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Esame del polso

Di

Alexandra Villa-Forte

, MD, MPH,

  • Cleveland Clinic

Ultima modifica dei contenuti feb 2020
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Una valutazione del polso comprende un esame obiettivo e a volte un'artrocentesi. (Vedi anche Valutazione del paziente con sintomi articolari.)

Esame obiettivo del polso

Il polso viene ispezionato per deformità, arrossamento e gonfiore grossolani (compreso il gonfiore focale da cisti gangliare) e viene delicatamente palpato per il calore e per rilevare il gonfiore sottile. I risultati possono essere confrontati con il lato non interessato.

Le ossa, l'articolazione e i tessuti molli sono palpati alla ricerca di dolorabilità. La dolorabilità della tabacchiera anatomica (una rientranza tra l'estensore lungo del pollice sul lato ulnare e l'abduttore lungo del pollice e l'estensore breve del pollice sul lato radiale) suggerisce un danno dello scafoide. La tabacchiera anatomica è meglio mostrata facendo estendere il pollice al paziente come un autostoppista.

Viene tentata una gamma completa di movimenti, compresi estensione e flessione e deviazione radiale e ulnare. L'estensione e la flessione possono essere confrontate bilateralmente facendo alzare i gomiti dai pazienti, prima con i palmi e poi con il dorso di entrambe le mani.

Se i sintomi del paziente lo consentono, può essere effettuato un test provocatorio per la tendinopatia e per la lassità legamentosa. Il test di Finkelstein viene effettuato per cercare la sindrome di De Quervain, che è la tenosinovite del primo compartimento estensore. Per questo test, il paziente fa un pugno con il pollice all'interno delle dita, e quindi viene applicata una leggera deviazione ulnare passiva; il test è positivo se viene provocato dolore. Per valutare la stabilità dell'articolazione radiale-ulnare distale, l'esaminatore afferra l'ulna distale con le dita di una mano e il radio distale con l'altra e le tira su e giù in opposizione l'una all'altra.

Artrocentesi del polso

L'entrata dell'ago avviene distalmente al tubercolo di Lister e ulnarmente al tendine estensore lungo del pollice, con trazione assiale, da 20 a 30° di flessione e deviazione ulnare applicata alla mano per facilitare l'ingresso nello spazio articolare. Il tendine dell'estensore lungo del pollice può essere identificato più facilmente se il paziente estende attivamente il polso e il pollice. Un ago calibro 25-30 viene utilizzato per infiltrare un anestetico locale sul sito di ingresso dell'ago. Un ago da 1 (2,54 cm) pollice, 22 gauge viene utilizzato per aspirare l'articolazione. La cute viene penetrata perpendicolarmente e l'ago è avanzato puntando verso il lato volare del polso, con una contropressione sullo stantuffo della siringa durante l'avanzamento. Il liquido sinoviale entra nella siringa quando si accede all'articolazione.

Artrocentesi del polso

Il liquido sinoviale viene prelevato dall'articolazione radiocarpale. Per aiutare a identificare il tendine dell'estensore lungo del pollice, il paziente deve estendere attivamente il polso e il pollice. Per forare l'articolazione, il polso è flesso e deviato ulnarmente da 20 a 30°. La trazione viene applicata alla mano. L'entrata dell'ago avviene alterna appena distalmente al tubercolo di Lister, ulnarmente al tendine estensore lungo del pollice.

Artrocentesi del polso
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