Manuale Msd

Please confirm that you are a health care professional

honeypot link

Chirurgia bariatrica e metabolica

Di

Shauna M. Levy

, MD, MS, Tulane University School of Medicine;


Michelle Nessen

, MD, Tulane University School of Medicine

Revisionato/Rivisto nov 2023
Visualizzazione l’educazione dei pazienti
Risorse sull’argomento

La chirurgia metabolica e bariatrica consiste in una alterazione chirurgica dello stomaco, dell'intestino o di entrambi per indurre una perdita di peso nei pazienti con disturbi metabolici legati all'obesità e le loro complicanze.

Negli Stati Uniti, vengono eseguiti circa 260 000 interventi bariatrici ogni anno (1 Riferimento La chirurgia metabolica e bariatrica consiste in una alterazione chirurgica dello stomaco, dell'intestino o di entrambi per indurre una perdita di peso nei pazienti con disturbi metabolici legati... maggiori informazioni ). Lo sviluppo di approcci più sicuri e minimamente invasivi ha consentito di rendere questa chirurgia più diffusa.

Riferimento

1. Clapp B, Ponce J, DeMaria, et al: American Society for Metabolic and Bariatric Surgery 2020 estimate of metabolic and bariatric procedures performed in the United State. Aurg Obes Relat Dis 18 (9):1134–1140, 2022. doi: 10.1016/j.soard.2022.06.284 Epub 2022 Jun 26.

Indicazioni per la chirurgia bariatrica

Nel 2022, l'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) e l'International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO) hanno aggiornato le raccomandazioni per la chirurgia metabolica e bariatrica includendo i pazienti con un indice di massa corporea > 35 kg/m2 indipendentemente dalle comorbilità e quelli con un indice di massa corporea da 30 a 34,5 kg/m2 con disturbi metabolici. Le comorbilità comprendono quanto segue:

Le raccomandazioni aggiornate specificano anche che le soglie dell'indice di massa corporea devono essere modificate nelle popolazioni asiatiche e che i pazienti con un indice di massa corporea ≥ 27,5 kg/m2 devono essere sottoposti a intervento chirurgico (1 Riferimento relativo alle indicazioni La chirurgia metabolica e bariatrica consiste in una alterazione chirurgica dello stomaco, dell'intestino o di entrambi per indurre una perdita di peso nei pazienti con disturbi metabolici legati... maggiori informazioni ).

La chirurgia metabolica e bariatrica viene offerta come parte di un programma di perdita di peso che di solito comprende

  • Seminari per gli operatori

  • Valutazione psicologica del paziente

  • Consultazione con un chirurgo

  • Consultazione con dietisti autorizzati

  • Esami di laboratorio di routine

  • Screening per l'apnea ostruttiva del sonno

  • Stratificazione del rischio operatorio

Le controindicazioni comprendono

Riferimento relativo alle indicazioni

  • 1. Eisenberg D, Shikora SA, Aarts E, et al: 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Indications for metabolic and bariatric surgery. Surg Obes Relat Dis 18 (12):1345-1356, 2022. doi: 10.1016/j.soard.2022.08.013 Epub 2022 Oct 21.

Procedure per la chirurgia bariatrica

Le procedure metaboliche e bariatriche più comuni eseguite negli Stati Uniti comprendono le seguenti

Procedure come la gastroplastica a banda verticale o il bendaggio/legatura gastrico regolabile sono utilizzate raramente. I chirurghi bariatrici devono avere familiarità con le procedure storiche perché le complicanze chirurgiche possono svilupparsi in qualsiasi momento, mesi o anni, dopo l'intervento chirurgico (1 Riferimenti relativi alle procedure La chirurgia metabolica e bariatrica consiste in una alterazione chirurgica dello stomaco, dell'intestino o di entrambi per indurre una perdita di peso nei pazienti con disturbi metabolici legati... maggiori informazioni ).

Nonostante una percentuale crescente della popolazione soffra di obesità, la chirurgia metabolica e bariatrica rimane sottoutilizzata. Meno dell'1% dei pazienti per i quali vi è un'indicazione per l'intervento chirurgico subisce la procedura. La telemedicina ha permesso un maggiore accesso alle consulenze preoperatorie; ciò nonostante, i tassi complessivi rimangono bassi (2 Riferimenti relativi alle procedure La chirurgia metabolica e bariatrica consiste in una alterazione chirurgica dello stomaco, dell'intestino o di entrambi per indurre una perdita di peso nei pazienti con disturbi metabolici legati... maggiori informazioni ).

