L'obiettivo di tutte le chiusure di sutura è quello di apporre i bordi della ferita (specialmente il derma) senza spazi vuoti o tensione. (Vedi figura Sutura cutanea semplice Sutura cutanea semplice .)
(Vedi anche Lacerazioni Lacerazioni Le lacerazioni sono strappi dei tessuti molli del corpo. Cura delle lacerazioni Consente una guarigione rapida Minimizza il rischio di infezione Ottimizza i risultati cosmetici maggiori informazioni e Come pulire, irrigare, sbrigliare e medicare le ferite Come pulire, irrigare, sbrigliare e medicare le ferite L'igiene delle ferite (p. es., pulizia, irrigazione e sbrigliamento), compreso un esame approfondito della ferita e dei tessuti circostanti, favorisce la guarigione non complicata delle ferite... maggiori informazioni ).
Indicazioni delle suture interrotte semplici
Ferite sufficientemente profonde da guarire con cicatrici in eccesso se non chiuse
Ferite con bordi che possono essere approssimati in modo soddisfacente usando queste suture
Ferite che sono relativamente recenti e incontaminate
Controindicazioni delle suture interrotte semplici
Controindicazioni assolute
Nessuna
Controindicazioni relative
Le suture interrotte semplici non devono essere l'unico metodo per chiudere le ferite sotto alta tensione; per queste ferite, altre misure, come le suture cutanee profonde sepolte Come eseguire l'intervento correttivo di chirurgia plastica con suture dermiche profonde sepolte Le suture dermiche profonde (che iniziano e terminano sul fondo della ferita in modo che il nodo sia profondamente sepolto) possono essere utilizzate per apporre il derma e l'ipoderma delle... maggiori informazioni o l'indebolimento, possono essere necessarie prima della chiusura epidermica.
Suture di qualsiasi tipo possono essere controindicate per le ferite che sono contaminate, relativamente vecchie, o che sarebbero a maggior rischio di infezione se chiuse da suture, come piccoli morsi alle mani o ai piedi, ferite da puntura o ferite da proiettili ad alta velocità.
Le ferite che coinvolgono strutture profonde (p. es., nervi, vasi sanguigni, dotti, articolazioni, tendini, ossa) e quelle che coprono vaste aree o che coinvolgono viso o mani possono richiedere specifiche tecniche di riparazione o l'invio a uno specialista chirurgico.
Complicanze delle suture interrotte semplici
Infezione
Taglio o cicatrizzazione della pelle a causa della pressione delle suture sulla pelle
Ischemia e necrosi dovute a suture eccessivamente strette
Attrezzatura per le suture interrotte semplici
L'igiene delle ferite e le tecniche di chiusura non devono essere procedure sterili. Anche se gli strumenti che toccano la ferita (p. es., forcipe, aghi, sutura) devono essere sterili, nei pazienti immunocompetenti possono essere utilizzati guanti non sterili puliti, così come acqua pulita ma non sterile. Alcuni operatori preferiscono la migliore vestibilità e la migliore protezione individuale dei guanti sterili.
Procedura pulita, dispositivi di protezione individuale
Maschera facciale e occhiali di sicurezza (o una visiera), cappelli, camici, guanti
Teli, asciugamani sterili (per lo sbrigliamento e la sutura delle ferite)
Soluzione antisettica (p. es., clorexidina, iodopovidone)
Quadrati di garza sterile (p. es., 10 cm × 10 cm [4 pollici × 4 pollici])
Driver dell'ago, pinza dentata o uncino per tessuto, forbici e materiale di sutura (tipicamente, una sutura monofilamento non assorbibile). Per una discussione dettagliata dei vari tipi e dimensioni del materiale di sutura, fare riferimento a Lacerazioni Lacerazioni Le lacerazioni sono strappi dei tessuti molli del corpo. Cura delle lacerazioni Consente una guarigione rapida Minimizza il rischio di infezione Ottimizza i risultati cosmetici maggiori informazioni .
A volte stecche o altri materiali (per il post-trattamento) per limitare il movimento o la tensione della pelle che possono tirare sulle suture
Materiali utilizzati per medicare la ferita
Considerazioni aggiuntive per le suture interrotte semplici
Il tessuto della ferita è vulnerabile a ulteriori lesioni durante qualsiasi fase della pulizia e della chiusura. Non afferrare mai i bordi della ferita con unapinza emostatica perché ciò può schiacciare il tessuto; invece, utilizzare una pinza o un uncino per tessuti per sollevare ed evertire i bordi della ferita.
