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Pandemia influenzale H1N1 2009 (influenza suina)

Di

Brenda L. Tesini

, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry

Ultima modifica dei contenuti lug 2020
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L'influenza pandemica 2009 H1N1 è causata da un ceppo H1N1 virus dell'influenza A che geneticamente è una combinazione di virus influenzale suino, aviario e umano.

(Vedi anche Influenza.)

Il più delle volte, i suini sono stati infettati da ceppi di influenza che sono leggermente diversi da quelli che infettano le persone. Questi ceppi si diffondono molto raramente alle persone e, quando lo fanno, molto raramente poi si diffondono da persona a persona.

Il nuovo virus influenzale H1N1, A(H1N1)pmd09, inizialmente indicato come virus influenzale suino H1N1, è una combinazione di virus influenzali suini, aviari e umani che si diffonde facilmente da persona a persona. L'infezione non si acquisisce attraverso l'ingestione di carne di maiale e molto raramente si acquisisce per contatto con suini infetti.

Nel giugno 2009, l'Organizzazione Mondiale della Sanità ha dichiarato pandemica l'influenza suina H1N1. Si è diffusa a > 70 paesi e a tutti i 50 Stati degli Stati Uniti. La maggior parte dei decessi si è verificata inizialmente in Messico. Il tasso di attacco e di mortalità per l'influenza suina H1N1 sono più elevati nei giovani adulti e di mezza età e più bassa negli anziani rispetto all'influenza stagionale, probabilmente perché ai più giovani manca un'esposizione precedente a simili virus dell'influenza. Alla pandemia è seguito un periodo post-pandemico nel mese di agosto 2010. Successivamente, il nome del virus è stato standardizzato in influenza A(H1N1)pdm09 per indicare la pandemia e distinguere il virus dai ceppi H1N1 stagionali e dalla pandemia del 1918 anch'essa sostenuta dal ceppo H1N1. Dal 2009, l'influenza A(H1N1)pdm09 circola come influenza stagionale.

Quando gli esseri umani sono infettati da ceppi influenzali che somigliano più da vicino a quelli che infettano i maiali, i ceppi sono chiamati virus variante suina e denotati con una "v" (p. es., H3N2v). Oltre 400 casi umani di infezione da virus H3N2 e diversi casi di H1N1v e H1N2v si sono verificati sporadicamente in diversi stati americani in cui bambini e adulti hanno avuto contatto con suini domestici malati o apparentemente sani nelle fiere agricole. Ci sono stati anche casi di possibile trasmissione da uomo a uomo. Il virus H3N2 ha geni di virus aviari, suini e umani e il gene della matrice (M) del virus A(H1N1)pdm09; la maggior parte dei casi si è verificata nell'estate del 2012.

Sintomatologia

I sintomi, segni e complicanze dell'influenza pandemica del 2009 H1N1 assomigliano a quelli dell'influenza normale, sebbene nausea, vomito e diarrea possano essere più comuni. I sintomi sono generalmente lievi, ma possono diventare gravi, con conseguente polmonite o insufficienza respiratoria. Isolati virali attualmente in circolazione sembrano aver perso parte della loro virulenza iniziale.

Diagnosi

  • Talvolta attraverso PCR (polymerase chain reaction [reazione a catena della polimerasi]) su campioni respiratori

Un test della PCR (reazione a catena della polimerasi) è in grado di rilevare il virus H1N1 in campioni delle vie respiratorie (p. es., tamponi nasofaringei, lavaggi nasali, aspirati tracheali). Pazienti con malattia lieve non hanno bisogno di test diversi da quelli normalmente usati per scopi epidemiologici e di sorveglianza; tuttavia, le direttive possono variare in base agli ospedali locali e Sistemi Sanitari. I test rapidi per l'individuazione dell'antigene hanno una sensibilità diminuita e generalmente sono clinicamente utili alla diagnosi solo in caso di positività.

Trattamento

  • Talvolta farmaci antivirali

Il trattamento dell'influenza pandemica H1N1 del 2009 si concentra principalmente sul sollievo dai sintomi (p. es., acetaminofene [paracetamolo] o ibuprofene per febbre e dolori).

