Manuale Msd

Please confirm that you are a health care professional

Caricamento in corso

Nefropatia da analgesici

Di

Navin Jaipaul

, MD, MHS, Loma Linda University School of Medicine

Ultima modifica dei contenuti feb 2019
Clicca qui per l’educazione dei pazienti
NOTA: Questa è la Versione per Professionisti. CLICCA QUI per accedere alla versione per i pazienti

La nefropatia da analgesici è una nefrite tubulointerstiziale cronica provocata dall'uso cumulativo nel corso di anni di grandi quantità (p. es., 2 kg) di alcuni analgesici. I pazienti presentano danno renale e solitamente una proteinuria non-nefrosica, e raro sedimento urinario o piuria sterile. Ipertensione, anemia e difficoltà a concentrare le urine si verificano una volta che si sviluppa l'insufficienza renale. La necrosi papillare si verifica in ritardo. La diagnosi si basa sull'anamnesi di uso di analgesici e sui risultati della TC senza mezzo di contrasto. Il trattamento si basa sulla sospensione dell'analgesico responsabile.

La nefropatia da analgesici, un tipo di nefrite interstiziale cronica, è stata originariamente descritta in associazione all'abuso di combinazioni di analgesici contenenti fenacetina (di solito con aspirina, acetaminofene [paracetamolo], codeina o caffeina). Tuttavia, nonostante la rimozione della fenacetina dal mercato, la nefropatia da analgesici ha continuato a verificarsi. Gli studi per identificare il fattore causale sono equivoci, ma sono stati implicati l'acetaminofene (paracetamolo), l'aspirina e altri FANS. Il meccanismo non è chiaro. Non si sa se gli inibitori della cicloossigenasi-2 causino nefropatia da analgesici, ma questi farmaci possono probabilmente causare nefrite tubulointerstiziale acuta e sindrome nefrotica da malattia glomerulare a lesioni minime o da nefropatia membranosa.

La nefropatia da analgesici predomina nelle donne (picco di incidenza, 50-55 anni) e negli Stati Uniti è responsabile del 3-5% dei casi di nefropatia allo stadio terminale (13-20% in Australia e in Sud Africa).

Sintomatologia

I pazienti presentano danno renale e solitamente proteinuria non-nefrosica, con raro sedimento urinario o piuria sterile. Ipertensione, anemia e difficoltà a concentrare le urine sono frequenti una volta che si sviluppa l'insufficienza renale.

Dolore al fianco, ematuria e passaggio attraverso la papilla renale (che causa ostruzione del tratto urinario superiore) sono segni di una necrosi papillare e si verificano tardivamente nel decorso della malattia.

Disturbi cronici come dolori muscoloscheletrici, cefalea, malessere generale e dispepsia possono essere correlati all'uso a lungo termine di analgesici piuttosto che alla nefropatia da analgesici.

Diagnosi

  • Anamnesi di un uso cronico di analgesici

  • TC

La diagnosi di nefropatia analgesica si basa sull'anamnesi di un uso cronico di analgesici e sulla TC senza mezzo di contrasto. Segni di nefropatia da analgesici riscontrabili con la TC sono i seguenti:

  • Dimensioni renali ridotte

  • Contorni prominenti, definiti come almeno 3 dentellature nel contorno normalmente convesso del rene

  • Calcificazioni papillari

La combinazione di questi dati ha una sensibilità dell'85% e una specificità del 93% per la diagnosi precoce, ma questi numeri di specificità e sensibilità si basano su studi effettuati quando l'uso di analgesici contenenti fenacetina era diffuso.

Trattamento

  • Fermare l'uso di analgesici

La funzione renale si stabilizza quando gli analgesici vengono sospesi, a meno che il deficit renale sia avanzato, in tal caso il quadro clinico può evolvere verso la malattia renale cronica. I pazienti con nefropatia da analgesici hanno un rischio aumentato di carcinoma a cellule transizionali dell'apparato urinario.

Clicca qui per l’educazione dei pazienti
NOTA: Questa è la Versione per Professionisti. CLICCA QUI per accedere alla versione per i pazienti
Ottieni

Potrebbe anche Interessarti

Video

Vedi Tutto
Come fare il cateterismo uretrale nei maschi
Video
Come fare il cateterismo uretrale nei maschi
Modelli 3D
Vedi Tutto
Sistema riproduttivo maschile
Modello 3D
Sistema riproduttivo maschile

SOCIAL MEDIA

PARTE SUPERIORE