Lo scivolamento dell'epifisi femorale è il movimento del collo femorale superiormente e anteriormente sull'epifisi femorale. La diagnosi viene fatta con le radiografie di entrambe le anche; a volte è necessario un altro imaging. La terapia consiste nella riparazione chirurgica.
Lo scivolamento dell'epifisi femorale si riferisce al movimento superiore e anteriore del collo femorale verso l'alto e in avanti sull'epifisi femorale.
Lo scivolamento dell'epifisi femorale si verifica di solito nella prima adolescenza e sembra avere una preponderanza maschile. L'obesità è un fattore di rischio significativo. Contribuiscono anche fattori genetici. Lo scivolamento dell'epifisi femorale è bilaterale in un quinto dei pazienti, e lo scivolamento dell'epifisi femorale unilaterale diventa bilaterale fino a due terzi dei pazienti.
La causa esatta dello scivolamento dell'epifisi femorale è sconosciuta ma probabilmente è collegata all'indebolimento della fisi (cartilagine di accrescimento) dovuto a traumi, cambiamenti ormonali, infiammazione, o stress di taglio importanti a causa dell'obesità.
Sintomatologia dello scivolamento dell'epifisi femorale
L'esordio di solito è insidioso e i sintomi dello scivolamento dell'epifisi femorale sono associati al grado di scivolamento.
Il primo sintomo dello scivolamento dell'epifisi femorale prossimale può essere rappresentato dalla rigidità dell'anca, che migliora con il riposo; seguono la comparsa di un'andatura claudicante e poi il dolore all'anca che si irradia sulla superficie antero-mediale della coscia fino al ginocchio. In uno studio di coorte prospettico negli Stati Uniti tra il 2009 e il 2015, il 26% dei pazienti si è presentato con dolore al ginocchio e il 35% con dolore alla coscia (1). Il vero problema (anca) può non essere riconosciuto fino a quando lo slittamento non peggiora.
Consigli ed errori da evitare
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Negli stadi più avanzati si può rilevare dolorabilità nel mobilizzare l'anca interessata con limitazione della flessione, dell'abduzione e della rotazione mediale; dolore al ginocchio senza segni d'interessamento specifici; e un'andatura claudicante o una deambulazione di Trendelenburg. La gamba interessata è ruotata esternamente. Se la circolazione del sangue nella zona interessata è compromessa si possono verificare necrosi avascolare e schiacciamento dell'epifisi.
Riferimenti relativi alla sintomatologia
1. Uvodich M, Schwend R, Stevanovic O, Wurster W, Leamon J, Hermanson A. Patterns of Pain in Adolescents with Slipped Capital Femoral Epiphysis. J Pediatr. 2019;206:184-189.e1. doi:10.1016/j.jpeds.2018.10.050
Diagnosi dello scivolamento dell'epifisi femorale
Radiografie standard
A volte RM o ecografia
Un esame obiettivo precoce dell'anca può non rilevare in modo affidabile dolore o limitazione dei movimenti. Se vi è un sospetto clinico di malattia, la diagnosi radiografica precoce dello scivolamento dell'epifisi femorale è vitale perché il trattamento dello scivolamento avanzato è difficile.
Si devono effettuare radiografie di entrambe le anche, con proiezioni anteroposteriore e laterale a zampe di rana. La radiografia mostra un allargamento della linea epifisaria o uno slittamento posteroinferiore della testa del femore. Per aiutare a determinare lo spostamento, le linee di Klein (una linea arbitraria disegnata lungo il bordo superiore del collo femorale nella vista anteroposteriore o frontale) sono disegnate sulla radiografia sul bordo superiore del collo femorale. La testa del femore sarà al di sotto della linea Klein sul lato interessato, mentre una porzione significativa della testa del femore sarà sopra la linea Klein sul lato non alterato.
Anche l'ecografia e la RM sono utili, specialmente se le RX sono normali.
Le linee di Klein sono disegnate sul bordo superiore del collo del femore in questo paziente con scivolamento dell'epifisi femorale (dovuto a una frattura attraverso la cartilagine di crescita) dell'anca destra. Si noti che la testa del femore è al di sotto della linea Klein sul lato destro interessato, mentre una porzione significativa della testa del femore è sopra la linea Klein sul lato sinistro non alterato.
Trattamento dello scivolamento dell'epifisi femorale
Riparazione chirurgica
Lo scivolamento dell'epifisi femorale normalmente progredisce; richiede l'intervento chirurgico non appena è diagnosticato. I pazienti non devono caricare il peso sulla gamba interessata fino a quando lo scivolamento dell'epifisi femorale non sia stato escluso o trattato.
La terapia chirurgica consiste nella fissazione con viti attraverso la fisi (cartilagine di coniugazione).
