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Disturbi della deambulazione negli anziani

Di

Richard G. Stefanacci

, DO, MGH, MBA, Thomas Jefferson University, Jefferson College of Population Health;


Jayne R. Wilkinson

, MD, MSCE, University of Pennsylvania, Perelman School of Medicine

Revisionato/Rivisto ott 2023
Visualizzazione l’educazione dei pazienti
Risorse sull’argomento

I disturbi della deambulazione comprendono una serie di anomalie della deambulazione, tra cui il rallentamento della velocità della deambulazione e la perdita di fluidità, la simmetria, la lunghezza del passo e la sincronia dei movimenti del corpo; spesso indicano una o più condizioni sottostanti.

L'andatura influenza direttamente la mobilità, l'indipendenza e la capacità funzionale complessiva. Il mantenimento di un'andatura stabile ed efficiente garantisce che le persone possano svolgere le attività quotidiane, ridurre il rischio di caduta e avere una migliore qualità della vita nei loro ultimi anni. I disturbi della deambulazione comprendono il rallentamento della velocità della deambulazione, la perdita di fluidità, della simmetria, della lunghezza del passo e della sincronia dei movimenti del corpo.

Per gli anziani la capacità di deambulare, alzarsi da una sedia, girarsi e abbassarsi è fondamentale per mantenere l'autonomia di movimento. La velocità di marcia, il tempo necessario per alzarsi dalla posizione seduta e la capacità di mantenere l'equilibrio con un piede davanti all'altro sono fattori indipendenti della capacità di svolgere le attività quotidiane (p. es., fare la spesa, spostarsi, cucinare) e risultano essere anche fattori di rischio indipendenti di istituzionalizzazione e di morte.

Camminare senza assistenza richiede la sincronizzazione di varie reti neurologiche che influenzano l'attenzione, la forza, la sensibilità e la coordinazione. La demenza può influenzare significativamente la deambulazione compromettendo l'attenzione, la forza muscolare e il controllo motorio necessario per coordinare le informazioni sensoriali e la contrazione muscolare necessaria per una deambulazione sicura e stabile.

Consigli ed errori da evitare

  • La velocità di marcia, il tempo necessario per alzarsi dalla posizione seduta e la capacità di camminare ponendo un piede davanti all'altro (con il tallone di un piede che tocca la punta dell'altro) sono fattori indipendenti della capacità di svolgere attività quotidiane e strumentali e risultano essere anche fattori di rischio indipendenti di istituzionalizzazione e di morte.

Normali modificazioni della deambulazione legate all'età

Alcuni elementi dell'andatura normalmente cambiano con l'invecchiamento; altri no.

La velocità di deambulazione (velocità di marcia) rimane stabile fino all'età di 70 anni circa; successivamente si riduce di circa il 15%/decennio per la marcia normale e di circa il 20%/decennio per l'andatura veloce. La velocità dell'andatura è un potente predittore della mortalità, potente quanto il numero di condizioni mediche croniche e di ricoveri di una persona anziana. A 75 anni, coloro che camminano lentamente muoiono ≥ 6 anni prima delle persone che camminano a velocità normale e ≥ 10 anni prima rispetto a quelli che camminano velocemente. La velocità dell'andatura si riduce perché l'anziano fa passi più corti con lo stesso ritmo (cadenza). La ragione più probabile per la ridotta lunghezza del passo (la distanza da un tallone all'altro) è la debolezza dei muscoli del polpaccio, che spingono il corpo in avanti; la forza muscolare del polpaccio risulta sostanzialmente diminuita negli anziani. Tuttavia, le persone anziane, rispetto ai giovani, sembrano compensare la diminuita potenza della muscolatura del polpaccio usando i muscoli flessori ed estensori dell'anca.

La cadenza (calcolata come passi/min) non cambia con l'età. Ogni individuo ha una cadenza preferita, legata alla lunghezza della gamba che in genere rappresenta il ritmo a minor dispendio energetico. Gli individui alti fanno passi più lunghi con una cadenza più lenta; gli individui bassi fanno passi più corti con una cadenza più veloce.

