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Tumori del piccolo intestino

Di

Minhhuyen Nguyen

, MD, Fox Chase Cancer Center, Temple University

Ultima modifica dei contenuti giu 2019
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I tumori del piccolo intestino rappresentano dall'1 al 5% di tutti i tumori gastrointestinali. Negli Stati Uniti, ogni anno, il cancro dell'intestino tenue è responsabile di 10 470 nuovi casi e circa 1450 morti (1). La diagnosi è basata sull'enteroclisma. Il trattamento è la resezione chirurgica.

I tumori benigni comprendono leiomiomi, lipomi, neurofibromi e fibromi. Tutti possono causare distensione addominale, dolore, sanguinamento, diarrea o, qualora si sviluppi l'ostruzione, vomito. I polipi non sono così frequenti come nel colon.

L'adenocarcinoma, un tumore maligno, è raro. Solitamente insorge nel digiuno prossimale e causa una sintomatologia modesta. Nei pazienti con malattia di Crohn che coinvolge l'intestino tenue, i tumori tendono a manifestarsi distalmente e in anse di intestino bypassate o infiammate.

Un linfoma maligno primitivo che si sviluppa nell'ileo, può causare un lungo segmento intestinale rigido. I linfomi del piccolo intestino possono svilupparsi nei pazienti con il morbo celiaco di lunga durata e non trattato.

I tumori carcinoidi insorgono il più delle volte nel tenue, particolarmente nell'ileo e nell'appendice; in queste localizzazioni, le lesioni più grandi possono diventare maligne. Tumori multipli sono presenti nel 50% dei casi. Di quelli con diametro > 2 cm, l'80% ha già metastatizzato localmente o al fegato al momento dell'intervento. Circa il 30% dei carcinoidi del piccolo intestino causa occlusione, dolore, emorragia o una sindrome da carcinoide. Il trattamento dei tumori carcinoidi è la resezione chirurgica; possono essere necessari interventi ripetuti.

Il sarcoma di Kaposi, descritto inizialmente come una malattia degli uomini anziani ebrei e italiani, insorge in una forma aggressiva negli africani, nei trapiantati e nei pazienti con AIDS, i quali presentano un interessamento del tratto gastrointestinale nel 40-60% dei casi. Le lesioni si possono localizzare ovunque nel tratto gastrointestinale, ma di solito si trovano nello stomaco, nel tenue o nel colon distale. Le lesioni gastrointestinali di norma sono asintomatiche, ma si possono verificare emorragie, diarrea, enteropatie proteino-disperdenti e invaginazioni. Il trattamento del sarcoma di Kaposi dipende dal tipo cellulare e dalla sede ed estensione del tumore.

Riferimento generale

Diagnosi

  • RX tratto digerente con pasto baritato

  • Talvolta "push" o videocapsula endoscopica

La RX del tratto digerente con pasto baritato (a volte la TC addome con pasto baritato del digerente) è probabilmente l'esame più comune per lo studio delle neoformazioni del tenue.

La "push" endoscopia del tenue con un enteroscopio può essere utilizzata per visualizzare e bioptizzare i tumori.

La videocapsula endoscopica può essere di aiuto per l'identificazione delle lesioni del piccolo intestino, specie delle aree sanguinanti; una capsula ingerita trasmette 2 immagini/secondo a un registratore esterno. Le prime capsule non sono utili nello stomaco o nel colon dal momento che in questi organi più grandi la video-capsula tende a spostarsi rotolando; una capsula colica con una migliore ottica e illuminazione è in fase di sviluppo per l'uso in questi organi di diametro maggiore.

Trattamento

  • Resezione chirurgica

Il trattamento dei tumori del piccolo intestino consiste nella resezione chirurgica.

Le alternative alla resezione possono essere rappresentate dall'elettrocoagulazione, dalla termocoagulazione o dalla laser-terapia al momento dell'endoscopia o dell'intervento chirurgico.

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