Di solito, vengono utilizzate tecniche minimamente invasive, laparoscopicamente o roboticamente, con conseguentemente meno dolore e un tempo di guarigione più breve rispetto a un intervento chirurgico a cielo aperto. Tradizionalmente, la chirurgia bariatrica è stata classificata come restrittiva e/o malassorbitiva, riferendosi al meccanismo presunto di perdita di peso. Tuttavia, altri fattori sembrano contribuire alla perdita di peso; per esempio, il bypass gastrico Roux-en-Y (tradizionalmente classificato come malassorbitivo) e la sleeve gastrectomy (tradizionalmente classificata come restrittiva) comportano entrambi cambiamenti metabolici ed ormonali che favoriscono la sazietà e la perdita di peso e altre variazioni ormonali (p. es., un aumento del rilascio di insulina [effetto incretinico]) che sembrano contribuire alla rapida remissione del diabete Diabete mellito Il diabete mellito è una combinazione di una ridotta secrezione insulinica e di vari gradi di resistenza periferica all'insulina stessa, che determina iperglicemia. I sintomi precoci sono legati... maggiori informazioni .

Dopo il bypass gastrico Roux-en-Y (in particolare) o la sleeve gastrectomy, i livelli degli ormoni gastrointestinali, come l'agonista del recettore del peptide 1 simile al glucagone (GLP-1) e il peptide YY (PYY) aumentano, contribuendo probabilmente alla sazietà, alla perdita di peso e alla remissione del diabete. L'aumentata sensibilità all'insulina è evidente subito dopo l'intervento, prima che si verifichi una perdita di peso significativa, suggerendo che i fattori neuro-ormonali siano prominenti nella remissione del diabete. Un cambiamento nel microbioma intestinale può anche contribuire a variazioni di peso dopo bypass gastrico Roux-en-Y. La chirurgia metabolica e bariatrica riduce il rischio di mortalità causato da disturbi cardiovascolari, diabete e cancro.

Gastrectomia verticale parziale (sleeve gastrectomy)

La gastrectomia verticale parziale (sleeve gastrectomy) è la procedura chirurgica metabolica e bariatrica più comunemente usata negli Stati Uniti. Circa l'80% circa dello stomaco viene rimosso, creando un passaggio tubulare dello stomaco che ricorda una banana. Il manicotto risultante contiene meno cibo e quindi riduce il numero di calorie consumate. I pazienti sperimentano anche meno fame, ed è correlata alla diminuzione dei livelli di grelina e di altre alterazioni neuro-ormonali. Le procedure sono tecnicamente più semplici delle procedure di bypass e possono essere eseguite come primo passo verso una diversione biliopancreatica con switch duodenale (bypass a due vie duodenale) o una Single anastomosis duodeno-ileal bypass with sleeve gastrectomy (SADI-S) Single anastomosis duodeno-ileal bypass with sleeve gastrectomy (SADI-S) La chirurgia metabolica e bariatrica consiste in una alterazione chirurgica dello stomaco, dell'intestino o di entrambi per indurre una perdita di peso nei pazienti con disturbi metabolici legati... maggiori informazioni . La gastrectomia verticale parziale (sleeve gastrectomy) non altera l'intestino tenue.

Chirurgia di bypass gastrico di Roux-en-Y

Il bypass gastrico di Roux-en-Y è considerato una procedura restrittiva e malassorbitiva. Una piccola parte dello stomaco prossimale è staccata dal resto, creando una tasca gastrica di < 30 mL. Il cibo bypassa parte dello stomaco e dell'intestino tenue prossimale rimanenti, dove viene normalmente assorbito, se ne riduce così la quantità assorbita nonché le calorie. Il sacchetto è collegato al digiuno prossimale: l'apertura tra loro è stretta, limitando il tasso di riempimento gastrico. Il segmento dell'intestino tenue collegato allo stomaco bypassato viene collegato al piccolo intestino distale. Questa disposizione consente agli acidi biliari e agli enzimi pancreatici di mescolarsi con il contenuto gastrointestinale, limitando il malassorbimento e le carenze nutrizionali.