Il tempo di stazione doppia (double stance time) (ossia, il tempo con entrambi i piedi appoggiati a terra durante la deambulazione, una posizione più stabile per spostare il centro di massa in avanti) aumenta con l'età. La percentuale di tempo in stazione doppia va dal 18% nei giovani adulti a 26% in soggetti sani anziani. L'aumento del tempo in stazione doppia riduce il tempo di oscillazione della gamba per avanzare e accorcia la lunghezza del passo. Le persone anziane possono aumentare il loro tempo in doppio appoggio ancora di più quando camminano su superfici irregolari o scivolose, quando ci sono alterazioni dell'equilibrio, o quando hanno paura di cadere. Possono apparire come se stessero camminando sul ghiaccio scivoloso.

La postura nella deambulazione cambia solo leggermente con l'invecchiamento. Gli anziani camminano in posizione eretta, senza inclinazione in avanti. Tuttavia, le persone anziane camminano con una rotazione pelvica più spostata in avanti (verso il basso) e con una maggiore lordosi lombare. Questo cambiamento di posizione è in genere causato da un insieme di debolezza dei muscoli addominali, dei muscoli flessori dell'anca e dall'aumento del grasso addominale. Gli anziani inoltre camminano anche con le gambe ruotate verso l'esterno (deviazione esterna dell'alluce), di circa 5°, probabilmente per la perdita della rotazione interna dell'anca oppure per aumentare la stabilità laterale. L'elevazione del piede nell'oscillazione rimane invariata con l'avanzare dell'età.

La mobilità articolare si modifica leggermente con l'età. La flessione plantare della caviglia si riduce durante la fase tardiva della stazione (subito prima che il piede posteriore si sollevi). La mobilità globale del ginocchio non si modifica. La flessione e l'estensione dell'anca rimangono invariate, l'adduzione aumenta. II movimento pelvico è ridotto in tutti i piani.

Cambiamenti patologici nel camminare

Cause

Molte malattie possono contribuire ad andatura non funzionale o sicura. Esse comprendono in particolare

I disturbi neurologici frequenti che alterano l'andatura comprendono le demenze Demenza La demenza è un deterioramento cognitivo globale, cronico e generalmente irreversibile. La diagnosi è clinica; gli esami di laboratorio e per immagini vengono solitamente utilizzati per identificare... maggiori informazioni , le malattie del movimento e del cervelletto Panoramica sui disturbi del movimento e cerebellari I movimenti volontari richiedono la complessa interazione del fascio corticospinale (piramidale), dei gangli della base e del cervelletto (centro della coordinazione motoria) per garantire un... maggiori informazioni , e le neuropatie sensitive o motorie Neuropatie ereditarie Le neuropatie ereditarie comprendono numerose neuropatie periferiche degenerative congenite (p. es., malattia di Charcot-Marie-Tooth). (Vedi anche Panoramica sulle malattie del sistema nervoso... maggiori informazioni . Uno studio ha confrontato la fluidità della deambulazione negli anziani con e senza deficit cognitivi e ha rilevato che gli anziani con deficit cognitivo precoce avevano più probabilità di avere una sostanziale riduzione della fluidità della deambulazione in aggiunta ai cambiamenti noti della velocità di marcia e della lunghezza del passo (1 Riferimenti per le alterazioni dell'andatura I disturbi della deambulazione comprendono una serie di anomalie della deambulazione, tra cui il rallentamento della velocità della deambulazione e la perdita di fluidità, la simmetria, la lunghezza... maggiori informazioni ). In un altro studio, i pazienti con demenza avevano punteggi più bassi e un ritmo di andatura anomalo rispetto ai pazienti con decadimento cognitivo lieve o agli anziani senza alcun deterioramento cognitivo. Inoltre, il ritmo della marcia è stato associato ai livelli di tau nel liquido cerebrospinale (un biomarcatore nella malattia di Alzheimer Esami di laboratorio La demenza è un deterioramento cognitivo globale, cronico e generalmente irreversibile. La diagnosi è clinica; gli esami di laboratorio e per immagini vengono solitamente utilizzati per identificare... maggiori informazioni [ 2 Riferimenti per le alterazioni dell'andatura I disturbi della deambulazione comprendono una serie di anomalie della deambulazione, tra cui il rallentamento della velocità della deambulazione e la perdita di fluidità, la simmetria, la lunghezza... maggiori informazioni ]).

