere la propria casa in modo che alcuni familiari possano rimanervi. Inoltre, in determinate circostanze Medicaid ha il diritto (e a volte il dovere) di recuperare i costi per l’assistenza a lungo termine e talvolta anche per i regolari costi di Medicaid dagli immobili del ricevente deceduto di Medicaid. Il tipo di risorse finanziarie che è possibile rivendicare varia da stato a stato. Alcuni stati, per esempio, proteggono la casa di famiglia dalle rivendicazioni Medicaid.

Se le persone sono idonee a usufruire di Medicaid e Medicare, la maggior parte dei costi sanitari sono coperti.

Medicaid è il principale finanziatore pubblico dell’assistenza a lungo termine, come l’assistenza infermieristica specializzata (compresa quella in una casa di cura). Per gli anziani, Medicaid spesso concorre alle spese dell’assistenza infermieristica domiciliare. Medicaid è tenuta a offrire assistenza a lungo termine per le persone idonee di età pari o superiore a 21 anni, che partecipano al programma Medicaid.

Medicaid concorre inoltre al pagamento dei seguenti servizi:

  • Assistenza ospedaliera

  • Esami di laboratorio (come esami del sangue e delle urine)

  • Esami diagnostici (come gli esami radiografici)

  • Visite mediche presso lo studio

  • Struttura di assistenza specializzata

  • Vaccinazioni

  • Assistenza domiciliare

Poiché ogni Stato gestisce il proprio programma Medicaid, i servizi coperti variano tra i vari Stati. In alcuni Stati, Medicaid concorre al pagamento di altre voci di spesa, come i farmaci su ricetta, le cure dentali, gli occhiali da vista e l’assistenza infermieristica di livello intermedio. L’assistenza infermieristica di livello intermedio richiede meno cure dell’assistenza infermieristica specializzata, ma una maggiore assistenza alla persona. Il suo scopo è mantenere la condizione di una persona e, se possibile, migliorarla.

Gli operatori sanitari che prestano assistenza ai pazienti coperti da Medicaid devono accettare la somma corrisposta da Medicaid come rimborso integrale. Tuttavia, poiché questo compenso è spesso basso, alcuni operatori sanitari scelgono di non fornire assistenza ai pazienti coperti da Medicaid. Inoltre, alcune case di cura non accettano Medicaid.

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