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Demenza associata a HIV

Di

Juebin Huang

, MD, PhD, Department of Neurology, University of Mississippi Medical Center

Ultima modifica dei contenuti mar 2021
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La demenza associata a HIV è un deterioramento cognitivo cronico dovuto all'infezione cerebrale da parte dell'HIV.

La demenza è un deterioramento cognitivo globale, cronico e generalmente irreversibile. La demenza associata a HIV (complesso AIDS-demenza) può verificarsi nella fase più avanzata dell'infezione da HIV Infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) L'infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) è causata da 1 di 2 retrovirus simili (HIV-1 e HIV-2) che distruggono i linfociti T CD4+ e inibiscono la risposta immunitaria cellulo-mediata... maggiori informazioni  Infezione da virus dell'immunodeficienza umana (HIV) . A differenza di quasi tutte le altre forme di demenza, tende a colpire i soggetti più giovani.

  • La demenza colpisce prevalentemente la memoria ed è in genere causata da cambiamenti strutturali nel cervello, ha un'insorgenza più lenta, ed è generalmente irreversibile.

  • Il delirium colpisce prevalentemente l'attenzione, è generalmente causato da una malattia acuta o da una tossicità da farmaco (a volte pericolosa per la vita) ed è spesso reversibile.

La demenza associata esclusivamente all'HIV è causata da un danno neuronale da virus dell'HIV. Tuttavia, in pazienti con HIV, la demenza può derivare da altre patologie, alcune delle quali possono essere trattabili. Questi disturbi comprendono altre infezioni, come quella secondaria da virus JC che causa la leucoencefalopatia multifocale progressiva Leucoencefalopatia multifocale progressiva La leucoencefalopatia multifocale progressiva è causata dalla riattivazione del virus JC. La malattia si verifica generalmente nel caso di pazienti con compromissione dell'immunità cellulo-mediata... maggiori informazioni Leucoencefalopatia multifocale progressiva e il linfoma primitivo del sistema nervoso centrale Linfomi cerebrali primitivi I linfomi cerebrali primitivi, un tipo di linfoma primario del sistema nervoso centrale, originano nel tessuto neurale e sono generalmente tumori a cellule B. La diagnosi richiede uno studio... maggiori informazioni . Possono anche contribuire altre infezioni opportunistiche (p. es., meningite criptococcica Meningite criptococcica La meningite subacuta si sviluppa nel giro di giorni o di qualche settimana. La meningite cronica dura ≥ 4 settimane. Le cause possono essere miceti, Mycobacterium tuberculosis, rickettsiae... maggiori informazioni Meningite criptococcica , altre meningiti fungine Altre meningiti fungine La meningite subacuta si sviluppa nel giro di giorni o di qualche settimana. La meningite cronica dura ≥ 4 settimane. Le cause possono essere miceti, Mycobacterium tuberculosis, rickettsiae... maggiori informazioni  Altre meningiti fungine , alcune infezioni batteriche, meningite tubercolare Meningite tubercolare La meningite subacuta si sviluppa nel giro di giorni o di qualche settimana. La meningite cronica dura ≥ 4 settimane. Le cause possono essere miceti, Mycobacterium tuberculosis, rickettsiae... maggiori informazioni  Meningite tubercolare , infezioni virali, toxoplasmosi Toxoplasmosi La toxoplasmosi è un'infezione da Toxoplasma gondii. I sintomi variano da una condizione asintomatica a una di linfoadenomegalia benigna (malattia simil-mononucleosica), fino a una malattia... maggiori informazioni  Toxoplasmosi ).

Nella forma pura di demenza associata a HIV, si verificano alterazioni patologiche sottocorticali quando i macrofagi infetti o le cellule microgliali infiltrano la sostanza grigia profonda (ossia, gangli della base, talamo) e la sostanza bianca.

La prevalenza della demenza associata ad HIV nelle fasi avanzate dell'infezione varia dal 7 al 27%, ma dal 30 al 40% si può manifestare con forme meno gravi. L'incidenza è inversamente proporzionale alla conta dei CD4.

Sintomatologia della demenza associata ad HIV

  • Pensiero ed espressione rallentati

  • Difficoltà di concentrazione

  • Apatia

L'insight è conservato, e le manifestazioni di depressione sono poche. I movimenti sono rallentati; possono evidenziarsi atassia e debolezza.

Segni neurologici anormali possono comprendere

  • Paraparesi

  • Spasticità agli arti inferiori

  • Atassia

  • Risposte plantari in estensione

Sono talora presenti disturbi maniacali o psicosi.