Manifestazioni

Ci sono molte manifestazioni di andatura anormale. Alcuni andamenti anomali suggeriscono certe cause. Dimostrazioni video di andature anomale selezionate sono disponibili sul NeuroLogic Exam website.

La perdita di simmetria del movimento e di sincronizzazione tra il lato destro e sinistro solitamente indicano una condizione patologica. Quando è sano, il corpo si muove simmetricamente; la lunghezza del passo, la cadenza, il movimento del busto e la mobilità delle caviglie, delle anche, e anche del cingolo pelvico sono uguali sia a destra che a sinistra. Una "fisiologica" asimmetria si verifica nei pazienti con disturbi neurologici o muscolo-scheletrici unilaterali (p. es., una zoppia causata da un'anca o una caviglia dolorosa).

Può verificarsi perdita di sincronia. La normale sincronia dell'andatura dipende da un regolare movimento ritmico e da una coordinazione degli arti superiori e inferiori in uno schema ciclico di spostamento del centro di gravità verso l'avanti. I disturbi neurologici o muscoloscheletrici che interessano specifiche componenti dell'andatura provocano una perdita di sincronia. Una cadenza di passo, un'ampiezza o larghezza di falcata imprevedibili o altamente variabili indicano una perdita del controllo motorio della deambulazione a causa di una sindrome cerebellare o del lobo frontale o l'uso di più farmaci psicoattivi.

Può verificarsi difficoltà di iniziare o mantenere il passo. Quando i pazienti iniziano a camminare, i loro piedi possono apparire attaccati al pavimento, in genere perché i pazienti non spostano il loro peso da un piede all'altro per permettere al piede di muoversi in avanti. Questo problema può essere indicativo di un deficit isolato dell'inizio della marcia, di un morbo di Parkinson Morbo di Parkinson Il morbo di Parkinson è una malattia degenerativa, a progressione lenta, caratterizzata da tremore a riposo, rigidità, lentezza e diminuzione dei movimenti (bradicinesia) e finalmente instabilità... maggiori informazioni , oppure di patologie frontali o sottocorticali che comprendono le anomalie cognitive dell' idrocefalo normoteso Idrocefalo normoteso L'idrocefalo normoteso è caratterizzato da disturbi della deambulazione, incontinenza urinaria, demenza, dilatazione dei ventricoli cerebrali con pressione del liquido cerebrospinale normale... maggiori informazioni . Una volta iniziata la marcia, i passi devono essere continui, con minima variabilità della tempistica dei passi. L'arresto improvviso o il forte rallentamento suggeriscono in genere una marcia cauta, il timore di cadere, o un disturbo frontale della deambulazione. Anche sfregare i piedi è anormale (ed è un fattore che aumenta il rischio di inciampare); queste anomalie possono verificarsi nei pazienti con parkinsonismo Parkinsonismo secondario e atipico Il termine parkinsonismo secondario si riferisce a un gruppo di disturbi che presentano caratteristiche simili a quelle del morbo di Parkinson, ma che hanno una diversa eziologia. Il parkinsonismo... maggiori informazioni o debolezza e/o intorpidimento dei piedi causati da una neuropatia Neuropatia periferica Per neuropatia periferica si intende la disfunzione di uno o più nervi periferici (la parte di un nervo sita distalmente alla radice e al plesso). Con tale termine si indicano svariate sindromi... maggiori informazioni .

