Fattori di rischio nella gravidanza ad alto rischio

Le seguenti caratteristiche fisiche delle donne influiscono sul rischio durante la gravidanza.

Le donne che hanno avuto un problema in una precedente gravidanza hanno maggiori probabilità lamentare un problema, spesso lo stesso, anche in gravidanze successive; ad esempio:

• bambino prematuro

• bambino sottopeso (sottopeso per l’età gestazionale)

• bambino che pesa più di 4,5 kg (grande per l’età gestazionale)

• bambino con difetti congeniti

• precedente aborto spontaneo

• Anamnesi di molteplici perdite della gravidanza

• parto ritardato (post-termine) (dopo 42 settimane di gestazione)

• incompatibilità del fattore Rh con necessità di trasfusioni di sangue al feto

• travaglio con necessità di parto cesareo

• bambino morto poco prima della nascita o subito dopo (nato morto)

• eccesso di liquido amniotico nell’utero (polidramnios)

• scarsità di liquido amniotico attorno al feto (oligoidramnios)

• Una gravidanza in posizione anomala (gravidanza ectopica)

• feto in posizione anomala, ad esempio con le natiche nel canale del parto (presentazione podalica)

• le spalle del feto possono rimanere incastrate nel canale del parto (distocia di spalla)

• bambino con lesione dovuta a stiramento dei nervi della spalla (lesione del plesso brachiale) durante il parto

• precedente gravidanza con più di un feto (gravidanza gemellare)

• sindrome convulsiva

• Un bambino con paralisi cerebrale

Alcune donne possono presentare patologie che tendono a ripresentarsi allo stesso modo. Ad esempio, le donne affette da diabete sono maggiormente soggette a generare bambini con peso alla nascita superiore a 4,5 kg.

Le donne che hanno partorito un bambino affetto da una malattia genetica o da anomalie congenite hanno maggiori probabilità di andare incontro a problemi analoghi nelle gravidanze successive. In alcuni casi è appropriato effettuare gli esami genetici su entrambi i genitori e sui bambini, anche se nati morti, prima di programmare un’altra gravidanza. In caso di gravidanza, alcuni esami, come l’ecografia ad alta risoluzione, il prelievo dai villi coriali e l’amniocentesi, risultano utili nel determinare l’eventuale presenza di patologie genetiche o difetti congeniti nel feto. Queste donne devono consultare uno specialista.

Dopo più di cinque gravidanze, aumenta il rischio di travaglio accelerato e di sanguinamento eccessivo dopo il parto.

Le gravidanze gemellari o plurigemellari aumentano il rischio di:

• Neonati sottopeso

• Parto pretermine (prematuro)

• Distacco della placenta precoce

• Difetti congeniti

• Morte in utero o morte del neonato

• Dopo il parto, sanguinamento vaginale della madre

Prima della gravidanza alcune donne possono presentare delle patologie che aumentano il rischio di avere problemi durante la gravidanza stessa. Tali disturbi includono

• ipertensione arteriosa

• diabete

• Disturbi renali

• Infezioni renali

• insufficienza cardiaca

• Anemia falciforme

• Infezioni sessualmente trasmesse

• Problemi delle tube di Falloppio

In tal caso, è opportuno parlare con un medico ed essere nelle migliori condizioni fisiche possibili prima di iniziare la gravidanza. Successivamente potranno aver bisogno di una terapia particolare, spesso a opera di un gruppo polispecialistico. L’équipe medica comprende un ostetrico (che può anche essere specialista della patologia in questione), uno specialista della patologia e altre figure professionali (quali i nutrizionisti).

Nel corso della gravidanza si possono verificare problemi o patologie che incrementano notevolmente il rischio.

Alcuni disturbi sono che insorgono durante la gravidanza o sono ad essa correlate (ne costituiscono le complicanze). Altri disturbi non sono direttamente collegati alla gravidanza (vedere Gravidanza complicata da malattia). Alcune patologie insorgono con una maggiore frequenza durante la gravidanza, a causa delle numerose modifiche dell’organismo cui va incontro una donna in stato di gravidanza.

Le complicanze della gravidanza sono problemi che si presentano durante la gravidanza stessa. Possono interessare la donna, il feto o entrambi e possono insorgere in diversi momenti nel corso della gravidanza. Ad esempio, le complicanze come la placenta mal posizionata (placenta previa) o il suo distacco precoce dall’utero (distacco di placenta) possono provocare un sanguinamento dalla vagina durante la gravidanza. Le donne con sanguinamento abbondante rischiano di perdere il bambino o di andare incontro a collasso e, se non trattate tempestivamente, di morire durante il travaglio e il parto.