Le complicanze a breve termine comprendono le perdite anastomotiche (in genere a livello della connessione gastro-digiunale) e un sanguinamento. Il dumping syndrome può verificarsi dopo aver mangiato cibi ricchi di grassi e zuccheri; i sintomi possono comprendere vertigini, sudorazione, nausea, dolore addominale e diarrea. Il rischio a lungo termine di ulcerazione dell'anastomosi gastro-digiunale può verificarsi in pazienti che assumono farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) o fumano sigarette dopo un bypass gastrico di Roux-en-Y. Un'ostruzione intestinale può verificarsi se si sviluppa un'ernia interna o un'invaginazione.

Chirurgia di bypass gastrico di Roux-en-Y

Chirurgia di bypass gastrico di Roux-en-Y

Procedure di revisione

Un numero crescente di pazienti è trattata con procedure di revisione per gestire una perdita di peso inadeguata, il recupero del peso o altre complicanze, come lo sviluppo di malattia da reflusso gastroesofageo dopo gastrectomia verticale parziale (sleeve gastrectomy).

Per il bypass gastrico di Roux-en-Y, la revisione può comportare l'accorciamento della tasca gastrica o del segmento duodenale che è attaccato allo stomaco. Lo scopo è di ridurre l'assorbimento di calorie e nutrienti.

La valutazione preoperatoria di solito comprende esami endoscopici e RX (p. es., pasto baritato).

Diversione biliopancreatica con switch duodenale

La diversione biliopancreatica con switch duodenale rappresenta < 5% delle procedure bariatriche eseguite negli Stati Uniti, ma il numero annuale di procedure è in aumento. Di solito è riservato ai pazienti con obesità morbosa estrema (IMC > 50 kg/m2). La può essere eseguita in un'unica procedura o stadiata (per prima gastrectomia verticale parziale [sleeve gastrectomy], poi deviazione biliopancreatica con switch duodenale dopo la perdita iniziale di peso). Circa da due terzi a tre quarti dell'intestino tenue superiore viene bypassato con questa procedura.

Dopo la gastrectomia verticale parziale (sleeve gastrectomy), il duodeno viene sezionato poco dopo il piloro, e un segmento di ileo viene portato in altro e anastomizzato al duodeno prossimale, creando un condotto alimentare di circa 200 cm che bypassa gran parte dell'intestino tenue e lo sfintere di Oddi (da dove entrano gli acidi biliari e gli enzimi pancreatici). Di conseguenza, l'assorbimento del cibo è ridotto. L'altra estremità del duodeno viene legata, e viene realizzata una seconda anastomosi tra il resto dell'ansa esclusa e l'ileo, creando un canale di 100 cm per gli enzimi biliari e pancreatici per farli penetrare nell'intestino tenue distale e facilitare la digestione.

La diversione biliopancreatica con switch duodenale è tecnicamente più difficile della gastrectomia verticale parziale (sleeve gastrectomy) o del bypass gastrico di Roux-en-Y, ma è la procedura più efficace per la perdita di peso e la risoluzione del diabete di tipo 2. I tassi di complicanze sono leggermente più alti rispetto ad altre procedure e possono verificarsi malassorbimento, steatorrea e deficit nutrizionali. I pazienti devono assumere integratori alimentari ed essere monitorati per carenze per il resto della loro vita.

Single anastomosis duodeno-ileal bypass with sleeve gastrectomy (SADI-S)

Come la gastrectomia verticale parziale (sleeve gastrectomy), la SADI-S comprende una gastrectomia verticale parziale (sleeve gastrectomy) e la sezione nella prima porzione del duodeno. Può essere eseguita in uno o due stadi. La differenza principale è che la SADI-S crea un'ansa anastomotica singola con un canale comune più lungo per l'assorbimento. Si tratta di una procedura leggermente più semplice e veloce che ha un minor rischio di carenze nutrizionali rispetto alla diversione biliopancreatica con switch duodenale. Ma comporta un maggiore potenziale di peggioramento o di portare a sintomi di reflusso gastroesofageo Malattia da reflusso gastroesofageo L'incompetenza dello sfintere esofageo inferiore consente il reflusso del contenuto gastrico nell'esofago, che causa un dolore urente. Il reflusso prolungato può causare esofagite, stenosi e... maggiori informazioni Malattia da reflusso gastroesofageo di nuova insorgenza. Un reflusso biliare può verificarsi anche in assenza di ansa di Roux.

