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Artrite dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM)

Di

Noshir R. Mehta

, DMD, MDS, MS, Department of Public Health and Community Service

Ultima modifica dei contenuti feb 2019
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L'artrite infettiva, l'artrite traumatica, l'artrosi, l'artrite reumatoide e l'artrite degenerativa secondaria possono interessare l'articolazione temporo-mandibolare.

Artrite infettiva

L'infezione dell'articolazione temporo-mandibolare può derivare da diretta estensione di un'infezione vicina o da diffusione ematogena di microrganismi portati dal sangue ( Artrite infettiva acuta). L'area è infiammata e i movimenti della mandibola sono limitati e dolorosi. I segni locali di infezione, associati a evidenza di malattia sistemica o a un focolaio infettivo adiacente, suggeriscono la diagnosi. I risultati delle RX sono negativi negli stadi iniziali, ma possono mostrare in seguito distruzione ossea. Se si sospetta un'artrite suppurativa, si esegue un'artrocentesi per confermare la diagnosi e identificare il microrganismo causale. La diagnosi deve essere fatta rapidamente per prevenire un danno articolare permanente.

Il trattamento comprende antibiotici, idratazione adeguata, controllo del dolore e limitazione del movimento. La penicillina G per via parenterale è il farmaco di elezione fino a quando non è possibile una diagnosi batteriologica specifica sulla base degli esami colturali e di sensibilità. Per le infezioni da Staphylococcus aureus meticillino-resistente delle strutture orali, la vancomicina EV è l'antibiotico prescelto. Le infezioni suppurative sono aspirate o incise. Una volta controllata l'infezione, esercizi passivi di apertura della mandibola contribuiscono a prevenire la cicatrizzazione e le limitazioni nel movimento.

Artrite traumatica

Raramente, una lesione acuta (p. es., dovuta a un'estrazione dentale difficile o a intubazione endotracheale) può portare ad artrite dell'articolazione temporo-mandibolare. Compaiono dolore, fragilità e limitazione del movimento. La diagnosi si basa principalmente sull'anamnesi. I risultati delle RX sono negativi tranne quando un edema o emorragia intra-articolare allarga lo spazio articolare. Il trattamento comprende FANS, applicazione di calore, dieta morbida e limitazione dei movimenti della mandibola.

Artrosi

L'articolazione temporo-mandibolare può essere colpita, in genere in soggetti > 50 anni. Occasionalmente, i pazienti lamentano rigidità, stridori articolari o lieve dolore. Il crepitio deriva da un'apertura che si crea per usura nel disco, che si produce dall'attrito fra osso e osso. L'interessamento articolare è di solito bilaterale. Le RX o la TC possono mostrare un appiattimento del condilo con la formazione di labbri osteofitari, che suggeriscono un'alterazione funzionale. La terapia è sintomatica. Un bite indossato durante la notte o di giorno può aiutare ad alleviare il dolore e ridurre i suoni stridenti nei pazienti con denti mancanti (che possono causare l'avvicinarsi dei mascellari quando morde). ( Artrosi.)

Artrite reumatoide

L'articolazione temporo-mandibolare è interessata nel > 17% degli adulti e dei bambini affetti da artrite reumatoide, ma è di solito tra le ultime articolazioni a essere colpite. I segni più frequenti sono dolore, tumefazione e limitazione dei movimenti. Nei bambini la distruzione del condilo articolare produce un'alterazione della crescita della mandibola e deformità del volto. Può seguire anchilosi. Le RX dell'articolazione temporo-mandibolare sono in genere negative nelle fasi precoci, ma rivelano in seguito distruzione ossea, che può determinare una deformità anteriore con morso aperto. La diagnosi è suggerita dall'infiammazione dell'articolazione temporo-mandibolare associata a poliartrite ed è confermata da altri riscontri tipici di questa patologia.

La terapia è simile a quella per l'artrite reumatoide di altre articolazioni ( Artrite reumatoide : Trattamento). Nella fase acuta si possono somministrare FANS e la funzione mandibolare deve essere limitata. Un bite o una placca di protezione indossata di notte è spesso utile. Quando i sintomi scompaiono, leggeri esercizi mandibolari aiutano a prevenire una perdita eccessiva di motilità articolare. L'intervento chirurgico è necessario se si sviluppa anchilosi ma non deve essere eseguito fino a quando la patologia non sia quiescente.

Artrite degenerativa secondaria

Questo tipo di artrite di solito insorge in persone di età compresa tra 20 e 40 anni in seguito a traumi o nei soggetti con sindrome del dolore miofasciale persistente. È caratterizzata da una limitata apertura della bocca, dolore unilaterale durante il movimento della mandibola, dolorabilità articolare e crepitio. Quando si associa alla sindrome del dolore miofasciale, i sintomi crescono e calano. La diagnosi si basa su RX, che in genere mostrano un appiattimento dei condili, la formazione di labbri osteofitari, speroni o erosioni. L'interessamento articolare monolaterale aiuta a distinguere l'artrite degenerativa secondaria dall'artrosi.

La terapia è conservativa, come nel caso della sindrome del dolore miofasciale, sebbene possa essere necessario il ricorso ad artroplastica o a condilectomia alta. Una placca di occlusione (placca di protezione della bocca) di solito allevia i sintomi. Essa viene indossata costantemente, eccetto che durante i pasti, le pratiche di igiene orale e la pulizia dell'apparecchio. Quando i sintomi scompaiono, si può gradualmente ridurre il tempo giornaliero di utilizzo della stecca. L'iniezione intra-articolare di corticosteroidi può alleviare i sintomi ma, se ripetuta spesso, può danneggiare l'articolazione.

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