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Masse ovariche benigne

Di

Charlie Kilpatrick

, MD, MEd, Baylor College of Medicine

Revisionato/Rivisto feb 2023
Visualizzazione l’educazione dei pazienti

Le masse ovariche benigne comprendono le cisti funzionali (p. es., le cisti del corpo luteo) e le neoplasie (p. es., i teratomi benigni). La maggior parte è asintomatica; alcune causano dolore pelvico. La valutazione comprende l'esame pelvico, l'ecografia transvaginale e talvolta la misurazione dei marker tumorali. Il trattamento varia a seconda del tipo di massa; un intervento chirurgico di cistectomia o di ovariectomia viene eseguito se la massa è sintomatica o se si sospetta un cancro.

Le cisti ovariche o altre masse ovariche sono un problema ginecologico comune. Le cisti funzionali, che si sviluppano come parte del ciclo mestruale, sono frequenti e di solito si risolvono senza trattamento. Le masse che sono sintomatiche o che non si risolvono possono dover essere rimosse chirurgicamente per essere trattate e controllate per il cancro ovarico.

Cisti ovariche funzionali

Esistono 2 tipi di cisti funzionali:

  • Cisti follicolari: queste cisti si sviluppano dai follicoli di Graaf (sacche piene di liquido che contengono uova e si trovano nelle ovaie).

  • Cisti del corpo luteo: queste cisti si sviluppano dal corpo luteo (che si forma dal follicolo dominante dopo l'ovulazione). Le cisti del corpo luteo possono sanguinare nella cavità cistica, distendendo la capsula ovarica, o possono rompersi all'interno della cavità peritoneale.

La maggior parte delle cisti funzionali è < 1,5 cm di diametro; poche di esse superano i 5 cm. Le cisti funzionali generalmente si risolvono spontaneamente nel giro di pochi giorni o settimane.

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Tumori ovarici benigni

I tumori ovarici benigni usualmente presentano una crescita lenta e raramente vanno incontro a trasformazione maligna. Comprendono:

  • Teratomi benigni (maturi): questi neoplasie tumori sono dei tumori germinali; altrimenti noti come cisti dermoidi poiché, benché derivino da tutti e 3 i foglietti germinali, consistono soprattutto di tessuto ectodermico.

  • Fibromi: questi tumori del tessuto connettivo sono a crescita lenta e presentano usualmente un diametro < 7 cm.

  • Cistoadenomi: questi tumori possono essere sierosi o mucinosi.

Sintomatologia delle masse ovariche benigne

La maggior parte delle cisti funzionali e dei tumori benigni è asintomatica, ma alcuni causano dolore pelvico sordo intermittente o acuto o, raramente, una dispareunia profonda.

Le cisti del corpo luteo emorragico possono determinare dolore o segni di peritonite, in caso di rottura. Occasionalmente, dolore addominale intenso può verificarsi in presenza di torsione annessiale Torsione annessiale La torsione annessiale consiste nella torsione dell'ovaio talvolta accompagnata dalla torsione delle tube di Falloppio; questa condizione può ostruire l'apporto arterioso e causare ischemia... maggiori informazioni di una cisti o di una massa di diametro > 4 cm.

Raramente, ascite e versamento pleurico accompagnano i fibromi ovarici; questa triade di reperti è chiamata sindrome di Meigs.

Diagnosi delle masse ovariche benigne

  • Ecografia transvaginale

  • A volte test per i marcatori tumorali

Le masse sono di solito rilevate incidentalmente durante l'esame pelvico o l'imaging, ma possono essere suggerite dalla sintomatologia

Viene eseguito un test di gravidanza per escludere una gravidanza ectopica o una minaccia di aborto in una paziente con dolore pelvico o sanguinamento uterino anomalo.

L'ecografia transvaginale è di solito il test di prima linea per confermare la diagnosi.

Le masse che hanno caratteristiche radiografiche di cancro (p. es., componenti miste cistiche e solide, escrescenze superficiali, aspetto multiloculare, settazioni spesse, forma irregolare) o che sono accompagnate da ascite richiedono la consultazione di uno specialista e l'escissione.