Utilizzare solo un porta aghi (non una pinza emostatica o una pinza) per posizionare le suture poiché un driver tiene un ago più saldamente senza danneggiarlo.
Un'eccessiva tensione sulla lacerazione riparata aumenta il grado di cicatrizzazione della ferita.
Posizionamento per le suture interrotte semplici
Posizionare il paziente comodamente sdraiato o supino.
Regolare l'altezza della barella in modo da stare comodamente seduti o in piedi al lato del letto.
Con lunghe lacerazioni, posizionarsi in modo che la lacerazione sia approssimativamente parallela alla parte anteriore del corpo.
La lacerazione deve essere ben illuminata, preferibilmente con una luce per le procedure dall'alto.
Descrizione passo dopo passo della procedura per le suture interrotte
(Vedi Come pulire, irrigare, sbrigliare e medicare le ferite Come pulire, irrigare, sbrigliare e medicare le ferite L'igiene delle ferite (p. es., pulizia, irrigazione e sbrigliamento), compreso un esame approfondito della ferita e dei tessuti circostanti, favorisce la guarigione non complicata delle ferite... maggiori informazioni per le descrizioni passo dopo passo della preparazione della ferita, dell'anestesia e della medicazione.)
Detergere, anestetizzare, irrigare e sbrigliare la ferita se necessario.
Posizionare un telo sterile fenestrato sulla ferita. Posizionare teli aggiuntivi nelle vicinanze, se necessario, per fornire un'area di lavoro sterile abbastanza grande.
Manipolazione degli strumenti
Tenere il porta aghi nella mano dominante, con l'indice esteso lungo il lato. Questa presa offre il massimo controllo. Alcuni esperti raccomandano di non mettere le dita nei fori per le dita del porta aghi mentre si posizionano le suture; farlo può rendere più difficile l'inserimento dell'ago perpendicolare alla cute. Tuttavia, è possibile posizionare le dita nei fori quando si rilascia l'ago dal driver e anche quando si legano i nodi utilizzando lo strumento (legatura strumentale).
Tenere la pinza tissutale con la mano non dominante, come si farebbe con una penna. Non chiudere le punte delle pinze strettamente sulla pelle, perché questo può danneggiare i tessuti. Utilizzare solo una pinza dentata o un uncino per tessuti quando si maneggia il tessuto per aiutare a prevenire la schiacciamento del tessuto.
Tenere le forbici da sutura con l'indice esteso verso la punta per un migliore controllo.
Inserimento delle suture
In generale, posizionare la prima sutura nel mezzo della ferita.
Caricare il porta aghi: afferrare l'ago con un angolo di 90 gradi con la punta del driver. Afferrare l'ago a livello della giunzione tra terzo prossimale e terzo medio dell'ago.
Utilizzare la punta della pinza come un uncino (o utilizzare un uncino per tessuti) per sollevare delicatamente il tessuto ed evertire i bordi della ferita, se necessario, mentre le suture vengono posizionate. Una corretta eversione del bordo della ferita durante questa fase è essenziale per un'approssimazione ottimale del derma, che alla fine aiuta a massimizzare la forza e a minimizzare le cicatrici della ferita guarita.
Posizionare le suture supinando delicatamente il polso in modo che l'ago segua la sua curvatura attraverso la pelle.
L'ago deve entrare ed uscire dalla cute con un angolo di 90 gradi (vedi figura Sutura cutanea semplice Sutura cutanea semplice ). Abbinare la profondità e la larghezza del lembo su entrambi i lati della lacerazione. La profondità del morso deve essere maggiore della larghezza del morso.
Spingere l'ago attraverso entrambi i bordi della ferita se questo può essere fatto con poca resistenza. Se la resistenza è significativa, o se si sta posizionando una sutura in uno spazio relativamente ampio (come può accadere con le prime suture di una chiusura con sutura interrotta), estrarre l'ago attraverso il centro della lacerazione dopo che passa attraverso il 1o bordo della ferita e quindi ricollegarlo al porta aghi. Continuare la sutura con un secondo lembo passandolo nel lato opposto della ferita.
Tirare delicatamente la sutura attraverso il percorso dell'ago e lasciare esposta parte dell'estremità libera del materiale di sutura (p. es., 2-3 cm).
Rilasciare l'ago dal driver, e lasciare che l'ago poggi sul telino sterile.
Legare la sutura usando una legatura strumentale come descritto di seguito.
Ripetendo questi passaggi, posizionare tutte le suture successive nel mezzo di ogni sezione aperta, fino a quando non ci sono più spazi vuoti nella ferita. Lo spazio tra le suture è tipicamente uguale alla distanza tra l'ingresso dell'ago e il margine della ferita (vedi figura Spazio tra le suture Spazio tra le suture ).