La caduta del piede provoca il trascinamento della punta del piede oppure un passo appena dietro l'altro (ossia, una gamba sale esageratamente per evitare di prendere il calcagno dell'altro piede). Può essere secondario a

  • Debolezza tibiale anteriore (p. es., causata da un trauma del nervo peroneo a livello laterale del ginocchio, da una mononeuropatia peroneale solitamente associata a diabete, o da una lesione da compressione)

  • Spasticità dei muscoli del polpaccio (gastrocnemio e soleo)

  • Abbassamento del bacino a causa della debolezza muscolare dei muscoli prossimali sul lato della postura (in particolare il gluteus medius)

L'oscillazione del piede verso il basso (p. es., a causa della flessione del ginocchio ridotta) può assomigliare al piede cadente.

Il passo corto è aspecifico e può essere dovuto al timore di cadere, oppure a un disturbo neurologico o muscolo-scheletrico. Il lato con il passo corto è in genere quello sano, e il passo corto è in genere dovuto a un problema della fase di stazione sulla gamba controlaterale (affetta). Per esempio, un paziente con una gamba sinistra debole o dolorante passa meno tempo sulla gamba sinistra e sviluppa meno potenza in questa parte per spingere il corpo in avanti, portando a un tempo di oscillazione e un passo più corto a destra. La gamba destra normale ha una durata normale nella posizione ferma, portando a un tempo di rotazione normale per la gamba sinistra anormale e una lunghezza di passo più lungo per la gamba sinistra che per la gamba destra.

L'andatura con base allargata è diagnosticata osservando l'andatura del paziente su un piano con piastrelle lunghe 30 cm. L'andatura è considerata a base allargata se l'esterno dei piedi del paziente non rimane all'interno della larghezza della piastrella. Al diminuire della velocità di deambulazione, la larghezza del passo aumenta leggermente. L'andatura a base allargata può essere causata da malattie cerebellari o di entrambe le ginocchia o da patologia dell'anca. La falcata variabile (barcollando da un lato all'altro) suggerisce la perdita del controllo motorio, che può essere provocata da disturbi della deambulazione frontali o sottocorticali.

La circonduzione (muovere il piede in un arco anziché una linea retta durante l'avanzamento) si verifica in pazienti con debolezza muscolare pelvica o difficoltà a piegare il ginocchio. La spasticità dei muscoli estensori del ginocchio è una causa frequente.

La festinazione è una progressiva accelerazione dei passi (solitamente con inclinazione in avanti), per cui i pazienti possono accelerare per evitare di cadere in avanti. La festinazione si verifica in genere nel morbo di Parkinson Morbo di Parkinson Il morbo di Parkinson è una malattia degenerativa, a progressione lenta, caratterizzata da tremore a riposo, rigidità, lentezza e diminuzione dei movimenti (bradicinesia) e finalmente instabilità... maggiori informazioni e raramente come effetto avverso di farmaci dopamino-antagonisti (antipsicotici tipici e atipici).

La pendenza costante del tronco dal lato della gamba d'appoggio può rappresentare una strategia per ridurre il dolore articolare da artrosi dell'anca, o meno frequentemente da artrosi del ginocchio (marcia antalgica). Nella deambulazione emiparetica, il tronco può pendere dal lato più forte. In tale situazione, il paziente si piega per alzare il cingolo pelvico controlaterale permettendo all'arto spastico (incapace di flettere il ginocchio) di sollevarsi da terra durante la fase di slancio.

L'instabilità irregolare e imprevedibile del tronco può essere causata da una disfunzione cerebellare, sottocorticale o dei gangli della base.

Le deviazioni da un percorso sono una chiara indicazione di deficit del controllo motorio.

Riferimenti per le alterazioni dell'andatura

1. Pau M, Mulas I, Putzu V, et al: Smoothness of gait in healthy and cognitively impaired individuals: a study on Italian elderly using wearable inertial sensor. Sensors 20 (12):3577, 2020. doi: 10.3390/s20123577 PMID: 32599872; PMCID: PMC7348719.

