Le lacerazioni del tendine del bicipite possono coinvolgere l'inserzione del tendine alla spalla o al gomito. Si verifica un dolore acuto nella sede della lesione. La resezione chirurgica è in genere necessaria.
(Vedi anche Panoramica sulle distorsioni e sulle altre lesioni ai tessuti molli.)
Il muscolo bicipite ha due tendini che si attaccano prossimalmente alla scapola (tubercolo sopraglenoideo e processo coracoideo della spalla) e un tendine che si attacca distalmente al radio dal gomito (tuberosità radiale). Le lacerazioni prossimali del tendine del bicipite sono più frequenti delle lesioni distali del tendine del bicipite.
Le lacerazioni del tendine del bicipite sono causate da un improvviso evento energico (p. es., sollevare un oggetto pesante) o da una forzata estensione o torsione del gomito. Queste lacerazioni si verificano, in genere, quando il tendine è già indebolito da un uso eccessivo (p. es., come avviene con il sollevamento pesi), che può causare tendinite e, talvolta, sfilacciamento del tendine. Nei pazienti anziani, la tendinosi degenerativa, che indebolisce i tendini del bicipite, aumenta il rischio di uno strappo. Altri fattori che possono indebolire un tendine possono aumentare il rischio di rottura del tendine, ma il loro contributo alla rottura del tendine del bicipite non è stato ben studiato.
La lesione che ha strappato il tendine del bicipite può anche danneggiare altre strutture della spalla (p. es., la cuffia dei rotatori).
Le lesioni tendinee bicipitali possono essere parziali o complete.
Sintomatologia delle lacerazioni del tendine del bicipite
Le lacerazioni del tendine del bicipite causano un improvviso, intenso dolore alla parte superiore del braccio e della spalla o vicino al gomito, a seconda della posizione della lacerazione. Il dolore peggiora sollevando o tirando. Altri sintomi comprendono ecchimosi, tumefazione e debolezza. Inoltre, il muscolo distaccato può formare un rigonfiamento nel braccio (segno di Braccio di Ferro).
Diagnosi delle lacerazioni del tendine del bicipite
Valutazione clinica
Ecografia
RM
Le lacerazioni del tendine del bicipite possono spesso essere diagnosticate sulla base dell'anamnesi e di un esame obiettivo. L'esame e i test speciali (p. es., test dell'uncino) possono suggerire quale tendine è danneggiato e se il tendine è lacerato. Per il test dell'uncino, il gomito flesso è supinato, e gli esaminatori tentano di uncinare il loro dito indice sotto il tendine del bicipite intatto dalla parte laterale. Se il tendine del bicipite è lacerato (avulsione distale), non vi è alcuna struttura a cordone da palpare o uncinare.
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L'ecografia muscolo-scheletrica si utilizza spesso per esaminare la spalla, ed è accurata per la diagnosi delle lacerazioni complete del tendine prossimale del bicipite. L'ecografia è meno utile per le lacerazioni parziali e le lesioni del tendine distale del bicipite.
La RM può confermare la diagnosi, ma di solito non è necessaria.
Trattamento delle lacerazioni del tendine del bicipite
Di solito una riparazione chirurgica
Il trattamento della rottura del tendine distale del bicipite è, in genere, la riparazione chirurgica da eseguire il più presto possibile.
Le lacerazioni prossimali del tendine del bicipite si trattano, talvolta, in modo conservativo, perché, se uno dei due tendini del bicipite è intatto all'altezza della spalla, quel tendine può mantenere la funzionalità.
Tuttavia, l'intervento chirurgico è spesso necessario per la riparazione delle lesioni del tendine prossimale, soprattutto quando ci sono altre lesioni alla spalla.
