Osteonecrosi della mandibola da farmaci

L'osteonecrosi della mandibola da farmaci non ha una definizione o un'eziologia accettata all'unanimità, ma è generalmente considerata una lesione orale che coinvolge l'osso mandibolare o mascellare nudo presente per ≥ 8 settimane in relazione ai farmaci. Essa può causare dolore o può essere asintomatica. La diagnosi viene fornita grazie alla presenza dell'osso esposto per almeno 8 settimane. Il trattamento consiste in sbrigliamento limitato, antibiotici e sciacqui orali.

L'osteonecrosi della mandibola da farmaci, precedentemente nota come osteonecrosi da bifosfonati della mandibola, è una condizione rara e potenzialmente debilitante. L'osteonecrosi della mandibola da farmaci è caratterizzata da osso esposto che non cicatrizza in pazienti con anamnesi o uso continuo di bifosfonati (in particolare da somministrazione EV ad alte dosi), di un agente antiriassorbimento (p. es., denosumab), o di un agente antiangiogenico senza anamnesi positiva per esposizione a radiazioni della regione della testa e del collo. Molto di rado, l'osteonecrosi della mandibola con le stesse manifestazioni cliniche dell'osteonecrosi della mandibola da farmaci si verifica in pazienti che non sono stati trattati con bifosfonati o agenti antiriassorbitivi o antiangiogenici.

L'osteonecrosi della mandibola da farmaci può verificarsi spontaneamente o successivamente a un'estrazione dentale o a un trauma. Si verifica preferenzialmente nella mandibola (75% dei casi) a causa del decorso dell'afflusso di sangue alla mandibola. L'osteonecrosi della mandibola da farmaci potrebbe essere un'osteomielite refrattaria piuttosto che una vera ostreonecrosi, in particolare quando si sviluppa dopo l'uso di bifosfonati.

La maggior parte dei casi di osteonecrosi della mandibola da farmaci è stata osservata in pazienti con cancro trattati con alte dosi di bifosfonati EV; pochissimi casi sono stati segnalati in pazienti trattati con bifosfonati per osteoporosi postmenopausale con durata della terapia di 4 anni. Il rischio di sviluppare un'osteonecrosi della mandibola da farmaci è più alto nei pazienti che hanno ricevuto farmaci antiriassorbitivi per una malattia ossea metastatica (< 5% [1]) rispetto a quelli che ricevono tali farmaci per un'osteoporosi (< 0,05% [2]).

I bifosfonati orali sono meno liposolubili e determinano un minor accumulo nell'osso. Il rischio di osteonecrosi della mandibola da farmaci nei pazienti con osteoporosi che assumono bifosfonati orali è estremamente basso ed è paragonabile alla prevalenza nella popolazione generale (circa 1 caso per 100 000 pazienti anni [3]). La prevalenza del rischio di osteonecrosi della mandibola da farmaci per una terapia a lungo termine con bifosfonati per via orale a meno di 4 anni è stata dello 0,1%, e non sembra superare lo 0,21%, anche per i pazienti trattati con bifosfonati orali in 4 anni (4). Attualmente, d'altra parte l'uso di bifosfonati nei casi appropriati non deve essere scoraggiato. Tuttavia, sembra ragionevole effettuare ogni intervento chirurgico orale necessario prima di iniziare la terapia con bifosfonati EV e di promuovere una buona igiene orale e visite dentistiche regolari mentre i pazienti assumono bifosfonati (5, 6).