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Come riparare una lacerazione con suture interrotte semplici

Di

Matthew J. Streitz

, MD, San Antonio Uniformed Services Health Education Consortium

Revisionato/Rivisto ott 2023
Visualizzazione l’educazione dei pazienti
Risorse sull’argomento

La chiusura epidermica non complicata il più delle volte viene eseguita utilizzando semplici suture interrotte. Ogni sutura è costituita da un singolo anello di materiale di sutura, approssimativamente circolare (ossia, semplice), legato individualmente. Questa tecnica permette di tendere individualmente ogni sutura, e se una sutura successivamente fallisce, le altre rimangono inalterate.

L'obiettivo di tutte le chiusure di sutura è quello di apporre i bordi della ferita (specialmente il derma) senza spazi vuoti o tensione. (Vedi figura Sutura cutanea semplice Sutura cutanea semplice Sutura cutanea semplice .)

Indicazioni delle suture interrotte semplici

  • Ferite sufficientemente profonde da guarire con cicatrici in eccesso se non chiuse

  • Ferite con bordi che possono essere approssimati in modo soddisfacente usando queste suture

  • Ferite che sono relativamente recenti e incontaminate

Controindicazioni delle suture interrotte semplici

Controindicazioni assolute

  • Nessuna

Controindicazioni relative

Suture di qualsiasi tipo possono essere controindicate per le ferite che sono contaminate, relativamente vecchie, o che sarebbero a maggior rischio di infezione se chiuse da suture, come piccoli morsi alle mani o ai piedi, ferite da puntura o ferite da proiettili ad alta velocità.

Le ferite che coinvolgono strutture profonde (p. es., nervi, vasi sanguigni, dotti, articolazioni, tendini, ossa) e quelle che coprono vaste aree o che coinvolgono viso o mani possono richiedere specifiche tecniche di riparazione o l'invio a uno specialista chirurgico.

Complicanze delle suture interrotte semplici

  • Infezione

  • Taglio o cicatrizzazione della pelle a causa della pressione delle suture sulla pelle

  • Ischemia e necrosi dovute a suture eccessivamente strette

Attrezzatura per le suture interrotte semplici

L'igiene delle ferite e le tecniche di chiusura non devono essere procedure sterili. Anche se gli strumenti che toccano la ferita (p. es., forcipe, aghi, sutura) devono essere sterili, nei pazienti immunocompetenti possono essere utilizzati guanti non sterili puliti, così come acqua pulita ma non sterile. Alcuni operatori preferiscono la migliore vestibilità e la migliore protezione individuale dei guanti sterili.

Procedura pulita, dispositivi di protezione individuale

Considerazioni aggiuntive per le suture interrotte semplici

  • Il tessuto della ferita è vulnerabile a ulteriori lesioni durante qualsiasi fase della pulizia e della chiusura. Non afferrare mai i bordi della ferita con unapinza emostatica perché ciò può schiacciare il tessuto; invece, utilizzare una pinza o un uncino per tessuti per sollevare ed evertire i bordi della ferita.

  • Utilizzare solo un porta aghi (non una pinza emostatica o una pinza) per posizionare le suture poiché un driver tiene un ago più saldamente senza danneggiarlo.

  • Un'eccessiva tensione sulla lacerazione riparata aumenta il grado di cicatrizzazione della ferita.

Posizionamento per le suture interrotte semplici

  • Posizionare il paziente comodamente sdraiato o supino.

  • Regolare l'altezza della barella in modo da stare comodamente seduti o in piedi al lato del letto.

  • Con lunghe lacerazioni, posizionarsi in modo che la lacerazione sia approssimativamente parallela alla parte anteriore del corpo.

  • La lacerazione deve essere ben illuminata, preferibilmente con una luce per le procedure dall'alto.

Descrizione passo dopo passo della procedura per le suture interrotte

  • Detergere, anestetizzare, irrigare e sbrigliare la ferita se necessario.

  • Posizionare un telo sterile fenestrato sulla ferita. Posizionare teli aggiuntivi nelle vicinanze, se necessario, per fornire un'area di lavoro sterile abbastanza grande.

Manipolazione degli strumenti

  • Tenere il porta aghi nella mano dominante, con l'indice esteso lungo il lato. Questa presa offre il massimo controllo. Alcuni esperti raccomandano di non mettere le dita nei fori per le dita del porta aghi mentre si posizionano le suture; farlo può rendere più difficile l'inserimento dell'ago perpendicolare alla cute. Tuttavia, è possibile posizionare le dita nei fori quando si rilascia l'ago dal driver e anche quando si legano i nodi utilizzando lo strumento (legatura strumentale).

  • Tenere la pinza tissutale con la mano non dominante, come si farebbe con una penna. Non chiudere le punte delle pinze strettamente sulla pelle, perché questo può danneggiare i tessuti. Utilizzare solo una pinza dentata o un uncino per tessuti quando si maneggia il tessuto per aiutare a prevenire la schiacciamento del tessuto.

  • Tenere le forbici da sutura con l'indice esteso verso la punta per un migliore controllo.