Sutura cutanea semplice
La sutura inizia e termina in punti equidistanti dai margini della ferita. I punti A e B sono alla stessa profondità. La sutura è più lontana dal bordo della ferita quando la ferita è profonda. I margini cutanei devono essere eversi rendendo la larghezza del morso maggiore nella parte più profonda della ferita rispetto alla superficie. |
Spazio tra le suture
Lo spazio tra le suture è tipicamente uguale alla distanza tra l'ingresso dell'ago e il margine della ferita. Le suture devono entrare e uscire a un'uguale distanza dal margine della ferita. |
Legatura strumentale
Tenere la punta del porta aghi sopra e tra i punti di entrata e di uscita della sutura. Utilizzare la mano non dominante per tenere manualmente l'estremità lunga della sutura (l'estremità dell'ago). Fare attenzione a dove si trova l'ago e fare attenzione a non lasciare che l'ago si attacchi la mano.
Per stendere il primo tiro del nodo, avvolgere due volte l'estremità con l'ago della sutura SOPRA l'estremità del porta aghi. Avvolgere due volte la base del nodo del chirurgo, impedendo che il primo tiro si allenti. Successivamente, ruotare il driver di 90 gradi e con esso afferrare l'estremità libera (corta) della sutura. Tirare le mani in direzioni opposte per posare il primo tiro in modo sicuro ma non stretto; suture strette rischiano di penetrare nella pelle e causare ischemia mentre l'edema della ferita si sviluppa nelle ore successive.
Sul secondo e successivo tiro del nodo, avvolgere l'estremità della sutura con l'ago SOPRA il porta aghi solo una volta. Afferrare l'estremità libera della sutura con il driver e tirare in direzioni opposte per stringere il nodo. Questi tiri successivi possono essere tirati strettamente.
Si noti che la sutura è sempre tirata SOPRA il porta aghi, e che le mani si muovono in direzioni alternate attraverso la lacerazione ad ogni tiro. L'adesione a questo metodo assicura che tutti i nodi siano nodi quadri.
Posizionare un totale di circa 4 tiri. Dopo il tiro finale, tagliare la sutura con le forbici, lasciando delle code lunghe circa 1 cm.
Cure post-suture interrotte
Medicare la ferita (vedi Lacerazioni Lacerazioni Le lacerazioni sono strappi dei tessuti molli del corpo. Cura delle lacerazioni Consente una guarigione rapida Minimizza il rischio di infezione Ottimizza i risultati cosmetici maggiori informazioni e Come pulire, irrigare, sbrigliare e medicare le ferite Come pulire, irrigare, sbrigliare e medicare le ferite L'igiene delle ferite (p. es., pulizia, irrigazione e sbrigliamento), compreso un esame approfondito della ferita e dei tessuti circostanti, favorisce la guarigione non complicata delle ferite... maggiori informazioni ).
Stecche articolari il cui movimento causerà tensione della ferita (p. es., una stecca del gomito per una lacerazione dorsale del gomito).
Chiedere al paziente di mantenere la medicazione asciutta e in posizione e di tornare entro 2 giorni per un controllo della ferita.
Istruire il paziente a tornare se si sviluppano segni di infezione (p. es., aumento del dolore, gonfiore, arrossamento, febbre, striature rosse a diffusione prossimale [linfangite infettiva]).
Istruire il paziente su quando tornare per la rimozione della sutura, cosa che si basa generalmente sul sito della ferita: 3-5 giorni per il viso, 6-10 giorni per il cuoio capelluto e il tronco, 10-14 giorni per le braccia e le gambe, e 14 giorni per ferite sovrastanti le articolazioni. La rimozione precoce della sutura rischia la deiscenza della ferita; tuttavia, per ridurre le cicatrici e il tratteggio incrociato delle suture facciali, metà della linea di sutura (ossia, ogni altra sutura) può essere rimossa il giorno 3 e il resto viene rimosso il giorno 5. Un'alternativa è quella di rimuovere tutti i punti di sutura il giorno 3 e sostenere la chiusura applicando quindi un nastro adesivo.
Avvertenze ed errori comuni per le suture interrotte
Durante la preparazione pre-procedura della ferita, ispezionare diligentemente la ferita per evitare il frequente errore di non notare le lesioni associate dei tessuti vicini, corpi estranei o penetrazioni nella cavità corporea.
Evitare suture troppo strette e usare la cauterizzazione con parsimonia perché entrambi possono causare ischemia tissutale.