Le stecche per il pollice sono dispositivi applicati per immobilizzare il pollice e le strutture adiacenti.
Indicazioni
Frattura metacarpale del pollice
Frattura dello scafoide carpale
Frattura dell'osso semilunare
Lesioni del legamento collaterale ulnare del pollice
Tenosinovite di De Quervain
Controindicazioni
Nessuna
Complicanze
Lesioni termiche (causate dalla reazione esotermica tra gesso o fibra di vetro e acqua)
Sindrome compartimentale (a volte causata, in parte, da eccessiva tensione di avvolgimento circonferenziale)
Attrezzatura
Maglia rasata (un pezzo per coprire l'area dalle articolazioni metacarpofalangee a metà avambraccio e un secondo pezzo per coprire il pollice dalla punta alla base del metacarpo)
Imbottitura in rotolo (p. es., rotolo di cotone) di 5 cm di larghezza
Materiale per stecca in gesso o in fibra di vetro di 7,5 cm di larghezza, abbastanza da coprire l'area dall'articolazione interfalangea distale del pollice alla parte centrale dell'avambraccio
Forbici e/o cesoie robuste
Bendaggio elastico, 5 cm di larghezza
Acqua tiepida e secchio o altro contenitore
Guanti non sterili
Posizionamento
Il paziente deve essere posizionato in modo che l'operatore abbia un accesso adeguato alla mano del paziente interessata.
Mantenere il pollice in una posizione leggermente flessa e abdotta, come se si tenesse una tazza stretta o il gambo di un bicchiere di vino.
Estendere il polso da 10 a 20°.
A meno che non ci sia un'ulteriore lesione, la stecca deve consentire il movimento senza restrizioni della seconda, terza e quarta articolazione metacarpofalangea.
Descrizione passo dopo passo della procedura
Indossare guanti non sterili.
Applicare la maglia rasata per coprire il pollice.
Praticare un foro nella seconda maglia rasata per consentire la protrusione del pollice.
Applicare una seconda maglia rasata per coprire l'area dalle articolazioni metacarpofalangee a metà dell'avambraccio.
Avvolgere l'imbottitura dall'articolazione metacarpofalangea alla parte centrale dell'avambraccio, leggermente oltre l'area da coprire con il materiale per stecca; sovrapporre ogni giro per metà della larghezza dell'imbottitura e periodicamente strappare l'avvolgimento attraverso la sua larghezza per ridurre il rischio di compressione del tessuto
Avvolgere l'imbottitura attorno al pollice.
Lisciare l'imbottitura se necessario. Assicurarsi che non vi siano pieghe nell'imbottitura. Eliminare l'eventuale imbottitura in eccesso per prevenire aree di pressione localizzata sulla pelle.
Stendere un pezzo di materiale di stecca lungo quanto la distanza da appena oltre l'articolazione interfalangea distale del pollice al centro dell'avambraccio.
Srotolare ulteriore materiale per stecca, piegandolo avanti e indietro lungo la prima lunghezza fino a quando ci sono 6-8 strati (quando si utilizzano rotoli a strato singolo).
In alternativa, se si utilizza materiale per la stecca pronto all'uso, tagliare un singolo pezzo della lunghezza sopra.
Immergere il materiale per l'immobilizzazione in acqua tiepida.
Strizzare l'acqua in eccesso dal materiale per stecche (non strizzare il gesso).
Applicare la stecca materiale intorno al pollice e al lato radiale dell'avambraccio.
Piegare la maglia rasata e l'imbottitura di cotone extra per coprire tutti i bordi del materiale per stecca.
Avvolgere l'involucro elastico sul materiale immobilizzante da distalmente a prossimalmente e sovrapporre ogni giro per metà della larghezza dell'involucro elastico.
Appianare il materiale per stecca utilizzando i palmi delle mani piuttosto che la punta delle dita per adattarsi al contorno del braccio per riempire gli interstizi nel materiale.
Mantenere il pollice in una posizione leggermente flessa e abdotta e la mano e il polso in una posizione come se si tenesse una tazza stretta o il gambo di un bicchiere di vino fino a quando il materiale di stecca si indurisce (vedi figura Stecca per il pollice).
Verificare lo stato neurovascolare distale (p. es., riempimento capillare, sensibilità distale, flessione ed estensione del dito).
Stecca per il pollice
Dopo il trattamento
Consigliare al paziente di mantenere la stecca asciutta.
Organizzare o raccomandare un appropriato follow-up.
Istruire il paziente a prestare attenzione a complicanze come peggioramento del dolore, parestesie/intorpidimento e cambiamento di colore delle dita.
Chiedere al paziente di cercare ulteriori cure se il dolore non può essere controllato con i farmaci orali a casa o se il paziente sviluppa parestesie/intorpidimento e/o cambiamento di colore distale rispetto alla stecca.
Avvertimenti ed errori comuni
Assicurarsi che l'imbottitura e gli impacchi elastici non siano applicati troppo strettamente.
La base del pollice è un sito comune per le pieghe di gesso in eccesso in questa stecca.
Può essere necessaria un'ulteriore imbottitura sopra lo stiloide radiale.
Suggerimenti e trucchi
Tagliare il materiale della stecca longitudinalmente per la lunghezza della porzione del pollice (dalla punta all'articolazione metacarpofalangea) può consentire una migliore modellatura intorno al pollice e prevenire le rughe una volta indurita.
In alternativa, piccole tacche possono essere tagliate alla base del pollice perpendicolarmente alla lunghezza della stecca, per evitare che il gesso si accumuli in questa zona e per prevenire le rughe quando indurito.
L'acqua calda fa indurire il gesso più rapidamente, quindi se non si ha familiarità con l'applicazione di stecche, utilizzare acqua più fredda per aumentare il tempo di lavoro.
Per i pazienti più grossi, può essere utilizzata un'imbottitura in cotone da ~10 cm per la parte che copre l'avambraccio.
