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Modelli per la copertura completa dell'assistenza sanitaria per gli anziani

Di

Roger I. Schreck

, MD

Ultima modifica dei contenuti feb 2019
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Negli Stati Uniti, i servizi di assistenza sanitaria per gli anziani sono finanziati principalmente da Medicare, Medicaid, Veterans Health Administration, assicurazioni private e tramite pagamenti di tasca propria. Inoltre, molti stati offrono aiuti e programmi in relazione con la salute, come sovvenzioni per il trasporto, l'alloggio, vari servizi, il telefono e le spese alimentari, così come assistenza a domicilio e servizi di nutrizione. Gli operatori del servizio sanitario devono aiutare i pazienti anziani a conoscere gli aiuti e i programmi per la salute a cui hanno diritto.

Individualmente, Medicare, Medicaid, Medigap e le assicurazioni private a lungo termine per l'assistenza sanitaria sono carenti nella fornitura di un'assistenza geriatrica completa:

  • Medicare esclude i servizi di assistenza di custodia a lungo termine (badanti), alcuni servizi di prevenzione, e molti dei costi dei farmaci da prescrizione.

  • Medicaid interviene tardivamente dopo che il paziente si è impoverito.

  • Medigap, come Medicare, esclude l'assistenza a lungo termine.

  • Le assicurazioni private sono troppo costose per la maggior parte degli anziani, li rendono vulnerabili alla catastrofe finanziaria, e supportano solo frammenti di assistenza a lungo termine.

Collettivamente, questi programmi promuovono raramente l'integrazione delle cure acute e di lunga durata o di coordinamento dei servizi sanitari e sociali. Tuttavia, diversi modelli di assistenza integrata, utilizzando combinazioni di finanziamenti pubblici e assicurazioni private, sono stati sviluppati per fornire assistenza geriatrica completa, tra cui alcune cure a lungo termine.

Organizzazioni sociali per il mantenimento della salute (social health maintenance organizations, SHMOs)

SHMOs (vedi SHMOs at CMS.org) erano programmi dimostrativi finanziati da Medicare negli anni '80 e '90. Usano Medicare, Medicaid, e i pagamenti dei pazienti privati per coprire una vasta gamma di prestazioni di assistenza gestiti da infermieri, assistenti sociali e medici. Tuttavia, non hanno mostrato risultati migliori rispetto ad altri programmi di quel tempo.

Programma di trattamento completo per gli anziani (Program of All-Inclusive Care for the Elderly, PACE)

PACE è stato progettato per mantenere i pazienti che vivono a casa fino a quando medicalmente, socialmente, e finanziariamente, è possibile. Un team interdisciplinare PACE valuta le esigenze dei pazienti e predispone e attua un piano di assistenza.

PACE comprende cure mediche e odontoiatriche, assistenza diurna per adulti (compreso il trasporto da e per la struttura), la salute e la cura personale a casa, farmaci da prescrizione, servizi sociali, di riabilitazione, pasti, consulenze nutrizionali, e cure in ospedale e assistenza a lungo termine in caso di necessità. I programmi PACE forniscono servizi sociali e sanitari, in primo luogo, in un centro di salute diurna per adulti, integrati da casa e servizi di riferimento. Il pacchetto di servizi PACE deve comprendere tutti i servizi Medicare e Medicaid coperti, e altri servizi necessari determinati dal team interdisciplinare per la cura del partecipante PACE. Il programma di cura tutto incluso dell'anziano (PACE) può richiedere un canone mensile.

Per qualificarsi per il programma di cura tutto compreso dell'anziano (PACE) è necessario quanto segue:

  • Età 55 anni o più

  • Vive nell'area di servizio di un'organizzazione che effettua il programma di cura tutto incluso dell'anziano (PACE) (in uno stato con fornitori approvati PACE)

  • Necessità di assistenza domiciliare (come certificato da ogni stato)

  • Essere in grado di vivere in sicurezza nella comunità con l'aiuto del programma di cura tutto incluso dell'anziano

Comunità terapeutiche continue

Le residenze medicalizzate per anziani o le comunità di cura per pensionati forniscono alloggio, assistenza sanitaria e altri servizi con un finanziamento e una gestione standardizzata. Queste comunità possono avere una clinica, un'infermeria, o anche una casa di cura sul posto, e l'alloggio è stato progettato per ospitare persone disabili. Molte di queste comunità servono pensionati facoltosi disposti a firmare contratti a lungo termine per il loro ricovero e la cura.

Alcune residenze medicalizzate per anziani falliscono, in quanto l'inflazione, e l'invecchiamento della popolazione fanno sì che i costi dei servizi superino i redditi. Alcune comunità mantengono bassi i costi, fornendo alloggi e servizi minimali con opzioni per l'acquisto di servizi aggiuntivi.

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