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Panoramica sulla copertura del sistema sanitario per gli anziani

Di

Roger I. Schreck

, MD, Merck Manual

Ultima revisione/verifica completa dic 2020| Ultima modifica dei contenuti dic 2020
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Risorse sull’argomento

I dettagli attuali relativi ai finanziamenti e alla disponibilità di assistenza medica negli Stati Uniti sono poco chiari. Per informazioni più aggiornate, si rinvia ai Centers for Medicare & Medicaid Services e The Henry J. Kaiser Family Foundation.

Sostenere i costi di una malattia grave o cronica può essere impegnativo, come affrontare la malattia stessa. I costi sono spesso al di là delle risorse personali della maggioranza delle persone. Per gli anziani negli Stati Uniti la maggior parte delle spese sanitarie è pagata da:

Inoltre, numerosi stati degli Stati Uniti offrono benefici e programmi correlati alla sanità per anziani, come ad esempio sussidi per il trasporto, un’abitazione, i servizi, il telefono e gli alimenti, oltre ad aiuto domestico e servizi di nutrizione.

Comprendere come Medicare, Medicaid e altri programmi governativi funzionano è complicato. Può essere difficile capire che cosa viene pagato interamente, che cosa viene pagato parzialmente, i limiti e le voci di spesa specifici e il modo in cui vengono disposti i pagamenti. I programmi cambiano frequentemente e per Medicaid i regolamenti variano tra i vari Stati. Tuttavia, parte del problema è rappresentata dalla complessità e dalla frammentazione del sistema sanitario e del sistema di contribuzione all’assistenza sanitaria degli Stati Uniti.

Le prestazioni di assistenza sanitaria possono essere pagate in due modi ( I costi dell’assistenza sanitaria I costi dell’assistenza sanitaria maggiori informazioni ):

  • Tariffa per prestazione: operatori sanitari e istituzioni che operano in ambito sanitario ricevono un compenso per ogni degenza in ospedale, ogni visita da un professionista, ogni esame e ogni trattamento.

  • Stanziamento di fondi: operatori sanitari e istituzioni ricevono un importo fisso ogni mese per ogni soggetto, indipendentemente dal numero di visite, esami o procedure a cui il soggetto viene sottoposto.

Alcuni piani di assistenza sanitaria sono gestiti. Per assistenza sanitaria gestita si intende semplicemente un piano di assistenza sanitaria che fornisce indicazioni agli operatori sanitari e alle istituzioni di assistenza sanitaria sulle tipologie di assistenza sanitaria da fornire e sulla tempistica delle prestazioni. Queste indicazioni hanno lo scopo di contribuire a garantire un’assistenza sanitaria migliore, più coerente e un controllo ottimale dei costi. L’assistenza sanitaria gestita può includere organizzazioni di salvaguardia della salute pubblica (Health Maintenance Organization, HMO), organizzazioni dei fornitori di assistenza sanitaria preferiti (Preferred Provider Organization, PPO), piani di assicurazione sanitaria Point of Service (POS) o una combinazione dei suddetti.

Tabella
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Case di cura
Le case di cura sono destinate agli anziani che necessitano di un aiuto nella gestione di malattie croniche, ma che non hanno bisogno di essere ricoverati in ospedale. Negli Stati Uniti, il termine “casa di cura” ha un significato specifico. Quale delle seguenti è la definizione corretta di “casa di cura”?

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