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Controlli sanitari nel bambino sano

Di

Deborah M. Consolini

, MD, Sidney Kimmel Medical College of Thomas Jefferson University

Ultima modifica dei contenuti giu 2019
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Risorse sull’argomento

Le visite nel bambino mirano a effettuare le seguenti operazioni:

  • Promuovere la salute

  • Prevenire le malattie attraverso le vaccinazioni di routine e l'educazione

  • Rilevare e curare le malattie precoci

  • Guida ai genitori per migliorare lo sviluppo emotivo e intellettuale del bambino

L'American Academy of Pediatrics (AAP) ha raccomandato l'uso di programmi di medicina preventiva ( Raccomandazioni per le cure preventive durante l'adolescenza[a], Raccomandazioni per le cure preventive durante la prima e media infanzia[a], e Raccomandazioni per le cure preventive durante l'adolescenza[a]) per i bambini che non hanno significativi problemi di salute e che presentano una crescita e uno sviluppo normali. I bambini che non soddisfano questi criteri devono essere sottoposti a controlli più frequenti e approfonditi. Se i bambini si sottopongono al controllo per la prima volta in ritardo rispetto al programma o se nessuna voce del programma viene eseguita nel periodo suggerito, i bambini devono essere controllati il prima possibile.

I bambini che hanno un ritardo dello sviluppo, problemi psicosociali, o malattia cronica possono richiedere consulenze più frequenti e le visite di trattamento che sono distinte dalle visite di cura preventiva.

Se la gravidanza è ad alto rischio ( Panoramica sulla gravidanza ad alto rischio), o se i genitori sono genitori per la prima volta o desiderano avere un colloquio, è opportuna una visita prenatale con il pediatra.

In aggiunta alla valutazione fisica, i medici devono valutare lo sviluppo motorio, cognitivo e sociale e le interazioni genitore-figlio. Queste valutazioni possono essere effettuate attraverso

  • Raccogliendo un'anamnesi approfondita da genitori e figli

  • Fare osservazioni dirette

  • A volte ricercando informazioni da fonti esterne come gli insegnanti e da coloro che curano il bambino

Sono disponibili strumenti (p. es., the Modified Checklist for Autism in Toddlers [M-CHAT-R/F]; 1) per uso ambulatoriale per facilitare la valutazione dello sviluppo cognitivo e sociale.

Sia l'esame obiettivo che le procedure di screening sono parti importanti della medicina preventiva per i lattanti e i bambini. La maggior parte dei parametri, come il peso, è valida per tutti i bambini; altri sono applicabili a pazienti selezionati, come il dosaggio del piombo (screening del piombo) a 1 e 2 anni di età.

La guida preventiva è importante anche alla prevenzione sanitaria. Comprende

  • Ottenere informazioni sul bambino e dei genitori (attraverso un questionario, un colloquio, o una valutazione)

  • Lavorare con i genitori per promuovere la salute (formazione di un'alleanza terapeutica)

  • Insegnando ai genitori cosa possono aspettarsi nello sviluppo del loro bambino, come possono contribuire a migliorare lo sviluppo (p. es., attraverso la definizione di uno stile di vita sano), e quali sono i benefici di uno stile di vita sano

Tabella
icon

Raccomandazioni per cure pediatriche preventive[a]

Obiettivo

Neonato

Età 3-5 giorni

Dall'età di 1 mese

Età 2 mesi

Età 4 anni

Età 6 mesi

Età 9 mesi

Anamnesi (iniziale o ad intervallo)

X

X

X

X

X

X

X

Valutazioni

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Peso per lunghezza

X

X

X

X

X

X

X

Pressione arteriosa[b]

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Proiezione sensoriale

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

X

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Valutazione dello sviluppo e dei comportamenti

Controllo dello sviluppo[c]

X

X

X

X

X

X

Screening dello sviluppo[d]

X

Valutazione psicosociale e comportamentale

X

X

X

X

X

X

X

Esame obiettivo

X

X

X

X

X

X

X

Analisi di laboratorio[e]

←------------------X-----------------→

X

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Altro

X

X

X

X

X

X

X

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

X

X

Guida preventiva

X

X

X

X

X

X

X

[a]Queste linee guida sono adattate da AAP's and Bright Futures' 2019 recommendations for preventive pediatric health care.