Altre complicanze della gravidanza includono

• Problemi del liquido amniotico (il liquido che circonda il feto nell’utero)

• Una cervice debole (insufficienza cervicale) che tende ad aprirsi (dilatarsi) man mano che il feto cresce

• Una gravidanza in posizione anomala (gravidanza ectopica)

• Grave nausea e vomito durante la gravidanza (iperemesi gravidica)

• Un’infezione dei tessuti che circondano il feto, come il liquido amniotico (infezione intra-amniotica)

• Un precedente aborto spontaneo o morte in utero

• Preeclampsia (aumento della pressione sanguigna che si sviluppa durante la gravidanza)

• L’incompatibilità Rh (quando il sangue della madre è Rh-negativo mentre quello del feto è Rh-positivo)

L’esposizione a uno dei seguenti elementi in gravidanza può aumentare il rischio di avere un bambino con un difetto congenito:

• Alcune infezioni

• Alcuni farmaci (come litio, azitromicina, eritromicina e antidepressivi chiamati inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina)

• Radiazioni e alcune sostanze chimiche (come monossido di carbonio, piombo, benzina e mercurio)

Queste sostanze e condizioni vengono dette teratogene.

I difetti congeniti hanno maggiori probabilità di verificarsi se le donne vengono esposte a un teratogeno da 2 a 8 settimane dopo l’inizio della gravidanza (da 4 a 10 settimane dopo l’ultima mestruazione) perché questo è il periodo in cui si formano gli organi del feto. Inoltre aumenta il rischio di aborto spontaneo.

Le infezioni particolarmente pericolose durante la gravidanza includono

• Varicella

• Epatite

• Herpes simplex

• Rosolia (morbillo tedesco)

• Sifilide

• Toxoplasmosis

• Infezioni da citomegalovirus o coxsackie virus o parvovirus B19

• Infezione da virus Zika

Le sostanze che possono aumentare il rischio di difetti genetici comprendono

• Alcol

• Tabacco

• Cocaina

• Alcuni farmaci su prescrizione (vedere la tabella Alcuni farmaci che possono causare problemi durante la gravidanza)

Esposizione ad alte temperatura (per esempio, in sauna) durante il 1º trimestre sono state legate allo sviluppo di spina bifida.

Mercurio nel pesce

Consumare troppo mercurio nel pesce potrebbe danneggiare il feto. Il pesce, tuttavia, contiene nutrienti importanti per crescita e lo sviluppo del feto e dei lattanti allattati al seno. La Food and Drug Administration (FDA) statunitense, pertanto, raccomanda alle donne che sono in gravidanza, possono iniziare una gravidanza o stanno allattando di:

• Non mangiare tile gibboso del Golfo del Messico, squalo, pesce spada, tonno obeso, marlin, pesce specchio atlantico e sgombro gigante.

• Limitare la quantità di tonno bianco a circa 100 grammi (una porzione media) alla settimana.

• Prima di mangiare pesce pescato in laghi, fiumi e aree costiere locali, consultare gli avvisi locali per assicurarsi che si tratti di pesce sicuro e, se non si sa per certo che i livelli di mercurio nel pesce sono bassi o se non sono disponibili informazioni in merito, limitare la quantità a circa 100 grammi (una porzione media) alla settimana e non consumare altri pesci ad alto contenuto di mercurio quella settimana.

• Mangiare tra 200 e 350 grammi (2 o 3 porzioni medie) alla settimana di pesce vario con un contenuto di mercurio inferiore.

I tilefish del Golfo del Messico presentano i livelli più elevati di mercurio di tutti i pesci (secondo le analisi della Food and Drug Administration [FDA] statunitense), ma i tilefish dell’Oceano Atlantico possono essere consumati in sicurezza.

Consigli sul consumo di pesce

Immagine

Immagine fornita dall’Ente statunitense preposto al controllo dei farmaci e degli alimenti (U.S. Food and Drug Administration, FDA) e dall’agenzia statunitense per la protezione dell’ambiente (Environmental Protection Agency, EPA).

Il pesce di mare a basso contenuto di mercurio comprende sogliola, gambero, tonno leggero in scatola, salmone, merluzzo nero, tilapia, merluzzo e pesce gatto (vedere Advice about Eating Fish For Those Who Might Become or Are Pregnant or Breastfeeding and Children Ages 1–11 Years). Alcune autorità (Rapporti dei consumatori: scegliere il pesce giusto per diminuire il rischio di esposizione al mercurio) sconsigliano il consumo di qualsiasi tipo di tonno in gravidanza.

Di seguito si riportano alcune risorse in lingua inglese che possono essere utili. Si prega di notare che il MANUALE non è responsabile del contenuto di queste risorse.

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Sexually Transmitted Diseases During Pregnancy: questo sito Web contiene link a una scheda informativa su gravidanza e infezioni sessualmente trasmesse (IST), statistiche (compresi alcuni collegamenti sulla prevalenza delle diverse IST e il loro effetto sulla donne in gravidanza e i loro bambini) e link sul trattamento delle diverse IST. Contiene inoltre link su informazioni generali sulla gravidanza e le IST.

2. U.S. Food and Drug Administration (FDA): Advice about Eating Fish For Those Who Might Become or Are Pregnant or Breastfeeding and Children Ages 1–11 Years: questo sito Web offre informazioni che possono aiutare le donne in gravidanza (come pure altre donne e i genitori di bambini piccoli) a scegliere il pesce nutriente e sicuro da mangiare.

3. Consumer Reports: Choose the Right Fish To Lower Mercury Risk Exposure: questa sito Web indica quali pesci sono a basso contenuto di mercurio e quali no. Discute inoltre la quantità di mercurio ritenuta eccessiva.