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Artrite dell'articolazione temporo-mandibolare(ATM)

Di

Gary D. Klasser

, DMD, Louisiana State University School of Dentistry

Ultima modifica dei contenuti giu 2020
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L'artrite infettiva, l'artrite traumatica, l'artrosi, l'artrite reumatoide e l'artrite degenerativa secondaria possono interessare l'articolazione temporo-mandibolare.

Artrite infettiva

L'infezione dell'articolazione temporo-mandibolare può derivare da diretta estensione di un'infezione vicina o da diffusione ematogena di microrganismi portati dal sangue ( Artrite infettiva acuta Artrite infettiva acuta L'artrite acuta infettiva è un'infezione articolare che evolve in poche ore o giorni. L'infezione risiede nei tessuti sinoviali o periarticolari ed è abitualmente batterica-nei giovani adulti... maggiori informazioni  Artrite infettiva acuta ). L'area articolare è infiammata e i movimenti della mandibola sono limitati e dolorosi. I segni locali di infezione, associati a evidenza di malattia sistemica o a un focolaio infettivo adiacente, suggeriscono la diagnosi. I risultati delle RX sono negativi negli stadi iniziali, ma possono mostrare in seguito distruzione ossea. Se si sospetta un'artrite suppurativa, si esegue un'artrocentesi per confermare la diagnosi e identificare il microrganismo responsabile. La diagnosi deve essere fatta rapidamente per prevenire un danno articolare permanente.

Il trattamento comprende antibiotici, idratazione adeguata, controllo del dolore e limitazione del movimento. La penicillina G per via parenterale è il farmaco di elezione fino a quando non è possibile una diagnosi batteriologica specifica sulla base degli esami colturali e di sensibilità. Per le infezioni da Staphylococcus aureus meticillino-resistente delle strutture orali, la vancomicina EV è l'antibiotico prescelto. Le infezioni suppurative sono aspirate o incise e drenate. Una volta controllata l'infezione, esercizi passivi di apertura della mandibola contribuiscono a prevenire la cicatrizzazione e le limitazioni nel movimento.

Artrite traumatica

Raramente, una lesione acuta (p. es., dovuta a un'estrazione dentale difficile o a intubazione endotracheale Intubazione tracheale La maggior parte dei pazienti che necessitano di vie aeree artificiali può essere gestita con l'intubazione tracheale, che può essere Orotracheale (tubo inserito attraverso la bocca) Nasotracheale... maggiori informazioni ) può portare ad artrite dell'articolazione temporo-mandibolare. Compaiono dolore, fragilità e limitazione del movimento mandibolare. La diagnosi si basa principalmente sull'anamnesi. I risultati delle RX sono negativi tranne quando un edema o emorragia intra-articolare allarga lo spazio articolare. Il trattamento comprende corticosteroidi orali, FANS, applicazione di calore, dieta morbida e limitazione dei movimenti della mandibola.

Artrosi

L'articolazione temporo-mandibolare può essere colpita da artrosi Artrosi L'artrosi è un'artropatia cronica caratterizzata da distruzione e potenziale perdita della cartilagine articolare insieme ad altre alterazioni articolari, tra cui ipertrofia ossea (formazione... maggiori informazioni  Artrosi (malattia degenerativa delle articolazioni), in genere in soggetti > 50 anni. Occasionalmente, i pazienti lamentano rigidità, stridori articolari o lieve dolore. Il crepitio può derivare dalla degenerazione o perforazione del disco, producendo attrito fra osso e osso. L'interessamento articolare è di solito bilaterale. Le RX o la TC a fascio conico possono mostrare appiattimento e addensamento del condilo, suggestivi di un'alterazione disfunzionale, dovuta molto probabilmente al sovraccaricamento dell'articolazione. La terapia è sintomatica. Un apparecchio orale (paradenti) indossato durante il sonno (e possibilmente da svegli) può aiutare ad alleviare il dolore e a ridurre i suoni stridenti.

Artrite degenerativa secondaria

Questa artrite di solito insorge in persone (generalmente donne) di età compresa tra 20 e 40 anni con un'anamnesi di trauma o una sindrome del dolore miofasciale Sindrome del dolore miofasciale La sindrome del dolore miofasciale (conosciuta precedentemente come dolore miofasciale e sindrome da disfunzione) può insorgere in pazienti con un'articolazione temporo-mandibolare normale.... maggiori informazioni persistente. È caratterizzata da una limitata apertura della bocca, dolore unilaterale durante il movimento della mandibola, dolorabilità articolare e crepitio. Quando si associa alla sindrome del dolore miofasciale, i sintomi crescono e calano.

L'interessamento articolare monolaterale aiuta a distinguere l'artrite degenerativa secondaria dall'artrosi. La diagnosi si basa su RX, che, come nell'osteoartrosi Artrosi L'artrosi è un'artropatia cronica caratterizzata da distruzione e potenziale perdita della cartilagine articolare insieme ad altre alterazioni articolari, tra cui ipertrofia ossea (formazione... maggiori informazioni  Artrosi , in genere mostrano un appiattimento dei condili, la formazione di labbri osteofitari, speroni o erosioni.

La terapia è conservativa, come nel caso della sindrome del dolore miofasciale, sebbene possa essere necessario il ricorso ad artroplastica o a condilectomia alta. Un apparecchio orale (tutore di protezione della bocca) di solito allevia i sintomi. L'apparecchio viene indossato costantemente, eccetto che durante i pasti, le pratiche di igiene orale e la pulizia dell'apparecchio. Quando i sintomi scompaiono, si può gradualmente ridurre il tempo giornaliero di utilizzo dell'apparecchio. L'iniezione intra-articolare di corticosteroidi può alleviare i sintomi ma, se ripetuta spesso, può danneggiare l'articolazione.

Artrite reumatoide

L'articolazione temporo-mandibolare è interessata nel > 17% degli adulti e dei bambini affetti da artrite reumatoide, ma è di solito tra le ultime articolazioni a essere colpite. I segni più frequenti sono dolore, tumefazione e limitazione dei movimenti. Nei bambini la distruzione del condilo articolare produce un'alterazione della crescita della mandibola e deformità del volto. Può seguire anchilosi. Le RX dell'articolazione temporo-mandibolare sono in genere negative nelle fasi precoci, ma spesso mostrano una distruzione ossea in una fase avanzata, che può determinare una malocclusione anteriore con morso aperto. La diagnosi è suggerita dall'infiammazione dell'articolazione temporo-mandibolare associata a poliartrite ed è confermata da altri riscontri tipici di questa patologia.

La terapia è simile a quella per l'artrite reumatoide Trattamento L'artrite reumatoide è una malattia cronica sistemica autoimmune che coinvolge principalmente le articolazioni. L'artrite reumatoide provoca danni mediati da citochine, chemochine e metalloproteasi... maggiori informazioni  Trattamento di altre articolazioni. Nella fase acuta si possono somministrare FANS, e la funzione mandibolare deve essere limitata. Un apparecchio orale indossato durante il sonno è spesso utile. Quando i sintomi scompaiono, leggeri esercizi mandibolari aiutano a prevenire una perdita eccessiva di motilità mandibolare. L'intervento chirurgico è necessario se si sviluppa anchilosi ma non deve essere eseguito fino a quando la patologia non sia quiescente.

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