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Interazioni tra farmaci

Di

Shalini S. Lynch

, PharmD, University of California San Francisco School of Pharmacy

Ultima modifica dei contenuti lug 2019
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Risorse sull’argomento

Le interazioni tra farmaci sono modificazioni dell'effetto del farmaco dovute all'uso recente o contemporaneo di un altro farmaco o più farmaci (interazioni farmaco-farmaco) all'ingestione di cibo (interazioni farmaco-cibo) o all'ingestione di integratori dietetici (interazioni farmaco-integratori).

L'interazione tra farmaci determina un aumento o una diminuzione degli effetti di uno o d'entrambi i farmaci. Le interazioni clinicamente significative sono spesso prevedibili e, in genere, indesiderate (vedi Farmaci con effetti potenzialmente gravi quando interagiscono con altri farmaci). Possono verificarsi effetti avversi o inefficacia terapeutica. Raramente, i medici possono utilizzare le interazioni farmaco-farmaco per produrre un effetto terapeutico desiderato. Per esempio, la somministrazione concomitante di lopinavir e ritonavir ai pazienti con infezione da HIV porta ad alterazioni del metabolismo del lopinavir e aumenta le concentrazioni sieriche di lopinavir e la sua efficacia.

Tabella
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Farmaci con effetti potenzialmente gravi quando interagiscono con altri farmaci*

Meccanismo

Esempi

Ristretto margine di sicurezza†

Farmaci antiaritmici (p. es., chinidina)

Farmaci antineoplastici (p. es., metotrexato)

Digossina

Litio

Teofillina

Warfarin

Ampio metabolismo da parte di alcuni enzimi epatici

Alprazolam

Amitriptilina

Atorvastatina

Carbamazepina

Clozapina

Corticosteroidi

Ciclosporina

Diazepam

Inibitori della proteasi dell'HIV

Imipramina

Lovastatina

Midazolam

Olanzapina

Fenitoina

Sildenafil

Simvastatina

Tacrolimus

Tadalafil

Teofillina

Triazolam

Vardenafil

Warfarin

Inibizione di alcuni enzimi epatici‡

Aprepitant

Boceprevir

Cimetidina

Ciprofloxacina

Claritromicina

Cobicistat

Conivaptan

Diltiazem

Eritromicina

Fluconazolo

Fluoxetina

Fluvoxamina

Itraconazolo

Chetoconazolo

Paroxetina

Posaconazolo

Ritonavir

Telaprevir

Telitromicina

Verapamil

Voriconazolo

Induzione di alcuni enzimi epatici

Barbiturici (p. es., fenobarbitale)

Bosentan

Carbamazepina

Efavirenz

Fenitoina

Rifabutina

Rifampicina

Iperico (Hypericum perforatum, erba di San Giovanni)

*L'utilizzo di qualunque farmaco in concomitanza con uno di questi farmaci deve essere attentamente valutato per l'esistenza di un possibile rischio d'interazione.

†Questi farmaci possono avere effetti avversi gravi anche quando utilizzati da soli. L'uso contemporaneo di un altro farmaco che aumenta l'azione di questi farmaci, aumenta ulteriormente il rischio di effetti avversi. Per ulteriori ricerche sulle potenziali interazioni farmaco-farmaco, consultare una fonte affidabile, come ad esempio Drug.com's Drugs Interaction Checker.

‡L'inibizione si può anche verificare dopo l'ingestione di prodotti a base di pompelmo.

Nella duplicazione terapeutica, 2 farmaci con proprietà simili sono assunti nello stesso tempo e hanno effetti cumulativi. Per esempio, l'assunzione di una benzodiazepina per l'ansia e un'altra benzodiazepina al momento di coricarsi per l'insonnia può avere un effetto cumulativo e dare tossicità.

Le interazioni tra farmaci coinvolgono

Nelle interazioni farmacodinamiche, il farmaco modifica la sensibilità o la responsività dei tessuti ad altri farmaci, esercitando lo stesso effetto (agonista) o bloccandone l'effetto (antagonista). Questi effetti abitualmente si verificano a livello recettoriale ma possono verificarsi anche a livello intracellulare.

Nelle interazioni farmacocinetiche, il farmaco generalmente altera l'assorbimento, la distribuzione, il legame alle proteine, il metabolismo o l'escrezione di un altro farmaco. Così, si modificano la quantità e la persistenza del farmaco dove è espresso il recettore. Le interazioni farmacocinetiche alterano l'entità e la durata e non il tipo d'effetto. Queste sono spesso previste sulla base della conoscenza dei singoli farmaci o sono individuate grazie al monitoraggio delle concentrazioni plasmatiche dei farmaci o dei segni clinici.

Minimizzare le interazioni tra farmaci

I medici devono conoscere tutti i farmaci attualmente assunti dal paziente, compresi quelli prescritti da altri medici e tutti i farmaci da banco, prodotti a base di erbe e integratori nutrizionali. È necessario chiedere ai pazienti informazioni rilevanti sul consumo d'alcol e sulla dieta. Devono essere prescritti il minor numero di farmaci, alla dose più bassa possibile e per il minor tempo possibile. Si devono conoscere gli effetti, desiderati ed indesiderati, di tutti i farmaci utilizzati, perché di solito questi effetti comprendono la gamma delle interazioni farmacologiche. Se possibile, devono essere utilizzati farmaci con un ampio margine di sicurezza in modo che eventuali interazioni impreviste non causino tossicità.

I pazienti devono essere osservati e monitorati riguardo alla possibile insorgenza di effetti avversi, specialmente dopo una variazione della terapia; alcune interazioni (p. es., effetti dovuti all'induzione enzimatica) possono richiedere 1 settimana per manifestarsi. Le interazioni farmacologiche devono essere considerate come una delle cause possibili di qualunque problema non previsto. Quando si verificano risposte cliniche inattese, il medico deve determinare le concentrazioni sieriche dei farmaci assunti, consultare la letteratura o un esperto d'interazioni farmacologiche e aggiustare il dosaggio finché non si ottiene l'effetto desiderato. Qualora l'adattamento del dosaggio risulti inefficace, il farmaco dovrà essere sostituito con un altro che non interagisca con gli altri farmaci assunti dal paziente.

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