[b]Se i neonati e i bambini sono ad alto rischio, la pressione arteriosa deve essere misurata prima dei 3 anni di età.

[c]Il controllo dello sviluppo è un processo continuo. Si tratta di determinare che preoccupazioni hanno i genitori sullo sviluppo del loro bambino, osservando accuratamente il bambino, identificando fattori di rischio e di protezione, e la registrazione del processo (p. es., storia dello sviluppo del bambino, i metodi utilizzati, risultati).

[d]Lo screening dello sviluppo consiste nell'utilizzare un test standardizzato ed è effettuato di solito a 9, 18, e 30 mesi. Tuttavia, lo screening viene effettuato anche quando i fattori di rischio vengono identificati o quando la sorveglianza dello sviluppo rileva un problema; in tali casi, lo screening si concentra sulla zona di interesse.

[e]Il test può essere modificato, a seconda di quando il bambino entri nel programma e delle esigenze del bambino stesso.

[f]Per il test metabolico e lo screening emoglobinopatie, devono essere seguite le leggi dello Stato. I medici devono rivedere i risultati durante le visite e ripetere il test o fare riferimento, se necessario.

[g]I medici devono sottoporre a screening i neonati per cardiopatie congenite critiche utilizzando la pulsossimetria, attendendo almeno 24 h dopo la nascita, ma lo screening deve essere effettuato prima che i neonati siano dimessi dall'ospedale, come raccomandato nella dichiarazione dell'American Academy of Pediatrics (AAP) 2011 endorsement of Health and Human Services recommendation for pulse oximetry screening for critical congenital heart disease.

[h]Se i bambini sono a rischio di esposizione al piombo, i medici devono consultare la dichiarazione del Council on Environmental Health/AAP's Prevention of Childhood Lead Toxicity statement e devono fare uno screening dei bambini secondo la legge dello Stato.

[i]Per lo screening della tubercolosi, devono essere seguite le raccomandazioni pubblicate nell'edizione attuale del Red Book: 2018-2021 Report of the Committee on Infectious Diseases, 31esima edizione. Appena identificati i bambini ad alto rischio dal questionario, devono essere testati.

[j]I medici devono seguire i programmi raccomandati dal Comitato sulle malattie infettive, i quali sono pubblicati ogni anno nel numero di gennaio di Pediatrics. Ogni visita deve essere utilizzata come un'opportunità per aggiornare e completare le vaccinazioni del bambino (vedi anche CDC: Recommended child and adolescent immunization schedule for ages 18 years or younger, United States, 2019).

[k]I bambini devono essere indirizzati verso un dentista, se disponibile. In caso contrario, i medici devono valutare i rischi della salute orale. Se la sorgente di acqua primaria è fluoro-deficiente, deve essere considerata un'integrazione di fluoruro orale.

[l]Una volta che i denti sono presenti, la vernice al fluoro può essere applicata a tutti i bambini ogni 3-6 mesi nell'assistenza primaria o nello studio dentistico. Per indicazioni sull'uso di fluoruro, vedi the 2014 AAP clinical report Fluoride use in caries prevention in the primary care setting.

AAP = American Academy of Pediatrics; CDC = Centers for Disease Control and Prevention; RA = età in cui la valutazione del rischio deve essere fatta, seguita, se i risultati sono positivi, da esame o verifica appropriati; X = età in cui la valutazione deve essere fatta; ← X → = range durante il quale la valutazione può essere fatta, con X che indica l'età preferita.

