La sutura orizzontale a materassaio utilizza una semplice puntura di sutura seguita da una puntura inversa adiacente alla prima per creare una singola sutura ampia che raggiunge l'approssimazione della ferita e l'eversione epidermica senza costringere il bordo della ferita.
Le suture a materassaio (sia verticali che orizzontali) sono comunemente utilizzate per chiudere le ferite sotto tensione. Poiché la sutura viene fatta passare attraverso la pelle lateralmente alla ferita (piuttosto che sopra la ferita), la tensione viene trasferita dai bordi della ferita alla cute laterale ad anello. Inoltre, facendo incrociare le suture al di sotto (piuttosto che al di sopra) della lacerazione, si verifica l'eversione dei bordi quando la sutura viene stretta.
La sutura orizzontale a materassaio è utile nelle aree in cui vi è poco tessuto dermico sottocutaneo, rendendo difficile l'eversione del bordo della ferita. L'approssimazione si ottiene senza causare costrizione o tensione (e successiva ischemia, necrosi o lacerazione) dei margini della ferita. Poiché la seconda puntura è parallela alla prima, sono necessarie circa la metà delle suture per chiudere una ferita.
(Vedi anche Come pulire, irrigare, sbrigliare e medicare le ferite, Come riparare una lacerazione con suture interrotte semplici, e Lacerazioni.)
Indicazioni delle suture a materassaio orizzontali
Lacerazioni delle superfici volari della mano e delle dita, dove suture semplici interrotte possono attraversare la cute
Alcune ferite sotto tensione, invece di una chiusura a strati, se la tensione della pelle non è marcata
Lacerazioni parallele
Lacerazioni del cuoio capelluto o lacerazioni con bordi macerati, irregolari o con bordi spessi o sottili
Controindicazioni delle suture a materassaio orizzontali
Controindicazioni assolute
Nessuna
Controindicazioni relative
Ferite sotto una marcata tensione
Le ferite che possono essere contaminate o relativamente vecchie e che sarebbero a più alto rischio di infezione se chiuse da suture, come piccoli morsi alle mani o ai piedi, ferite da puntura o ferite da proiettili ad alta velocità
Le ferite che coinvolgono strutture profonde (p. es., nervi, vasi sanguigni, dotti, articolazioni, tendini, ossa) possono richiedere tecniche specialistiche o di rivolgersi a uno specialista chirurgico, così come quelle che coprono vaste aree o che coinvolgono il viso o le mani.
Complicanze delle suture a materassaio orizzontali
Infezione
Tagli o cicatrici dovuti alla pressione delle suture sulla pelle
Ischemia e necrosi del derma, che si verificano più spesso che con suture semplici o continue
Attrezzatura per le suture da materassaio orizzontali
L'igiene delle ferite e le tecniche di chiusura non devono essere procedure sterili. Anche se gli strumenti che toccano la ferita (p. es., forcipe, aghi, sutura) devono essere sterili, nei pazienti immunocompetenti possono essere utilizzati guanti non sterili puliti, così come acqua pulita ma non sterile. Alcuni operatori preferiscono la migliore vestibilità e la migliore protezione individuale dei guanti sterili.
Procedura pulita, dispositivi di protezione individuale
Maschera facciale e occhiali di sicurezza (o una visiera), cappelli, camici, guanti
Teli, asciugamani sterili (per lo sbrigliamento e la sutura delle ferite)
Porta aghi, pinze dentate, materiale di sutura; tipicamente, viene utilizzata una sutura monofilamento non assorbibile. (Per una discussione dettagliata dei vari tipi e dimensioni del materiale per sutura, fare riferimento a Lacerazioni.)
Soluzione antisettica (p. es., clorexidina, iodopovidone), quadrati di garza sterile
A volte stecca o altri materiali (per la post-terapia, per limitare il movimento o la tensione della pelle che può tirare sulle suture)
Materiali utilizzati per medicare la ferita
Considerazioni aggiuntive sulle suture da materassaio orizzontali
La sutura orizzontale semi-sepolta a materassaio, una variante della sutura orizzontale a materassaio, può essere utilizzata per chiudere le lacerazioni del lembo.
Posizionamento per le suture da materassaio orizzontali
Posizionare il paziente comodamente sdraiato o supino.
Regolare l'altezza della barella in modo da sentirsi a proprio agio sia seduti che in piedi accanto al letto.
In generale, posizionarsi in modo che la lacerazione sia approssimativamente parallela alla parte anteriore del corpo.
La lacerazione deve essere ben illuminata, preferibilmente con una luce per le procedure dall'alto.
Descrizione passo dopo passo delle suture da materassaio orizzontali
(Vedi Come pulire, irrigare, sbrigliare e medicare le ferite per le descrizioni passo dopo passo della preparazione della ferita e dell'anestesia; vedi Come riparare una lacerazione con suture interrotte semplici per le istruzioni su come maneggiare gli strumenti, lavorare con gli aghi e legare il nodo di chirurgo usando gli strumenti.)
Detergere, anestetizzare, irrigare e sbrigliare la ferita se necessario.