I test dei marcatori tumorali vengono eseguiti se un cancro ovarico Diagnosi Il cancro dell'ovaio è spesso fatale poiché generalmente al momento della diagnosi si presenta in uno stadio avanzato. L'istologia più comune, il carcinoma ovarico epiteliale sieroso di alto... maggiori informazioni è sospettato. Il CA 125 è di solito misurato nelle donne in menopausa con una massa ovarica, ma il suo uso nelle donne in premenopausa richiede un giudizio clinico. Questo e altri marker tumorali non sono affidabili per la diagnosi perché mancano di un'adeguata sensibilità, specificità e valori predittivi. Per esempio, i valori dei marcatori tumorali possono risultare erroneamente elevati nelle donne che hanno l' endometriosi Endometriosi Nell'endometriosi, cellule endometriali funzionanti si impiantano nella pelvi al di fuori della cavità uterina. I sintomi dipendono dalla localizzazione dell'impianto. La classica triade di... maggiori informazioni , fibromi uterini Fibromi uterini I fibromi uterini (leiomiomi) sono tumori benigni della muscolatura liscia dell'utero. I fibromi causano frequentemente un sanguinamento uterino anomalo, dolore e tensione pelvici, e a volte... maggiori informazioni Fibromi uterini , peritonite, colecistite Colecistite acuta La colecistite acuta è l'infiammazione della colecisti, che si sviluppa nel corso di ore, solitamente per ostruzione del dotto cistico da parte di un calcolo. I sintomi comprendono dolore e... maggiori informazioni , pancreatite Pancreatite acuta La pancreatite acuta è un'infiammazione del pancreas (e, a volte, dei tessuti adiacenti). I più frequenti fattori scatenanti sono i calcoli biliari e il consumo di alcol. La gravità della pancreatite... maggiori informazioni Pancreatite acuta , malattie infiammatorie intestinali Panoramica sulla malattia infiammatoria intestinale La malattia intestinale infiammatoria che comprende la malattia di Crohn e la colite ulcerosa è una condizione recidivante e remittente caratterizzata da un'infiammazione cronica in vari tratti... maggiori informazioni , o vari tipi di cancro. I marker tumorali sono i più utilizzati per monitorare la risposta al trattamento nelle pazienti con carcinoma ovarico noto

Trattamento delle masse ovariche benigne

  • Monitoraggio con ecografia transvaginale seriale per cisti selezionate

  • A volte un intervento chirurgico (cistectomia o ovariectomia)

Molte cisti funzionali di diametro < 5 cm si risolvono senza alcun trattamento; per documentare la risoluzione vengono effettuate ecografie seriali. Se donne asintomatiche in età fertile hanno masse cistiche annessiali semplici, a parete sottile, del diametro di 5-8 cm (spesso follicolari) senza le caratteristiche di imaging del cancro, è appropriata la gestione di attesa con ecografie ripetute (p. es., ogni 6-8 settimane).

I tumori benigni richiedono un trattamento. Le masse con caratteristiche radiografiche del cancro richiedono laparoscopia o laparotomia esplorativa ed escissione.

Se tecnicamente possibile, i chirurghi mirano a preservare le ovaie (p. es., mediante cistectomia).

L'ovariectomia viene effettuata nelle seguenti condizioni:

  • Fibromi che non possono essere rimossi mediante cistectomia

  • Cistoadenomi

  • Teratomi cistici > 10 cm

  • Altri tipi di cisti che non possono essere rimossi chirurgicamente, con risparmio dell'ovaio corrispondente

  • Nelle donne in menopausa, la maggior parte delle cisti o masse, in particolare se sono > 5 cm

Punti chiave

  • Le cisti ovariche e i tumori ovarici benigni sono problemi ginecologici comuni.

  • Le cisti funzionali, che si sviluppano come parte del ciclo mestruale, tendono a essere di piccole dimensioni (di solito < 1,5 cm di diametro), a verificarsi nella donna in premenopausa, e a risolversi spontaneamente.

  • Le cisti funzionali e le neoplasie benigne sono di solito asintomatiche, ma a volte causano dolore pelvico sordo o acuto.

  • Rimuovere le masse che presentano caratteristiche RX tumorali (p. es., componenti cistiche e solide, escrescenze superficiali, aspetto multiloculare, forma irregolare) o che sono accompagnate da ascite.

  • Rimuovere alcune cisti e tumori benigni, comprese le cisti che non si risolvono spontaneamente.

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