Tabella
icon

Raccomandazioni per le cure preventive durante la prima e media infanzia[a]

Obiettivo

Età 12 mesi

Età 15 mesi

Età 18 mesi

Età 24 mesi

Età 30 mesi

Età 3 anni

Età 4 anni

Età 5 anni

Età 6 anni

Età 7 anni

Età 8 anni

Età 9 anni

Età 10 anni

Anamnesi (iniziale o ad intervallo)

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Valutazioni

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Peso per lunghezza

X

X

X

Indice di massa corporea

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

X

X

X

X

X

X

X

X

Proiezione sensoriale

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

X[c]

X

X

X

Artrite reumatoide

X

Artrite reumatoide

X

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

X

X

X

Artrite reumatoide

X

Artrite reumatoide

X

Valutazione dello sviluppo e dei comportamenti

Controllo dello sviluppo[d]

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Screening dello sviluppo[e]

X

X

Autismo[f]

X

X

Valutazione psicosociale e comportamentale

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Esame obiettivo

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Analisi di laboratorio[g]

X

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

X o artrite reumatoide

Artrite reumatoide

X o artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

←---X---→

Altro

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X o artrite reumatoide

X o artrite reumatoide

X o artrite reumatoide

X o artrite reumatoide

X

X

←-----------------------------X---------------------------→

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Guida preventiva

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

[a]Queste linee guida sono adattate da AAP's and Bright Futures' 2019 recommendations for preventive pediatric health care.

[b]Se i neonati e i bambini sono ad alto rischio, la pressione arteriosa deve essere misurata prima dei 3 anni di età.

[c]Se i bambini sono poco collaborativi, possono essere ricontrollati entro 6 mesi.

[d]Il controllo dello sviluppo è un processo continuo. Si tratta di determinare che preoccupazioni hanno i genitori sullo sviluppo del loro bambino, osservando accuratamente il bambino, identificando fattori di rischio e di protezione, e la registrazione del processo (p. es., storia dello sviluppo del bambino, i metodi utilizzati, risultati).

[e]Lo screening dello sviluppo consiste nell'utilizzare un test standardizzato ed è effettuato di solito a 9, 18, e 30 mesi. Tuttavia, lo screening viene effettuato anche quando i fattori di rischio vengono identificati o quando la sorveglianza dello sviluppo rileva un problema; in tali casi, lo screening si concentra sulla zona di interesse.

[f]Lo screening con uno strumento specifico per l'autismo (come la Modified Checklist for Autism in Toddlers [M-CHAT-R/F]) si raccomanda ai 18 mesi di età. Lo screening viene ripetuto all'età di 24 mesi perché i genitori non potrebbero notare i problemi entro i 18 mesi di età (l'età media in cui i genitori segnalano regressione autistica è di 20 mesi). Vedi Johnson CP, Myers SM, American Academy of Pediatrics Council on Children With Disabilities: Identification and evaluation of children with autism spectrum disorders. Pediatrics 120(5):1183–1215, 2007. doi: 10.1542/peds.2007-2361.

[g]Il test può essere modificato, a seconda di quando il bambino entri nel programma e delle esigenze del bambino stesso.

[h]Se i bambini sono a rischio di esposizione al piombo, i medici devono consultare la dichiarazione del Council on Environmental Health/AAP's Prevention of Childhood Lead Toxicity statement e devono fare uno screening dei bambini secondo la legge dello Stato. Il rischio è valutato o la selezione è fatta in base ai requisiti universali della selezione dei pazienti con Medicaid o nelle aree di alto-prevalenza.

[j]Per lo screening della tubercolosi, devono essere seguite le raccomandazioni pubblicate nell'edizione attuale del Red Book: 2018-2021 Report of the Committee on Infectious Diseases, 31esima edizione. Appena identificati i bambini ad alto rischio devono essere testati.