Procedure endoscopiche

Recenti procedure endoscopiche possono aiutare a trattare i pazienti che non sono candidati all'intervento chirurgico o che preferiscono un approccio meno invasivo e non chirurgico.

Può essere utilizzato un palloncino intragastrico. Un palloncino di silicone non gonfiato viene introdotto nello stomaco e quindi riempito con soluzione fisiologica. Il palloncino riduce il volume gastrico e favorisce la sazietà. Dopo 6 mesi, il palloncino viene rimosso. I pazienti inizialmente perdono peso, ma il successo a lungo termine è limitato.

La gastrectomia verticale parziale (sleeve gastrectomy) endoscopica riduce le dimensioni dello stomaco suturandolo dall'interno. Poiché le suture uniscono pieghe dello stomaco, è stata chiamata procedura a fisarmonica. I tassi complessivi di complicanze sono bassi; le complicanze più frequenti comprendono nausea, sanguinamento gastrointestinale, perdite perigastriche e accumulo di liquidi.

La gastrectomia verticale parziale (sleeve gastrectomy) comporta un tasso di reflusso inferiore rispetto alla gastrectomia verticale parziale (sleeve gastrectomy) endoscopica e la procedura è potenzialmente reversibile. I dati a cinque anni suggeriscono una perdita di peso sostenuta; tuttavia, mancano i dati a lungo termine (6 Riferimenti relativi alle procedure La chirurgia metabolica e bariatrica consiste in una alterazione chirurgica dello stomaco, dell'intestino o di entrambi per indurre una perdita di peso nei pazienti con disturbi metabolici legati... maggiori informazioni ).

Bendaggio gastrico regolabile

La bendaggio/legatur gastrico regolabile è raramente eseguito negli Stati Uniti. Spesso, nei pazienti che hanno subito questa procedura, vengono rimosse le bende e sono sottoposti a gastrectomia verticale parziale (sleeve gastrectomy) o a un Roux-en-Y.

Per il bendaggio gastrico regolabile, la fascia viene posizionata intorno alla parte superiore dello stomaco per dividere lo stomaco in una piccola tasca superiore e una tasca inferiore più grande. Tipicamente, il bendaggio viene regolato da 4 a 6 volte in dimensione, iniettando soluzione fisiologica tramite un lume che viene inserito nel tessuto sottocutaneo. Quando la soluzione fisiologica viene iniettata, il bendaggio si espande, restringendo la sacca superiore dello stomaco. Come risultato, il sacchetto può contenere molto meno cibo, i pazienti mangiano più lentamente e la sazietà compare prima. La soluzione fisiologica può essere rimossa se si verifica una complicanza o se il bendaggio è eccessivamente restrittivo.

La perdita di peso con il bendaggio è variabile ed è legata alla frequenza dei follow up; follow up più frequenti si traducono in maggiore perdita di peso. I tassi di morbilità e mortalità precoci nel postoperatorio sono più bassi rispetto ad altre procedure. Le complicanze a lungo termine comprendono il reflusso gastroesofageo, l'esofagite, lo scivolamento delle bande e l'erosione.

La rimozione delle bande è talvolta tecnicamente impegnativa perché si forma tessuto cicatriziale intorno alla banda.

Bendaggio gastrico regolabile

Bendaggio gastrico regolabile

Riferimenti relativi alle procedure

Valutazione preoperatoria per la chirurgia bariatrica e metabolica

La valutazione preoperatoria consiste in

  • Diagnosi e correzione delle condizioni di comorbilità, per quanto possibile

  • Valutazione della prontezza e della capacità di impegnarsi nella modifica dello stile di vita

  • Esclusione di controindicazioni all'intervento chirurgico

  • Revisione della dieta postoperatoria e valutazione della capacità del paziente di apportare modifiche dietetiche da parte di un dietista

  • Identificazione di qualsiasi disturbo psichiatrico non controllato e di eventuali dipendenze che precludano l'intervento chirurgico e l'identificazione e la discussione di potenziali ostacoli all'aderenza ai cambiamenti dello stile di vita nel postoperatorio da parte di uno psicologo o di un altro operatore sanitario qualificato

Un'ampia valutazione preoperatoria non è necessaria di routine, ma test preoperatori possono essere necessari in base ai risultati clinici, e possono essere prese misure per controllare alcune condizioni (p. es., ipertensione) o per ridurre il rischio.

