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Ordine di non rianimare e disposizioni mediche per il rifiuto dei trattamenti

Di

Charles Sabatino

, JD, American Bar Association

Ultima modifica dei contenuti ago 2018
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L'ordine di non rianimare posto in una cartella clinica del paziente, da un medico, informa il personale medico che la rianimazione cardiopolmonare non va effettuata in caso di arresto cardiaco. Questo ordine è indispensabile per prevenire inutili e indesiderati trattamenti terminali invasivi.

I medici devono discutere con i pazienti la possibilità di arresto cardiopolmonare alla luce delle loro condizioni mediche immediate, descrivono le procedure di rianimazione cardiopolmonare e i risultati probabili e chiedono ai pazienti le preferenze di trattamento. Se il paziente non è in grado di prendere decisioni relativamente alla rianimazione cardiopolmonare, un sostituto delegato può prendere la decisione in base alle preferenze precedentemente espresse dal paziente o, se tali preferenze non sono note, in accordo con il suo migliore interesse.

Il testamento biologico ed i poteri durevole del rappresentante legale per l'assistenza sanitaria non sono in genere disponibili in situazioni di emergenza e, quindi, possono essere inefficaci. Quasi tutti gli stati hanno protocolli dell'ordine di non rianimare specializzati o un programma di disposizioni mediche per il rifiuto dei trattamenti per i pazienti che vivono in casa o in qualsiasi ambiente non ospedaliero. I protocolli richiedono tipicamente la firma di un ordine di non rianimare esterno all'ospedale, sia del medico che del paziente (o del delegato del paziente) e l'uso di uno speciale identificatore (p. es., un bracciale o altro oggetto di forma colorata e brillante) che è indossato dallo stesso o conservato vicino al paziente. Se il personale medico di emergenza è chiamato in caso di emergenza e rileva la presenza di un identificatore intatto, fornirà unicamente assistenza sintomatica e non tenterà la rianimazione. Questi protocolli sono importanti da conoscere perché, normalmente, gli operatori sanitari di emergenza non sono tenuti a leggere o fare affidamento su un testamento biologico o di potere duraturo del delegato con poteri legali per l'assistenza sanitaria.

Disposizioni mediche per il rifiuto dei trattamenti

La maggior parte degli Stati hanno adottato, o sono in procinto di adottare, una qualche versione di un programma chiamato comunemente ordini e disposizioni mediche per il rifiuto dei trattamenti. Altri nomi per il programma includono gli ordini medici per il trattamento di mantenimento della vita, gli ordini medici per campo di applicazione, gli ordini medici per il campo di applicazione e gli ordini medici trasportabili per le preferenze del paziente. I programmi seguono un paradigma comune, ma hanno diverse forme e politiche. Il criterio più comune per qualificare una malattia avanzata in questi programmi è la consapevolezza per il medico di supporre che il paziente potrebbe morire entro il prossimo anno.

Il processo di prescrizione medica di supporto per la vita è avviato da fornitori di assistenza sanitaria attraverso discussioni con il paziente o con un tutore delle condizioni attuali del paziente e degli obiettivi dell'assistenza. Si traduce in una serie di ordini medici che vengono declinati in tutti gli ambienti decisionali sanitari e tratta della rianimazione cardiopolmonare, insieme con gli obiettivi generali del trattamento (solo assistenza sintomatica, trattamenti curativi completi o trattamenti limitati tra queste due ultime opzioni) e altre decisioni di terapia intensiva, come per esempio l'uso di nutrizione e di idratazione artificiali. Questi programmi possono aiutare i medici a onorare meglio i desideri dei loro pazienti per quanto riguarda gli obiettivi di trattamento e contribuire a garantire la continuità attraverso gli ambiti di cura.

Il processo degli ordini e disposizioni mediche per il rifiuto dei trattamenti e programmi similari non esistono in ogni stato o comunità, ma il loro sviluppo si sta diffondendo rapidamente. Una task force nazionale del POLST (Orders for Life-Sustaining Treatment) offre una stanza di compensazione presso il sito www.polst.org.

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