[j]L'American Academy of Pediatrics (AAP) raccomanda lo screening dei bambini di età compresa tra 1 e 8 anni e di età compresa tra 12 e 17 anni solo se hanno un'anamnesi familiare di colesterolo alto o di malattia coronarica o fattori di rischio per la malattia coronarica (p. es., il diabete, l'obesità, l'ipertensione). Più utile è un profilo lipidico a digiuno. L'analisi del profilo lipidico è raccomandata anche per tutti i bambini di età compresa tra 9 e 11 anni e di nuovo tra i 18 e 21 anni (vedi the AAP-endorsed 2012 guidelines from the National Heart, Lung, and Blood Institute Integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents).

[k]I medici devono seguire i programmi raccomandati dal Committee on Infectious Diseases, i quali sono pubblicati ogni anno nel numero di gennaio di Pediatrics. Ogni visita deve essere utilizzata come un'opportunità per aggiornare e completare le vaccinazioni del bambino (vedi anche CDC: Recommended child and adolescent immunization schedule for ages 18 years or younger, United States, 2019).

[l]I bambini devono essere indirizzati verso un dentista, se disponibile. In caso contrario, i medici devono valutare i rischi della salute orale. Se la sorgente di acqua primaria è fluoro-deficiente, deve essere considerata un'integrazione di fluoruro orale. Durante le visite a 3 anni e di 6 anni, il medico deve determinare se il bambino ha un centro di igiene dentale e, in caso contrario, deve fare riferimento il bambino a uno.

[m]Una volta che i denti sono presenti, la vernice al fluoro può essere applicata a tutti i bambini ogni 3-6 mesi nell'assistenza primaria o nello studio del medico generico. I dentisti, in genere, iniziano a vedere i bambini dopo i 3 anni e, dopo tale età, i medici devono valutare che stiano ricevendo un'appropriata cura dentale. Per indicazioni sull'uso di fluoruro, vedi the 2014 AAP clinical report Fluoride use in caries prevention in the primary care setting.

AAP = American Academy of Pediatrics; CDC = Centers for Disease Control and Prevention; Artrite reumatoide = età in cui la valutazione del rischio deve essere effettuata, seguita, se i risultati sono positivi, da un esame o test appropriati; X = età in cui la valutazione deve essere fatta; ← ← X → = range durante il quale la valutazione può essere fatta, con X che indica l'età preferita.

Tabella
icon

Raccomandazioni per le cure preventive durante l'adolescenza[a]

Obiettivo

Età 11 anni

Età 12 anni

Età 13 anni

Età 14 anni

Età 15 anni

Età 16 anni

Età 17 anni

Età 18 anni

Età 19 anni

Età 20 anni

Età 21 anni

Anamnesi (iniziale o ad intervallo)

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Valutazioni

Altezza e peso

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

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X

X

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X

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X

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Proiezione sensoriale

Artrite reumatoide

X

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

X

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Valutazione dello sviluppo/comportamentale

Controllo dello sviluppo[b]

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

Valutazione psicosociale e comportamentale

X

X

X

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Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

X

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Esame obiettivo

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Esami[e]

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

X

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

←–––––------X--------––→

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

←––––--X-------→

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

X

Altro

X

X

X

X

X

X

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X

X

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Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Artrite reumatoide

Guida preventiva

X

X

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X

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X

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[a]Queste linee guida sono adattate da AAP's and Bright Futures' 2019 recommendations for preventive pediatric health care.

[b]Il controllo dello sviluppo è un processo continuo. Si tratta di determinare che preoccupazioni hanno i genitori sullo sviluppo del loro bambino, osservando accuratamente il bambino, identificando fattori di rischio e di protezione, e la registrazione del processo (p. es., storia dello sviluppo del bambino, i metodi utilizzati, risultati).

[c]Sono disponibili strumenti di screening validati per il consumo di alcol e altre droghe nei bambini di < 21 anni (vedi Levy SJ, Williams JF, AAP Committee on Substance Use and Prevention Substance use screening, brief intervention, and referral to treatment. Pediatrics 138(1):e20161211, 2016. doi: 10.1542/peds.2016-1211).

[d]Per un elenco degli strumenti di screening della salute mentale disponibili, vedi AAP's Mental health screening and assessment tools for primary care.