Posizionare un telo sterile fenestrato sulla ferita. Posizionare teli aggiuntivi nelle vicinanze, se necessario, per fornire un'area di lavoro sterile abbastanza grande.
Sutura da materassaio orizzontale
Posizionare il primo passaggio dell'ago come si farebbe in una sutura interrotta semplice, ma inserire l'ago nella pelle un po' più lontano (p. es., 0,5-1 cm) dal bordo della ferita.
Spingere l'ago attraverso entrambi i bordi della ferita in una singola puntura se questo può essere fatto con poca resistenza. Se la resistenza è significativa o se la lacerazione è relativamente ampia (p. es., come può accadere con la prima sutura), spingere l'ago attraverso ciascun bordo della ferita separatamente. Per fare questo, estrarre l'ago dalla ferita dopo aver attraversato il primo bordo della ferita, quindi ricollegarlo al porta aghi e continuare con una seconda puntura nel lato opposto della ferita ed uscire a 0,5-1 cm dall'altro bordo della ferita. I punti di ingresso e di uscita del primo passaggio devono essere simmetrici su entrambi i lati della ferita.
Capovolgere la direzione dell'ago nel porta aghi.
Posizionare la seconda passata (inversa), iniziando dallo stesso lato della lacerazione e inserendo l'ago 0,5 cm vicino al sito di uscita della prima passata. Il secondo passaggio deve essere identico ma parallelo al primo passaggio.
Tirare delicatamente le estremità della sutura per ottenere l'approssimazione della ferita e l'eversione epidermica.
Cucire la sutura.
Sutura da materassaio orizzontale
L'ago e la sutura seguono un percorso dal punto 1 al punto 4, come descritto nella Descrizione passo dopo passo della procedura. |
Sutura a materasso orizzontale semi-interrata
Detta anche sutura a punta o sutura d'angolo, la sutura a punta orizzontale semi-sepolta può essere utilizzata per approssimare la punta della lacerazione del lembo nell'angolo di una lacerazione a V o a Y se i bordi non possono essere allineati in modo soddisfacente neanche con indebolimento. Il cappio di sutura nella punta del lembo rimane interamente intradermico (ossia, seppellito). Poiché non vi è alcun anello cutaneo esterno, la tensione epidermica sulla punta del lembo è minimizzata.
Allineare il lembo con i lati della ferita.
Posizionare la prima puntura inserendo l'ago nella pelle circa 0,5-1 cm sotto e lateralmente all'apice della ferita a forma di V e farlo avanzare per via intradermica fino a quando non fuoriesce dallo strato dermico nella ferita.
Mantenendo l'ago su un percorso intradermico parallelo, inserirlo attraverso la punta del lembo.
Inserire l'ago attraverso il lato opposto della ferita e alla stessa distanza e profondità della prima puntura.
Tirare delicatamente le estremità della sutura per attirare la punta del lembo nell'apice della V, avvicinando ed evertendo i bordi della ferita.
Legare la sutura.
Se l'eccessiva tensione impedisce l'apposizione del lembo all'apice della lacerazione, la ferita apparirà ora come una Y (con la sutura a materassaio semi-sepolta al centro). Il resto della lacerazione (compresa l'asta della Y, se presente) può essere chiuso come qualsiasi altra lacerazione.
Cure post-suture da materassaio orizzontali
Medicare la ferita (vedi Lacerazioni e Come pulire, irrigare, sbrigliare e medicare le ferite).
Stecche articolari il cui movimento causerà tensione della ferita (p. es., una stecca del gomito per una lacerazione dorsale del gomito).
Chiedere al paziente di mantenere la medicazione asciutta e in posizione e di tornare entro 2 giorni per un controllo della ferita.
Istruire il paziente a tornare se si sviluppano segni di infezione (p. es., aumento del dolore, gonfiore, arrossamento, febbre, striature rosse a diffusione prossimale [linfangite infettiva]).
Istruire il paziente su quando tornare per la rimozione della sutura, cosa che si basa generalmente sul sito della ferita: 3-5 giorni per il viso, 6-10 giorni per il cuoio capelluto e il tronco, 10-14 giorni per le braccia e le gambe, e 14 giorni per ferite sovrastanti le articolazioni. La rimozione precoce della sutura rischia la deiscenza della ferita; tuttavia, per ridurre le cicatrici e il tratteggio incrociato delle suture facciali, la metà della linea di sutura (ossia, ogni altra sutura) può essere rimossa il giorno 3, e il resto viene rimosso il giorno 5.
Riparazione della lacerazione del lembo
Una sutura orizzontale a materassaio semi-sepolta (descritta nel testo) può essere utilizzata per chiudere le lacerazioni del lembo. Le linee tratteggiate indicano il posizionamento intradermico. |
Cure post-suture da materassaio orizzontali
Evitare suture troppo strette e usare la cauterizzazione con parsimonia perché entrambi possono causare ischemia tissutale.
Suggerimenti e trucchi per le suture orizzontali a materassaio
Per la sutura a materassaio orizzontale semi-sepolta, allineare attentamente la punta del lembo con la tacca da cui proviene.