Inserimento delle suture

  • In generale, posizionare la prima sutura nel mezzo della ferita.

  • Caricare il porta aghi: afferrare l'ago con un angolo di 90 gradi con la punta del driver. Afferrare l'ago a livello della giunzione tra terzo prossimale e terzo medio dell'ago.

  • Utilizzare la punta della pinza come un uncino (o utilizzare un uncino per tessuti) per sollevare delicatamente il tessuto ed evertire i bordi della ferita, se necessario, mentre le suture vengono posizionate. Una corretta eversione del bordo della ferita durante questa fase è essenziale per un'approssimazione ottimale del derma, che alla fine aiuta a massimizzare la forza e a minimizzare le cicatrici della ferita guarita.

  • Posizionare le suture supinando delicatamente il polso in modo che l'ago segua la sua curvatura attraverso la pelle.

  • L'ago deve entrare ed uscire dalla cute con un angolo di 90 gradi (vedi figura Sutura cutanea semplice Sutura cutanea semplice Sutura cutanea semplice ). Abbinare la profondità e la larghezza del lembo su entrambi i lati della lacerazione. La profondità del morso deve essere maggiore della larghezza del morso.

  • Spingere l'ago attraverso entrambi i bordi della ferita se questo può essere fatto con poca resistenza. Se la resistenza è significativa, o se si sta posizionando una sutura in uno spazio relativamente ampio (come può accadere con le prime suture di una chiusura con sutura interrotta), estrarre l'ago attraverso il centro della lacerazione dopo che passa attraverso il 1o bordo della ferita e quindi ricollegarlo al porta aghi. Continuare la sutura con un secondo lembo passandolo nel lato opposto della ferita.

  • Tirare delicatamente la sutura attraverso il percorso dell'ago e lasciare esposta parte dell'estremità libera del materiale di sutura (p. es., 2-3 cm).

  • Rilasciare l'ago dal driver, e lasciare che l'ago poggi sul telino sterile.

  • Legare la sutura usando una legatura strumentale come descritto di seguito.

  • Ripetendo questi passaggi, posizionare tutte le suture successive nel mezzo di ogni sezione aperta, fino a quando non ci sono più spazi vuoti nella ferita. Lo spazio tra le suture è tipicamente uguale alla distanza tra l'ingresso dell'ago e il margine della ferita (vedi figura Spazio tra le suture Spazio tra le suture Spazio tra le suture ).

Sutura cutanea semplice

La sutura inizia e termina in punti equidistanti dai margini della ferita. I punti A e B sono alla stessa profondità. La sutura è più lontana dal bordo della ferita quando la ferita è profonda. I margini cutanei devono essere eversi rendendo la larghezza del morso maggiore nella parte più profonda della ferita rispetto alla superficie.

Sutura cutanea semplice

Spazio tra le suture

Lo spazio tra le suture è tipicamente uguale alla distanza tra l'ingresso dell'ago e il margine della ferita. Le suture devono entrare e uscire a un'uguale distanza dal margine della ferita.

Spazio tra le suture

Legatura strumentale

  • Tenere la punta del porta aghi sopra e tra i punti di entrata e di uscita della sutura. Utilizzare la mano non dominante per tenere manualmente l'estremità lunga della sutura (l'estremità dell'ago). Fare attenzione a dove si trova l'ago e fare attenzione a non lasciare che l'ago si attacchi la mano.

  • Per stendere il primo tiro del nodo, avvolgere due volte l'estremità con l'ago della sutura SOPRA l'estremità del porta aghi. Avvolgere due volte la base del nodo del chirurgo, impedendo che il primo tiro si allenti. Successivamente, ruotare il driver di 90 gradi e con esso afferrare l'estremità libera (corta) della sutura. Tirare le mani in direzioni opposte per posare il primo tiro in modo sicuro ma non stretto; suture strette rischiano di penetrare nella pelle e causare ischemia mentre l'edema della ferita si sviluppa nelle ore successive.

  • Sul secondo e successivo tiro del nodo, avvolgere l'estremità della sutura con l'ago SOPRA il porta aghi solo una volta. Afferrare l'estremità libera della sutura con il driver e tirare in direzioni opposte per stringere il nodo. Questi tiri successivi possono essere tirati strettamente.

  • Si noti che la sutura è sempre tirata SOPRA il porta aghi, e che le mani si muovono in direzioni alternate attraverso la lacerazione ad ogni tiro. L'adesione a questo metodo assicura che tutti i nodi siano nodi quadri.

  • Posizionare un totale di circa 4 tiri. Dopo il tiro finale, tagliare la sutura con le forbici, lasciando delle code lunghe circa 1 cm.

Cure post-suture interrotte

Avvertenze ed errori comuni per le suture interrotte

  • Durante la preparazione pre-procedura della ferita, ispezionare diligentemente la ferita per evitare il frequente errore di non notare le lesioni associate dei tessuti vicini, corpi estranei o penetrazioni nella cavità corporea.

  • Evitare suture troppo strette e usare la cauterizzazione con parsimonia perché entrambi possono causare ischemia tissutale.

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