[e]Il test può essere modificato, a seconda di quando il bambino entri nel programma e delle esigenze del bambino stesso.

[f]Per lo screening della tubercolosi, devono essere seguite le raccomandazioni pubblicate nell'edizione attuale del Red Book: 2018-2021 Report of the Committee on Infectious Diseases, 31esima edizione. Appena identificati i bambini ad alto rischio dal questionario, devono essere testati.

[g]L'American Academy of Pediatrics (AAP) raccomanda lo screening tra i 12 e i 17 anni soltanto se hanno un'anamnesi familiare di colesterolo alto o di malattia coronarica o fattori di rischio per la malattia coronarica (p. es., il diabete, l'obesità, l'ipertensione). Più utile è un profilo lipidico a digiuno. L'analisi del profilo lipidico è raccomandato anche per tutti i bambini di età compresa tra 9 e 11 anni e di nuovo tra i 18 e 21 anni (vedi le linee guida approvate dall'American Academy of Pediatrics [AAP] 2012 dal National Heart, Lung, and Blood Institute Integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents).

[h]Tutti i pazienti sessualmente attivi devono essere sottoposti a uno screening per le malattie sessualmente trasmissibili come raccomandato nell'attuale edizione del Red Book: 2018–2021 Report of the Committee on Infectious Diseases , 31st ed. Inoltre, a tutti gli adolescenti deve essere offerto lo screening dell'HIV in contesti appropriati almeno una volta all'età di 16-18 anni, come raccomandato nella dichiarazione dell'American Academy of Pediatrics (AAP) del 2011: Adolescents and HIV infection: The pediatrician's role in promoting routine testing; ogni sforzo deve essere fatto per preservare la riservatezza dell'adolescente. Gli adolescenti a maggior rischio di infezione da HIV (perché sono sessualmente attivi, usano droghe iniettabili o hanno un'altra malattia sessualmente trasmessa) devono essere testati ogni anno.

[i]Gli adolescenti non devono essere regolarmente sottoposti a screening per la displasia cervicale fino all'età di 21 anni. In alcune circostanze, l'esame pelvico è indicato prima dei 21 anni (vedi la dichiarazione dell'American Academy of Periodontology (AAP) del 2010 Gynecologic examination for adolescents in the pediatric office setting).

[j]I medici devono seguire i programmi raccomandati dal Committee on Infectious Diseases, che sono pubblicati ogni anno nel numero di gennaio di Pediatrics. Ogni visita deve essere utilizzata come un'opportunità per aggiornare e completare le vaccinazioni del bambino (vedi anche CDC: Recommended child and adolescent immunization schedule for ages 18 years or younger, United States, 2019).

[k]I medici devono accertarsi che gli adolescenti ricevano cure dentistiche appropriate, compreso il trattamento con fluoro, se necessario. Per indicazioni sull'uso di fluoruro, vedi the 2014 AAP clinical report Fluoride use in caries prevention in the primary care setting.

AAP = American Academy of Pediatrics; CDC = Centers for Disease Control and Prevention; HIV = virus dell'immunodeficienza umana; RA = età in cui la valutazione del rischio deve essere fatta, seguita, se i risultati sono positivi, da esame o verifica appropriati; X = età in cui la valutazione deve essere fatta; ← X → = gamma durante il quale valutazione può essere fatta, con X che indica l'età preferita.

Riferimento generale

  • 1. Frankenburg WK, Dodds JB: The Denver Developmental Screening Test. J Pediatr 71(2):181–191, 1967. doi: 10.1016/S0022-3476(67)80070-2.

Esame obiettivo

Crescita

A ogni visita devono essere misurati la lunghezza (vertice-tallone) oppure l'altezza (una volta che i bambini possono stare in piedi) e il peso. La circonferenza cranica deve essere misurata a ogni visita nell'arco di 36 mesi. La velocità di crescita deve essere monitorata utilizzando una curva di crescita con i percentili; le variazioni di questi parametri devono essere valutate (vedi Crescita fisica di neonati e bambini).