Rischi della chirurgia metabolica e bariatrica

I rischi peri-operatori sono più bassi quando la chirurgia metabolica e bariatrica è eseguita in un centro accreditato.

Le complicanze comprendono

Queste complicanze possono provocare significativa morbilità, prolungare l'ospedalizzazione e aumentare i costi. La tachicardia può essere l'unico segno precoce di una perdita anastomotica.

Carenze nutrizionali (p. es., denutrizione proteico-energetica Malnutrizione proteico-energetica La denutrizione proteico-energetica, in precedenza denominata malnutrizione proteico-calorica, è un deficit energetico dovuto a una carenza di tutti i macronutrienti, ma principalmente le proteine... maggiori informazioni , carenza di vitamina B12 Carenza di vitamina B12 La carenza alimentare di vitamina B12 è determinata di solito da un inadeguato assorbimento, ma un deficit si può sviluppare nei vegani che non assumono integratori vitaminici. La carenza causa... maggiori informazioni , carenza di ferro Carenza di ferro Il ferro (Fe) è un componente dell'emoglobina, della mioglobina e di molti enzimi dell'organismo. Il ferro emico è contenuto principalmente nei prodotti animali. È assorbito molto meglio del... maggiori informazioni ) possono derivare da un apporto inadeguato, un'insufficiente integrazione, o malassorbimento. Flatulenza maleodorante, diarrea, o entrambe le cose possono svilupparsi, particolarmente dopo le procedure malassorbitive. L'assorbimento del calcio e della vitamina D può essere ridotto, causando carenze e talvolta ipocalcemia Ipercalcemia L'ipercalcemia è rappresentata da una concentrazione sierica di calcio totale > 10,4 mg/dL (> 2,60 mmol/L) o di calcio sierico ionizzato > 5,2 mg/dL (> 1,30 mmol/L). Le cause principali... maggiori informazioni e iperparatiroidismo secondario. Con un vomito prolungato, si può manifestare una carenza di tiamina Carenza di tiamina La carenza di tiamina (che causa beriberi) è più frequente tra le persone che vivono principalmente consumando riso bianco o carboidrati altamente raffinati nei paesi con alti tassi di insicurezza... maggiori informazioni .

L'incidenza di disturbi psicologici come la depressione Disturbi depressivi I disturbi depressivi sono caratterizzati da tristezza tanto grave o persistente da interferire con il funzionamento e, frequentemente, da diminuzione d'interesse o di piacere nelle attività... maggiori informazioni è aumentata nei pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica e metabolica. Una meta-analisi del 2016 ha confermato questo aumento della depressione preoperatoria e ha riportato una diminuzione postoperatoria della prevalenza e della gravità della depressione (1 Riferimenti relativi ai fattori di rischio La chirurgia metabolica e bariatrica consiste in una alterazione chirurgica dello stomaco, dell'intestino o di entrambi per indurre una perdita di peso nei pazienti con disturbi metabolici legati... maggiori informazioni ). In una grande rassegna di studi retrospettivi e prospettici, l'autolesionismo e il suicidio erano più alti nei pazienti dopo chirurgia metabolica e bariatrica rispetto ai soggetti controllo; vari fattori pre-chirurgici e post-chirurgici possono essere coinvolti (2 Riferimenti relativi ai fattori di rischio La chirurgia metabolica e bariatrica consiste in una alterazione chirurgica dello stomaco, dell'intestino o di entrambi per indurre una perdita di peso nei pazienti con disturbi metabolici legati... maggiori informazioni ). Anche l'incidenza dell' alcolismo Disturbi legati al consumo di alcol e riabilitazione Il disturbo da uso di alcol comporta un modello di consumo di alcol, che in genere comprende desiderio e manifestazioni di tolleranza e/o il ritiro con conseguenze negative psicosociali. L'alcolismo... maggiori informazioni sembra essere aumentata dopo la chirurgia bariatrica (3 Riferimenti relativi ai fattori di rischio La chirurgia metabolica e bariatrica consiste in una alterazione chirurgica dello stomaco, dell'intestino o di entrambi per indurre una perdita di peso nei pazienti con disturbi metabolici legati... maggiori informazioni ).

Le abitudini alimentari possono essere disordinate. Conformarsi a nuove abitudini alimentari può essere difficile.