2. Muurling M, Rhodius-Meester HFM, Juha Pärkkä J, et al: Gait disturbances are associated with increased cognitive impairment and cerebrospinal fluid au levels in a memory clinic cohort. J Alzheimers 76 (3):1061–1070, 2020. doi: 10.3233/JAD-200225

Valutazione dei disturbi della deambulazione

L'obiettivo è stabilire il maggior numero possibile di fattori concasuali al disturbo di deambulazione. Uno strumento di valutazione basato sulla performance può essere utile (vedi tabella ), come anche altri test (p. es., un esame cognitivo di screening per pazienti con disturbi di deambulazione dovuti a sindromi del lobo frontale). Identificare quali aspetti dell'andatura sono interessati è importante.

Tabella

La valutazione si affronta in 4 tempi:

  • Discutere i problemi, le paure e gli obiettivi collegati alla mobilità del paziente

  • Osservare l'andatura con e senza assistenza (se sicura)

  • Verifica di tutte le componenti della marcia (vedi tabella )

  • Osservare una seconda volta le componenti note della marcia del paziente

Anamnesi

Oltre all'anamnesi medica standard, ai pazienti anziani devono essere poste domande specifiche riguardo l'andatura. In primo luogo, si pongono domande aperte riguardanti qualsiasi difficoltà nel camminare, nell'equilibrio, o entrambi, in particolare se sono caduti (o temono che potrebbero cadere). Successivamente sono valutate le capacità specifiche; esse comprendono se i pazienti possono andare su e giù per le scale; se riescono a sedersi e ad alzarsi da una sedia, dalla doccia o dalla vasca da bagno; e se camminano in maniera da poter comprare e preparare il cibo e svolgere le faccende domestiche. Se segnalano qualche difficoltà, i dettagli dell'esordio, della durata e della progressione devono essere ricercati. Un'anamnesi positiva per sintomi neurologici e muscoloscheletrici e altri disturbi noti è altresì importante.

Esame obiettivo

Valutazione dell'andatura

La valutazione dell'andatura di routine può essere effettuata da un medico di base; può essere necessario rivolgersi a uno specialista (p. es., un neurologo) in caso di disturbi complessi dell'andatura. La valutazione richiede un corridoio rettilineo senza distrazioni o ostruzioni e un cronometro.

I pazienti devono essere preparati per l'esame. A loro deve essere richiesto di indossare pantaloni o pantaloncini che mostrino le ginocchia ed essere informati del fatto che possono essere necessarie diverse misurazioni, ma che saranno autorizzati a riposare se stanchi.

I dispositivi per l'assistenza durante la marcia aumentano la stabilità ma influenzano l'andatura. L'uso del girello spesso provoca una postura in flessione e una marcia discontinua, in particolar modo quando il girello sia sprovvisto di ruote. Se il paziente si sente sicuro, l'operatore sanitario deve chiedere al paziente di camminare senza un ausilio, rimanendo vicino o camminando con il paziente con una cintura di andatura per sicurezza. Se i pazienti usano il bastone, il medico/assistente sanitario può affiancarli dal lato del bastone oppure prendere loro il braccio. I pazienti con sospetta neuropatia periferica devono camminare appoggiati all'avambraccio del medico. Se l'andatura migliora con questo intervento, la propriocezione dal braccio viene utilizzata per integrare la propriocezione mancante della gamba; tali pazienti solitamente traggono vantaggio dall'utilizzo di un bastone, che trasmette le informazioni sul tipo di superficie o pavimento alla canna porta-mano.

L'equilibrio è valutato misurando il tempo in cui i pazienti possono stare su entrambi i piedi in posizione tandem (tallone-punta); e su un solo piede (posizione singola); normale è 5 secondi.

La velocità di marcia si misura con un cronometro. I pazienti sono cronometrati mentre percorrono una distanza fissa (preferibilmente 6 o 8 m) alla velocità preferita. Può essere necessario ripetere la prova con i pazienti facendoli camminare il più rapidamente possibile. La velocità di marcia nell'anziano sano varia da 1,1 a 1,5 m/secondi.

La cadenza si misura in passi/min. La cadenza varia con la lunghezza della gamba, da circa 90 passi/min negli adulti di alta statura (1,83 m), a circa 125 passi/min negli adulti di bassa statura (1,5 m).