Pressione arteriosa

A partire dai 3 anni di età, si deve routinariamente controllare la pressione arteriosa usando un bracciale di dimensioni adeguate. Il bracciale deve coprire almeno due terzi del braccio, e la vescica deve circondare dall'80 al 100% della circonferenza del braccio. Se nessun manicotto disponibile soddisfa tali criteri, è meglio utilizzare un manicotto più grande.

La pressione arteriosa sistolica e diastolica di un bambino sono considerate normali se sono del < 90o percentile; i valori reali per ogni percentile variano in funzione del sesso, dell'età e dalle dimensioni (come percentile altezza), è essenziale fare riferimento alle tabelle pubblicate (vedi tabelle per i livelli di pressione arteriosa per il 50o percentile a 99 per i ragazzi e le ragazze, di seguito). I valori di pressione arteriosa sistolica e diastolica tra il 90o e il 95o percentile devono indurre a un'osservazione continuativa e a una valutazione dei fattori di rischio ipertensivo. Se i valori sono costantemente 95o percentile, i bambini devono essere considerati ipertesi e deve essere individuata la causa.

Tabella
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Correlazione fra altezza e pressione arteriosa nei ragazzi tra 1-17 anni, dal 50o al 99o percentile di pressione arteriosa

PA sistolica (mmHg)/Percentile di altezza

PA diastolica (mmHg)/Percentile di altezza

Età (anni)

Percentuale di pressione arteriosa

5o

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5o

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25o

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Il 90o percentile è 1,28 deviazioni standard (DS), il 95o percentile è 1,645 DS, e il 99o percentile è 2,326 DS sopra la media.

Tabella
icon

Correlazione fra altezza e pressione arteriosa nelle ragazze tra 1-17 anni, dal 50o al 99o percentile di pressione arteriosa

PA sistolica (mmHg)/Percentile di altezza

PA diastolica (mmHg)/Percentile di altezza

Età (anni)

Percentuale di pressione arteriosa

5o

10o

25o

50o

75o

90o

95o

5o

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1

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83

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76

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5

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57

57

57

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60

60

90o

108

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110

111

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71

71

71

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75

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125

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9

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110

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73

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80

80

99o

123

123

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129

129

84

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Il 90o percentile è 1,28 deviazioni standard (DS), il 95o percentile è 1,645 DS, e il 99o percentile è 2,326 DS sopra la media.

Testa

L'anomalia più frequente è di liquido nell'orecchio medio (otite media con versamento), che si manifesta come un cambiamento nell'aspetto della membrana timpanica. I medici devono fare uno screening per i deficit dell'udito.

Gli occhi devono essere controllati a ogni visita. I medici controllano i seguenti fattori:

La ptosi e la visione oscura dell'emangioma della palpebra richiedono attenzione. I lattanti nati a < 32 settimane di gestazione devono essere visitati da un oculista per evidenziare un'eventuale retinopatia del prematuro e per errori di rifrazione, i quali sono molto più frequenti. Entro i 3-4 anni, vengono eseguiti i test per la visione mediante le carte di Snellen o con le ultime strumentazioni. Le tabelle E sono migliori delle figure; l'acuità visiva con un valore < 20/30 deve essere valutata da un oculista.

L'individuazione di carie dentarie è importante, l'intervento di un dentista deve essere fatto se sono presenti delle cavità, anche in un bimbo che ha soltanto dentizione decidua. Se la fonte primaria di acqua è carente di fluoro, la supplementazione orale di fluoro deve iniziare quando un bambino ha 6 mesi e deve essere continuata ogni giorno fino a quando il bambino ha 16 anni ( Supplemento di fluoruro basato sul contenuto di fluoruro nell'acqua potabile). Si consiglia di spazzolare con dentifricio al fluoro al dosaggio appropriato per l'età. Una volta che i denti sono presenti, la vernice al fluoro può essere applicata a tutti i bambini ogni 3-6 mesi nell'assistenza primaria o fino a quando non viene stabilita un centro di igiene dentale. I dentisti, in genere, iniziano a vedere i bambini a circa 3 anni di età; dopo questo periodo, i medici possono semplicemente valutare che gli adolescenti ricevano cure dentistiche appropriate, compreso il trattamento con fluoro, se necessario.