Riferimenti relativi ai fattori di rischio

  • 1. Dawes AJ, Maggard-Gibbons M, Maher AR, et al: Mental health conditions among patients seeking and undergoing bariatric surgery: A meta-analysis. JAMA 315 (2):150–163, 2016. doi: 10.1001/jama.2015.18118

  • 2. Castaneda D, Popov VB, Wander P, et al:Risk of suicide and self-harm is increased after bariatric surgery—A systematic review and meta-analysis. Obes Surg 29 (1):322–333, 2019. doi: 10.1007/s11695-018-3493-4

  • 3. Heinberg LJ, Ashton K, Coughlin J: Alcohol and bariatric surgery: review and suggested recommendations for assessment and management. Surg Obes Relat Dis 8 (3):357-363, 2012. doi: 10.1016/j.soard.2012.01.016

Prognosi della chirurgia metabolica e bariatrica

Negli ospedali accreditati dall'American Society of Bariatric Surgery as centers of excellence (COE), la mortalità ospedaliera era dello 0,08% (1 Riferimenti relativi alla prognosi La chirurgia metabolica e bariatrica consiste in una alterazione chirurgica dello stomaco, dell'intestino o di entrambi per indurre una perdita di peso nei pazienti con disturbi metabolici legati... maggiori informazioni ). Tuttavia, alcuni dati indicano che più bassi tassi di gravi complicanze sono previsti in modo più accurato dal numero di procedure eseguite nell'ospedale e dal chirurgo rispetto che dallo status dell'American Society of Bariatric Surgery as centers of excellence (COE). Il rischio di morte associato alla chirurgia bariatrica è di circa lo 0,1%; il rischio complessivo di complicanze gravi è di circa il 4%. Per la maggior parte dei pazienti, il rischio di obesità e delle sue complicanze supera il rischio immediato di intervento chirurgico (2 Riferimenti relativi alla prognosi La chirurgia metabolica e bariatrica consiste in una alterazione chirurgica dello stomaco, dell'intestino o di entrambi per indurre una perdita di peso nei pazienti con disturbi metabolici legati... maggiori informazioni ).

La perdita di peso media dipende dalla procedura.

Per la gastrectomia verticale parziale (sleeve gastrectomy), la perdita di peso in eccesso è

  • 33-58% a 2 anni

  • 58-72% a 3-6 anni

Per il bypass gastrico di Roux-en-Y, la perdita del peso in eccesso è del

  • 50-65% dopo 2 anni

La perdita di peso dopo il bypass gastrico Roux-en-Y viene mantenuta per un massimo di 10 anni.

I pazienti che subiscono una diversione biliopancreatica con switch duodenale (bypass a due vie duodenale) e una SADI-S, perdono

  • 75-90% del peso corporeo in eccesso

Nelle persone con obesità grave (≥ 50 kg/m2), la perdita di peso è maggiore dopo diversione biliopancreatica con switch duodenale (bypass a due vie duodenale) e rispetto al RYGB (3 Riferimenti relativi alla prognosi La chirurgia metabolica e bariatrica consiste in una alterazione chirurgica dello stomaco, dell'intestino o di entrambi per indurre una perdita di peso nei pazienti con disturbi metabolici legati... maggiori informazioni ).

Le condizioni di comorbilità che tendono a diminuire o risolversi dopo la chirurgia bariatrica e metabolica comprendono un gran numero di fattori di rischio cardiovascolare (p. es., dislipidemia Dislipidemia Le dislipidemie consistono nell'aumento del colesterolo plasmatico, dei trigliceridi, o di entrambi, o in un basso livello di colesterolo HDL (HDL-C) che contribuisce allo sviluppo di... maggiori informazioni Dislipidemia , ipertensione, diabete), i disturbi cardiovascolari, il diabete, l' apnea ostruttiva del sonno Apnea ostruttiva del sonno L'apnea ostruttiva del sonno comprende episodi multipli di chiusura parziale o completa delle vie aeree superiori durante il sonno che portano a interruzione respiratoria (definita come un periodo... maggiori informazioni , l'artrosi e la depressione Disturbi depressivi I disturbi depressivi sono caratterizzati da tristezza tanto grave o persistente da interferire con il funzionamento e, frequentemente, da diminuzione d'interesse o di piacere nelle attività... maggiori informazioni . Il diabete è particolarmente suscettibile alla remissione (p. es., con il bypass gastrico Roux-en-Y, fino al 62% dei pazienti a 6 anni [ 4 Riferimenti relativi alla prognosi La chirurgia metabolica e bariatrica consiste in una alterazione chirurgica dello stomaco, dell'intestino o di entrambi per indurre una perdita di peso nei pazienti con disturbi metabolici legati... maggiori informazioni ]). La mortalità diminuisce del 25%, principalmente a causa della riduzione della mortalità cardiovascolare e del cancro.