La lunghezza del passo può essere determinata misurando la distanza percorsa in 10 passi e dividendo questo numero per 10. Poiché le persone di bassa statura fanno dei passi più brevi, e le dimensioni del piede sono proporzionali alla statura, la normale lunghezza di passo è 3 piedi, mentre se è anormale è < 2 piedi. Una regola empirica è che se è visibile una lunghezza del piede tra i passi del paziente, la lunghezza del passo è normale.

L'altezza del passo può essere valutata osservando lo slancio del piede; se tocca terra, particolarmente nel mezzo della fase di oscillazione, i pazienti possono inciampare. Alcuni pazienti timorosi di cadere o affetti da sindrome dell'andatura cauta possono strisciare volontariamente i piedi lungo il pavimento. Questo schema del passo può essere sicuro su una superficie liscia, ma è una strategia rischiosa quando si cammina su tappeti, in quanto i pazienti possono inciampare.

Gli operatori possono individuare le asimmetrie o la variabilità del ritmo di marcia mormorando "ta...ta...ta" a loro stessi ogni volta che il piede del paziente colpisce il suolo. Alcuni medici capiscono meglio con l'orecchio che con gli occhi il ritmo dell'andatura.

Esami

Talvolta sono necessari esami strumentali.

La TC o la RM del cervello sono spesso eseguite, in particolare quando l'inizio dell'andatura è scarsa, la cadenza è caotica, o i pazienti sembrano avere un'andatura molto rigida. L'imaging è anche utile se i pazienti hanno segni associati come deterioramento cognitivo, coordinazione anormale, debolezza muscolare o anomalie sensoriali. Questi esami possono identificare anomalie come infarti lacunari, patologie della sostanza bianca, e atrofia focale e possono aiutare a determinare se test supplementari sono utili come per l'eventuale presenza di idrocefalo normoteso. La diagnostica per immagini della colonna lombosacrale deve essere presa in considerazione se i pazienti hanno debolezza unilaterale di una gamba (specialmente se è presente un deficit sensoriale) o se hanno un'andatura spastica che suggerisce una mielopatia che può essere secondaria a una stenosi spinale Stenosi vertebrale lombare La stenosi vertebrale lombare è il restringimento del canale vertebrale lombare che comprime i nervi spinali e le radici nervose nella cauda equina prima che esse fuoriescano dai forami. Provoca... maggiori informazioni Stenosi vertebrale lombare .

Trattamento dei disturbi della deambulazione

  • Allenamento della forza

  • Allenamento dell'equilibrio

  • Dispositivi di assistenza

Tabella

Allenamento della forza

I soggetti anziani fragili con problemi di mobilità riescono a ottenere modesti miglioramenti con i programmi di esercizio. Nelle persone anziane con artrosi, camminare o allenare la forza riduce il dolore al ginocchio e può migliorare l'andatura.

Esercitarsi contro una resistenza può migliorare la potenza e la velocità di marcia, specialmente nei pazienti più fragili con passo lento. Sono abitualmente necessarie due o tre sessioni di allenamento a settimana, con esercizi da 3 serie per 8-14 ripetizioni. Il carico viene aumentato ogni 1 o 2 settimane fino a raggiungere un plateau di potenza. Usare una buona postura durante ogni esercizio è importante per ridurre il dolore o la ferita.

I macchinari per la distensione delle gambe (leg press) allenano tutti i grandi gruppi muscolari della gamba e forniscono supporto dorsale e pelvico durante il sollevamento. Tuttavia, queste macchine non sono sempre accessibili per i pazienti anziani. Esercizi di elevazione dalla sedia con giubbotti pesanti o pesi attaccati alla vita (cinture) sono possibili alternative. È necessario fornire istruzioni per ridurre il rischio di trauma dorsale dovuto a un'eccessiva lordosi lombare. Anche gli esercizi di "step" e di salita sulle scale con gli stessi pesi sono utili. La flessione plantare della caviglia può essere fatta con gli stessi pesi.