Tabella
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Supplemento di fluoruro basato sul contenuto di fluoruro nell'acqua potabile

Età

Fluoruro < 0,3 ppm

Fluoruro 0,3-0,6 ppm

Fluoruro > 0,6 ppm

6 mesi-3 anni

0,25 mg 1 volta/die

Assente

Assente

3-6 anni

0,5 mg 1 volta/die

0,25 mg 1 volta/die

Assente

6-16 anni

1,0 mg 1 volta/die

0,5 mg 1 volta/die

Assente

Il mughetto è frequente nei lattanti e non rappresenta di solito un segno di immunosoppressione.

Cuore

L'auscultazione viene eseguita per identificare nuovi soffi, anomalie della frequenza cardiaca o disturbi del ritmo; i soffi benigni sono frequenti e devono essere distinti dai soffi patologici. La parete toracica viene palpata per l'impulso apicale per verificare la presenza di cardiomegalia; i polsi femorali sono palpati per verificare la presenza di asimmetria, che suggerisce coartazione aortica.

Addome

La palpazione viene ripetuta a ogni visita, perché molte masse, in particolare il tumore di Wilms e il neuroblastoma, possono essere osservati solamente durante la crescita dei bambini.

Le feci spesso sono palpabili nel quadrante inferiore sinistro.

Spina dorsale e estremità

I bambini abbastanza grandi da poter stare in piedi devono essere sottoposti a controllo per la scoliosi osservando la postura, la simmetria della punta delle spalle e delle scapole, l'asimmetria del tronco, e soprattutto l'asimmetria paraspinale quando i bambini si piegano in avanti.

A ogni visita prima che i bambini inizino a camminare, deve essere effettuato un controllo per la displasia congenita dell'anca. Le manovre di Ortolani e Barlow sono utilizzate fino all'età di 4 mesi. Dopo di che, la displasia può essere dovuta alla lunghezza delle gambe ineguali, alla tenuta adduttoria, o all'asimmetria delle pieghe o all'abduzione di una gamba.

Il camminare con gli alluci all'interno può derivare da adduzione della punta dei piedi, dalla torsione tibiale, o dalla torsione femorale. Soltanto i casi elencati richiedono terapia, e inviati a un ortopedico. La postura asimmetrica (piedi rivolti all'interno oppure all'esterno, dall'altro canto) in genere richiede la valutazione ortopedica.

Esplorazione genitale

Le ragazze devono essere sottoposte a un esame pelvico e al Pap test (Papanicolaou) all'età di 21 anni. Tutte le pazienti sessualmente attive devono essere sottoposte a screening per malattie a trasmissione sessuale.

La valutazione testicolare e inguinale deve essere eseguita a ogni visita, in particolare alla ricerca di criptorchidismo nei neonati e nei bambini piccoli, masse testicolari in adolescenti più grandi, ed ernia inguinale nei ragazzi di tutte le età. Ai ragazzi adolescenti deve essere insegnato come fare l'autoesame testicolare per verificare la presenza di masse, e alle ragazze adolescenti deve essere insegnato come fare l'autoesame del seno.

Prevenzione

Consulenza preventiva è parte di ogni visita di un bambino sano e copre un ampio spettro di argomenti, come raccomandare ai genitori affinché i lattanti dormano sulla schiena, prevenzione delle lesioni, consigli nutrizionali e all'esercizio, e discussione sulla violenza, le armi, e l'abuso di sostanze.

Sicurezza

Le raccomandazioni per la prevenzione degli incidenti variano secondo l'età. Seguono alcuni esempi.