I farmaci antivirali somministrati entro 1 o 2 giorni dalla comparsa dei sintomi riducono la durata della febbre, la gravità dei sintomi, e il tempo necessario alla ripresa della normale attività. Il trattamento con farmaci antivirali è raccomandato nei pazienti ad alto rischio (inclusi tutti i pazienti ospedalizzati) che sviluppano sintomi simil-influenzali; questa raccomandazione è basata su dati che suggeriscono che il trattamento precoce può prevenire le complicanze in questi pazienti.

I farmaci per l'influenza H1N1 sono gli stessi di quelli per i ceppi influenzali comuni e comprendono i seguenti:

  • Oseltamivir, zanamivir e peramivir (inibitori della neuraminidasi)

  • Baloxavir (inibitore dell'endonucleasi, nuovo)

Gli inibitori della neuraminidasi interferiscono con il rilascio del virus dell'influenza dalle cellule infette e quindi bloccano la diffusione dell'infezione.

Il baloxavir, un inibitore dell'endonucleasi, interferisce con la replicazione virale bloccando la trascrizione dell'RNA virale. È attivo contro l'influenza A e B e può essere una nuova importante opzione di trattamento in caso di resistenza agli inibitori della neuraminidasi.

Lo zanamivir viene somministrato tramite un inalatore, 2 spruzzi (10 mg) 2 volte/die; può essere utilizzato in adulti e bambini di 7 anni. Lo zanamivir a volte causa broncospasmo e non deve essere somministrato a pazienti con malattia reattiva delle vie aeree; in alcune persone non è possibile utilizzare il dispositivo di inalazione.

L'oseltamivir 75 mg per via orale 2 volte/die viene somministrato a pazienti > 12 anni; dosi più basse possono essere usate nei bambini di appena 1 anno. L'oseltamivir può occasionalmente causare nausea e vomito. Nei bambini, l'oseltamivir può diminuire l'incidenza di otite media; tuttavia, non vi sono altri dati che dimostrino chiaramente che il trattamento dell'influenza ne prevenga le complicanze.

Il peramivir viene somministrato EV in dose singola e può essere utilizzato in pazienti di > 2 anni che non tollerano i farmaci per via orale o inalatoria. Gli studi sul suo utilizzo nell'influenza B sono limitati.

Il baloxavir è somministrato per via orale come singola dose da 40 mg ai pazienti di età ≥ 12 anni e da 40 a 80 kg di peso o come singola dose da 80 mg per i pazienti > 80 kg di peso. Può essere utilizzato in pazienti di ≥ 12 anni con influenza non complicata che sono stati sintomatici per ≤ 48 h e che sono altrimenti sani e non ad alto rischio. Non è stata studiata in pazienti ospedalizzati, immunocompromessi o in gravidanza. o hanno una polmonite grave.

Le adamantadine (amantadina e rimantadina) sono state precedentemente utilizzate; tuttavia, oltre il 99% dei virus influenzali circolanti attuali e recenti è resistente alle adamantadine, pertanto attualmente questi farmaci non sono raccomandati per il trattamento.

La maggior parte dei pazienti guarisce completamente senza assumere questi farmaci.

Prevenzione

Gli attuali vaccini contro l'influenza stagionale sono efficaci contro l'A(H1N1)pdm09.

Condotte basate sul buon senso (p. es., stare a casa se si sviluppano sintomi simil-influenzali; lavarsi spesso le mani con acqua e sapone o con un disinfettante a base alcolica) sono raccomandate per ridurre la diffusione di tali infezioni.

Punti chiave

  • Il virus dell'influenza suina H1N1 è una combinazione di virus influenzali suini, aviari e umani; si diffonde facilmente da persona a persona.

  • I test non sono necessari se le infezioni sono lievi a meno che non siano richieste dall'ospedale locale e dalle normative sulla salute pubblica; Il test con la PCR (reazione a catena della polimerasi) può rilevare il virus A(H1N1)pdm09 nei campioni delle vie respiratorie.

  • Trattare i sintomi, ma usare farmaci antivirali (p. es., oseltamivir, zanamivir, baloxavir) se i pazienti sono ad alto rischio di complicazioni influenzali o sono gravemente malati.

  • Gli attuali vaccini contro l'influenza stagionale sono efficaci contro l'A(H1N1)pdm09.

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