I macchinari per la distensione del ginocchio sono efficaci nel rafforzamento del quadricipite. Appendere pesi alla caviglia rinforza i quadricipiti in persone anziane molto fragili. Di solito si inizia con un peso di 3 kg per i soggetti fragili. Il carico di ciascun esercizio deve essere aumentato ogni settimana o dopo che il paziente riesce a completare 10 o 12 ripetizioni finché il paziente non raggiunge un plateau di forza. Quindi, l'esercizio viene continuato al peso massimo tollerabile per il mantenimento.

Allenamento dell'equilibrio

Molti pazienti con deficit di equilibrio ottengono un beneficio da specifici esercizi. Inizialmente viene insegnata la postura eretta corretta e l'equilibrio statico. Successivamente viene insegnato ai pazienti a essere consapevoli della sede della pressione sui loro piedi e come tale sede si sposti con la lenta inclinazione o con la torsione per guardare a sinistra o destra. In seguito imparano ad inclinarsi avanti (usando un muro o un bancone), indietro (con una parete alle spalle), e di lato. L'obiettivo è per il paziente di essere in grado di stare su una gamba sola per 10 secondi.

Gli esercizi di equilibrio dinamico comprendono movimenti lenti su un piede, semplici movimenti Tai Chi, camminare in tandem, girarsi mentre si cammina, camminare all'indietro, camminare sopra a un oggetto virtuale (p. es., un nastro di 15 cm sul pavimento), affondi e movimenti di ballo lenti. Gli esercizi di equilibrio multidisciplinari sono probabilmente i più efficaci per migliorare l'equilibrio.

Camminata nordica

La camminata nordica è un esercizio di camminata per tutto il corpo che incorpora dei bastoncini da passeggio regolabili. Il movimento della deambulazione incorpora i muscoli dei cingoli scapolari (pettorali, gran dorsale) e dei muscoli tricipiti e richiede una maggiore rotazione pelvica rispetto alla deambulazione tradizionale, che si traduce in un passo leggermente più lungo e maggiore velocità. Una revisione sistematica di 12 studi della camminata nordica ha rilevato miglioramenti statisticamente significativi tra cui un aumento della frequenza cardiaca durante la deambulazione, un aumento del consumo di ossigeno, e miglioramenti della distanza a piedi a 6 minuti, della velocità di marcia, della resistenza muscolare della parte superiore del corpo e del dispendio energetico durante il periodo di allenamento (1 Riferimento relativo al trattamento I disturbi della deambulazione comprendono una serie di anomalie della deambulazione, tra cui il rallentamento della velocità della deambulazione e la perdita di fluidità, la simmetria, la lunghezza... maggiori informazioni ). I camminatori fragili hanno bisogno di supervisione e addestramento per usare i bastoncini da passeggio in modo sicuro.

Dispositivi di assistenza

I dispositivi di assistenza Strumenti terapeutici e di assistenza Le ortesi forniscono sostegno alle articolazioni, ai legamenti, ai tendini, ai muscoli e alle ossa danneggiate. La maggior parte è personalizzata in base ai bisogni e all'anatomia del paziente... maggiori informazioni possono aiutare a mantenere la mobilità e la qualità di vita. È necessario attuare nuove strategie motorie. I fisioterapisti devono essere coinvolti nella scelta e nella formazione con dispositivi di assistenza.

Il bastone è particolarmente utile per i pazienti con dolore causato da artrosi dell'anca o del ginocchio o con neuropatia periferica dei piedi, perché un bastone trasmette le informazioni sul tipo di superficie o pavimento alla canna porta-mano. Un bastone a 4 basi può stabilizzare il paziente, ma in genere rallenta la marcia. I bastoni vengono di solito impiegati sul lato opposto alla gamba dolente o debole. Molti bastoni comprati al supermercato sono troppo lunghi, ma possono essere regolati all'altezza corretta (vedi figura ) tagliando (nel caso di un bastone di legno) o spostando le impostazioni dei fermi (nei bastoni regolabili). Per il supporto massimo, la lunghezza del bastone deve essere tale che i pazienti abbiano il loro gomito flesso 20-30° quando tengono il bastone.