Riferimenti relativi alla prognosi

Follow-up dopo la chirurgia bariatrica

Un follow up regolare, a lungo termine dopo la chirurgia bariatrica e metabolica aiuta a garantire un'adeguata perdita di peso e a prevenire le complicanze. Dopo il bypass gastrico di Roux-en-Y o la gastrectomia verticale parziale (sleeve gastrectomy), i pazienti devono essere controllati ogni 4-12 settimane nella fase di perdita rapida del peso (generalmente intorno ai primi 6 mesi dopo l'intervento), poi ogni 6-12 mesi.

Peso e pressione arteriosa vengono controllati, e le abitudini alimentari sono riesaminate. Gli esami del sangue (generalmente emocromo con formula, elettroliti, glucosio, azotemia, creatinina, albumina, proteine e test di funzionalità epatica) vengono ripetuti ad intervalli regolari. L'emoglobina glicosilata (emoglobina A1C) e i livelli dei lipidi a digiuno devono essere monitorati se questi erano alterati prima dell'intervento chirurgico. Potrebbe essere necessario, in base al tipo di procedura, monitorare i livelli di vitamine e minerali, tra cui il calcio, la vitamina D, la vitamina B12, i folati, il ferro e la tiamina (vitamina B1). Poiché l'iperparatiroidismo secondario è un rischio, devono essere monitorati i livelli di paratormone. La densità ossea deve essere misurata dopo la gastrectomia verticale parziale (sleeve gastrectomy) o il bypass gastrico di Roux-en-Y.

I medici devono verificare eventuali cambiamenti in risposta agli antipertensivi, all'insulina, agli ipoglicemizzanti orali o ai farmaci ipolipemizzanti durante il periodo di rapida perdita di peso dopo l'intervento chirurgico.

Per ridurre al minimo il rischio di ipoglicemia Ipoglicemia L'ipoglicemia può provocare la stimolazione del sistema nervoso simpatico e disfunzione del sistema nervoso centrale. Nei pazienti con diabete che assumono insulina o trattamento anti-iperglicemico... maggiori informazioni (dovuta a una maggiore sensibilità all'insulina dopo la chirurgia bariatrica) nei pazienti con diabete, i medici devono regolare la dose di insulina e diminuire la dose degli ipoglicemizzanti orali (in particolare le sulfoniluree) o interromperli dopo il bypass gastrico di Roux-en-Y o la gastrectomia verticale parziale (sleeve gastrectomy).

Punti chiave

  • Considerare un intervento chirurgico di perdita di peso se i pazienti hanno un indice di massa corporea > 35 kg/m2 o un indice di massa corporea > 30 kg/m2 più comorbilità correlate all'obesità (p. es., diabete, ipertensione, apnea ostruttiva del sonno, profilo lipidico ad alto rischio).

  • Le controindicazioni alla chirurgia metabolica e bariatrica comprendono un disturbo psichiatrico non controllato (p. es., depressione maggiore), un disturbo da uso di sostanze o alcol, un cancro che non è in remissione, o un altro disturbo pericoloso per la vita e l'incapacità di soddisfare i requisiti nutrizionali (compresa la sostituzione a vita delle vitamine quando indicata).

  • La gastrectomia verticale parziale (sleeve gastrectomy) è attualmente la procedura chirurgica metabolica e bariatrica più comunemente usata negli Stati Uniti.

  • Monitorare i pazienti regolarmente dopo l'intervento chirurgico per promuovere il mantenimento della perdita di peso, per la risoluzione delle comorbilità legate al peso e per le complicanze della chirurgia (p. es., carenze nutrizionali, malattie metaboliche dell'osso, gotta, colelitiasi, nefrolitiasi, depressione, alcolismo).

Visualizzazione l’educazione dei pazienti
NOTA: Questa è la Versione per Professionisti. CLICCA QUI CONSULTA LA VERSIONE PER I PAZIENTI
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
iOS ANDROID
iOS ANDROID
iOS ANDROID
PARTE SUPERIORE