Diagnosi della demenza associata a HIV

  • Valutazione clinica

  • Misurazione della conta dei CD4 e della carica virale HIV

  • Immediata valutazione, tra cui RM e di solito puntura lombare, quando il deterioramento è acuto

La demenza associata ad HIV deve essere sospettata nei pazienti che hanno

  • Sintomi della demenza

  • Infezione da HIV nota o sintomi o fattori di rischio che suggeriscono l'infezione da HIV

  • Sintomi cognitivi o comportamentali (neuropsichiatrici) che interferiscono con la capacità di funzionare sul lavoro o nell'eseguire normali attività quotidiane.

  • Questi sintomi rappresentano un declino rispetto ai precedenti livelli di funzionamento.

  • Questi sintomi non sono spiegati da un delirium o da un disturbo psichiatrico.

Se i pazienti con sintomi di demenza non sono a conoscenza di avere un'infezione da HIV, ma hanno fattori di rischio per l'infezione da HIV, sono sottoposti al test per l'HIV.

Nei pazienti con infezione da HIV o sospetta demenza associata ad HIV, si misurano CD4 e carica virale HIV. Nei pazienti con HIV sospetto o confermato e demenza, questi valori aiutano a determinare quanto la probabilità di demenza associata all'HIV (e di linfoma del sistema nervoso centrale e di altre infezioni del sistema nervoso centrale associate all'HIV) contribuisca alla demenza. Nei pazienti che hanno l'infezione da HIV, ma non la demenza, questi valori contribuiscono a determinare la probabilità di sviluppare demenza associata ad HIV.

Se i pazienti hanno la demenza e l'infezione da HIV, altri processi possono causare o contribuire al peggioramento dei sintomi di demenza. Così, la causa del declino cognitivo, in particolare quello improvviso, grave, se a causa dell'HIV o di un'altra infezione, deve essere identificata al più presto possibile.

La RM, con e senza contrasto, deve essere eseguita per identificare altre cause di demenza, e se la RM non identifica alcuna controindicazione alla puntura lombare Puntura lombare (rachicentesi) La puntura lombare viene utilizzata per: Valutare la pressione intracranica e la composizione del liquido cerebrospinale (vedi tabella Anomalie del fluido cerebrospinale in vari disturbi) Sul... maggiori informazioni , anche la puntura lombare deve essere eseguita.

Nelle fasi avanzate della demenza associata ad HIV si possono rilevare lesioni diffuse iperintense non captanti il mezzo di contrasto nella sostanza bianca, atrofia cerebrale e dilatazione ventricolare.

Prognosi della demenza associata a HIV

I pazienti con infezione da HIV e demenza non trattata hanno una prognosi peggiore (aspettativa media di vita di 6 mesi) rispetto ai pazienti senza demenza.

Trattamento della demenza associata a HIV

  • Terapia antiretrovirale

Le misure di supporto Trattamento La demenza è un deterioramento cognitivo globale, cronico e generalmente irreversibile. La diagnosi è clinica; gli esami di laboratorio e per immagini vengono solitamente utilizzati per identificare... maggiori informazioni sono simili a quelle per le altre demenze. Per esempio, l'ambiente deve essere luminoso, allegro e familiare, e deve essere destinato a rafforzare l'orientamento (p. es., posizionamento di grandi orologi e calendari in camera). Devono essere attuate misure per garantire la sicurezza del paziente (p. es., sistemi di monitoraggio con segnale per i pazienti che vagano).

La sintomatologia viene trattata secondo necessità.

Problematiche di fine vita

Poiché la percezione di sé e la capacità di giudizio si riducono nel tempo, nei pazienti con demenza può essere necessario affidare la gestione finanziaria a un membro della famiglia, un tutore oppure un avvocato. Nelle fasi precoci della demenza, prima che il paziente diventi totalmente incapace, è necessario che vengano chiariti i desideri del paziente circa il tipo di cure a cui vorrà essere sottoposto e la gestione di aspetti legali (p. es., disposizioni testamentarie, disposizioni relative alle cure mediche Potere duraturo di delega per l'assistenza sanitaria Le direttive anticipate sono documenti legali che estendono il controllo di una persona sulle decisioni di assistenza sanitaria nel caso in cui questa diventi incapace. Sono chiamate direttive... maggiori informazioni ). Quando questi documenti sono firmati, deve essere valutata la capacità Capacità (competenza) ed incapacità Storicamente, per "incapacità" si intendeva principalmente un riscontro clinico e per "incompetenza" un aspetto di carattere legale. Questa distinzione, almeno nella terminologia, non è più... maggiori informazioni decisionale del paziente e devono essere registrati i risultati della valutazione. Sarebbe opportuno che venissero prese in anticipo, prima cioè che se ne verifichi la necessità, le decisioni circa l'uso di alimentazione artificiale e trattamento delle malattie acute.

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