Una valutazione del polso comprende un esame obiettivo e a volte un'artrocentesi. (Vedi anche Valutazione del paziente con sintomi articolari.)
Esame obiettivo del polso
Il polso viene ispezionato per deformità, arrossamento e gonfiore grossolani (compreso il gonfiore focale da cisti gangliare) e viene delicatamente palpato per il calore e per rilevare il gonfiore sottile. I risultati possono essere confrontati con il lato non interessato.
Le ossa, l'articolazione e i tessuti molli sono palpati alla ricerca di dolorabilità. La dolorabilità della tabacchiera anatomica (una rientranza tra l'estensore lungo del pollice sul lato ulnare e l'abduttore lungo del pollice e l'estensore breve del pollice sul lato radiale) suggerisce un danno dello scafoide. La tabacchiera anatomica è meglio mostrata facendo estendere il pollice al paziente come un autostoppista.
Viene tentata una gamma completa di movimenti, compresi estensione e flessione e deviazione radiale e ulnare. L'estensione e la flessione possono essere confrontate bilateralmente facendo alzare i gomiti dai pazienti, prima con i palmi e poi con il dorso di entrambe le mani.
Se i sintomi del paziente lo consentono, può essere effettuato un test provocatorio per la tendinopatia e per la lassità legamentosa. Il test di Finkelstein viene effettuato per cercare la sindrome di De Quervain, che è la tenosinovite del primo compartimento estensore. Per questo test, il paziente fa un pugno con il pollice all'interno delle dita, e quindi viene applicata una leggera deviazione ulnare passiva; il test è positivo se viene provocato dolore. Per valutare la stabilità dell'articolazione radiale-ulnare distale, l'esaminatore afferra l'ulna distale con le dita di una mano e il radio distale con l'altra e le tira su e giù in opposizione l'una all'altra.
Artrocentesi del polso
L'entrata dell'ago avviene distalmente al tubercolo di Lister e ulnarmente al tendine estensore lungo del pollice, con trazione assiale, da 20 a 30° di flessione e deviazione ulnare applicata alla mano per facilitare l'ingresso nello spazio articolare. Il tendine dell'estensore lungo del pollice può essere identificato più facilmente se il paziente estende attivamente il polso e il pollice. Un ago calibro 25-30 viene utilizzato per infiltrare un anestetico locale sul sito di ingresso dell'ago. Un ago da 1 (2,54 cm) pollice, 22 gauge viene utilizzato per aspirare l'articolazione. La cute viene penetrata perpendicolarmente e l'ago è avanzato puntando verso il lato volare del polso, con una contropressione sullo stantuffo della siringa durante l'avanzamento. Il liquido sinoviale entra nella siringa quando si accede all'articolazione.