Altezza corretta del bastone

L'altezza alla mano del bastone deve essere al livello del grande trocantere omolaterale, che risulta in circa 20-30° di flessione del gomito. Il bastone deve essere tenuto nella mano controlaterale all'anca interessata. Il bastone può essere tenuto su entrambi i lati per il dolore al ginocchio, in base alla sicurezza e alle preferenze del paziente.

Altezza corretta del bastone

Il girello può ridurre la forza e il dolore all'articolazione artrosica più del bastone, in presenza di un'adeguata forza del braccio e della spalla. I girelli forniscono una buona stabilità laterale e una moderata protezione dalle cadute in avanti, ma aiutano a prevenire poco o per nulla le cadute all'indietro nei pazienti con problemi di equilibrio. Quando si prescrive un girello, il fisioterapista deve considerare le necessità talvolta contrastanti della stabilità e della massima efficienza (efficienza energetica) della deambulazione. I girelli a quattro ruote dotati di freni aumentano l'efficienza della marcia ma forniscono meno stabilità laterale. Questi girelli hanno l'ulteriore vantaggio di un piccolo sedile su cui il paziente può appoggiarsi se si affatica.

Riferimento relativo al trattamento

1. Kocur P, Wiernicka M, Wilski M, et al: Does Nordic walking improves the postural control and gait parameters of women between the age 65 and 74: a randomized trial. J Phys Ther Sci, 27 (12):3733–3737, 2015. doi:10.1589/jpts.27.3733

Prevenzione dei disturbi della deambulazione

Prevenzione primaria: è stato dimostrato che alti livelli di attività fisica aiutano a mantenere la mobilità, anche nei pazienti con malattia.

Prevenzione secondaria: l'esercizio ha migliorato l'andatura e le misure di mobilità nelle prove a breve e lungo termine.

La World Health Organization, l'American College of Sports Medicine e l'American Heart Association raccomandano fortemente attività multimodali regolari per gli anziani per mantenere la salute e la mobilità (1 Riferimenti relativi alla prevenzione I disturbi della deambulazione comprendono una serie di anomalie della deambulazione, tra cui il rallentamento della velocità della deambulazione e la perdita di fluidità, la simmetria, la lunghezza... maggiori informazioni , 2 Riferimenti relativi alla prevenzione I disturbi della deambulazione comprendono una serie di anomalie della deambulazione, tra cui il rallentamento della velocità della deambulazione e la perdita di fluidità, la simmetria, la lunghezza... maggiori informazioni ). Camminare regolarmente o mantenere uno stile di vita fisicamente attivo è la raccomandazione più importante. Gli effetti avversi del decondizionamento e dell'inattività non possono essere sopravvalutati. Un programma di marcia regolare di 30 min/die è la singola attività più efficace per il mantenimento della mobilità; tuttavia, camminare su una superficie piana non aumenta la forza in una persona debole. È importante consigliare un percorso di marcia sicuro, ma con percorsi inclinati (p. es., collinari) che possono aiutare a mantenere la forza delle gambe. L'uso di bastoncini da passeggio regolabili o bastoni può dare fiducia e sicurezza agli anziani.

La prevenzione comprende anche esercizi per la resistenza e per l'equilibrio. Gli effetti di uno stile di vita attivo sull'umore e la fiducia sono probabilmente tanto importanti quanto il loro effetto sulla fisiologia.

Riferimenti relativi alla prevenzione

  • 1. Nelson ME, Rejeski WJ, Blair SN, et al: Physical activity and public health in older adults: Recommendation from the American College of Sports Medicine and the American Heart Association. Circulation 116:1094–1105, 2007. doi: 10.1249/mss.0b013e3180616aa2

  • 2. World Health Organization: Global action plan on physical activity 2018–2030: More active people for a healthier world. Geneva:World Health Organization; 2018. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

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