Per i lattanti dalla nascita a 6 mesi:

  • Utilizzare in auto un seggiolino rivolto verso dietro

  • Ridurre la temperatura dell'acqua a casa a < 49° C

  • Prevenzione delle cadute

  • Precauzioni a letto: nella culla si consiglia di posizionare i neonati sulla schiena, non condividere il letto con altri neonati, usare un materasso duro, e non introdurre né peluche, né cuscini e né coperte

  • Evitare i cibi e gli oggetti che i bambini possono aspirare

Per i lattanti di 6-12 mesi:

  • Continuare a utilizzare in auto un seggiolino rivolto verso dietro

  • Continuare a far dormire i neonati sulla schiena

  • Non usare girelli

  • Utilizzare i ganci di sicurezza per armadi

  • Prevenzione delle cadute dal fasciatoio e dai dintorni delle scale

  • Prestare molto attenzione ai bambini durante il bagno e quando imparano a camminare

Per i bambini da 1 a 4 anni:

  • Utilizzo di un seggiolino per auto appropriato per età e peso (i neonati e i bambini devono usare un seggiolino rivolto in senso contrario a quello di marcia fino a quando non superano il limite di peso o altezza per il loro seggiolino di sicurezza convertibile; la maggior parte dei seggiolini auto convertibili ha dei limiti che consentono ai bambini di viaggiare rivolti in senso contrario a quello di marcia per ≥ 2 anni)

  • Rivedere la sicurezza dell'automobile sia come passeggeri che come pedoni

  • Legare i cavi delle finestre

  • Utilizzo di tappi e fermi di sicurezza

  • Prevenzione delle cadute

  • Rimozione delle armi da casa

Per i bambini 5 anni:

  • Tutte le raccomandazioni per i bambini da 1 a 4 anni

  • Usare un casco da bicicletta e protezioni per lo sport

  • Istruire i bambini sulla sicurezza dell'attraversamento stradale

  • Prestare molta attenzione quando il bambino nuota in vasca e, talvolta, se è necessario utilizzare dei giubbotti di salvataggio durante il nuoto

Nutrizione

Un'eccessiva assunzione di calorie è alla base dell'epidemia di obesità nei bambini. Le raccomandazioni per l'assunzione di calorie variano secondo l'età; per bambini fino a 2 anni, Nutrizione nei neonati.

Quando i bambini crescono, i genitori possono consentirgli un certo grado di libertà nella scelta dei cibi, mantenendo la dieta entro scelte salutari. I bambini devono essere scoraggiati dal fare spuntini frequenti e dal mangiare cibi ad alto contenuto di calorie, di sale, e di zuccheri. Il consumo eccessivo di bibite gassate e succhi di frutta è una delle cause principali di obesità.

Esercizio

Anche l'inattività fisica è alla base dell'epidemia di obesità nei bambini, e i benefici dell'attività fisica nel mantenimento di una buona salute fisica ed emotiva deve indurre i genitori ad assicurarsi che i loro bambini sviluppino buone abitudini precocemente nella loro vita. Durante l'infanzia e la prima infanzia, si deve permettere ai bambini di andare in giro ed esplorare un ambiente sicuro sotto una stretta sorveglianza. I giochi all'esterno devono essere incoraggiati fin dall'infanzia.

Quando i bambini crescono, il gioco diventa più complesso, spesso si evolve in ginnastica in ambito scolastico. I genitori devono dare buoni esempi e incoraggiare il gioco sia classico che non-classico, tenendo sempre in mente la sicurezza e promuovendo atteggiamenti salutari di spirito sportivo e di sana competizione. La partecipazione agli sport e alle attività come in famiglia mantiene i bambini in esercizio e ha importanti benefici psicologici e per lo sviluppo. È raccomandata una selezione dei bambini prima della partecipazione a uno sport.

I limiti per guardare la televisione, che è connessa direttamente all'inattività e all'obesità, devono essere posti dalla nascita ed essere mantenuti per tutta l'adolescenza. Limiti simili devono essere fissati anche per i videogiochi e il tempo passato davanti al computer per attività non educative quando i bambini crescono.

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