Artrite reumatoide (AR)

Diversi soggetti che soffrono di artrite reumatoide hanno nel sangue anticorpi specifici, quali il fattore reumatoide e gli anticorpi anti-CCP.

Il fattore reumatoide è presente nel 70% delle persone affette da artrite reumatoide (il fattore reumatoide è presente anche in varie altre malattie, come tumori, lupus eritematoso sistemico, epatite e alcune altre infezioni. Alcune persone senza disturbi, in particolare gli adulti anziani, presentano il fattore reumatoide nel sangue). In genere, più sono elevati livelli di fattore reumatoide nel sangue più l’artrite reumatoide è grave e più la prognosi è sfavorevole.

Gli anticorpi anti-CCP sono presenti in oltre il 75% dei soggetti che soffrono di artrite reumatoide e sono quasi sempre assenti nelle persone che non ne soffrono.

I livelli di proteina C-reattiva sono spesso elevati nelle persone affette da artrite reumatoide. I livelli di proteina C-reattiva (una proteina che circola nel sangue) aumentano drasticamente in presenza di infiammazione. Alti livelli di proteina c-reattiva possono significare che la malattia è attiva.

La VES aumenta nel 90% dei soggetti con artrite reumatoide attiva. La VES è un altro esame per individuare la presenza di infiammazione che misura la velocità con cui i globuli rossi si depositano sul fondo di una provetta contenente sangue. Tuttavia, aumenti simili della VES, dei livelli di proteina c-reattiva o di entrambi possono manifestarsi in molti altri disturbi. I medici potrebbero monitorare la VES o la proteina c-reattiva per cercare di determinare se la malattia sia attiva.

La maggior parte dei soggetti affetti da artrite reumatoide presenta una lieve anemia Panoramica sull’anemia L’anemia è una condizione nella quale il numero dei globuli rossi è basso. I globuli rossi contengono emoglobina, una proteina che permette loro di trasportare ossigeno dai polmoni ai diversi... Common.TooltipReadMore (un numero insufficiente di globuli rossi). Raramente la conta dei globuli bianchi si abbassa eccessivamente. Se un soggetto con artrite reumatoide presenta una bassa conta di globuli bianchi e ingrossamento della milza, la malattia è detta sindrome di Felty.

Dal momento che possono rallentare effettivamente la progressione della malattia e alleviare i sintomi, i farmaci antireumatici modificanti la malattia Farmaci antireumatici modificanti la malattia (DMARD) L’artrite reumatoide è un’artrite infiammatoria in cui le articolazioni, in genere quelle delle mani e dei piedi, sviluppano un’infiammazione, dando luogo a gonfiore, dolore e spesso distruzione... Common.TooltipReadMore (DMARD) vengono spesso avviati non appena viene formulata la diagnosi di artrite reumatoide. Per altri farmaci utilizzati per trattare l’artrite reumatoide, vedere Farmaci per l’artrite reumatoide Farmaci per l’artrite reumatoide L’artrite reumatoide è un’artrite infiammatoria in cui le articolazioni, in genere quelle delle mani e dei piedi, sviluppano un’infiammazione, dando luogo a gonfiore, dolore e spesso distruzione... Common.TooltipReadMore .

In caso di articolazioni gravemente infiammate, è necessario il riposo, in quanto il movimento articolare può peggiorare l’infiammazione. Periodi di riposo regolare spesso alleviano il dolore e talvolta un breve periodo di riposo a letto contribuisce ad alleviare una grave riacutizzazione nella fase più attiva e sintomatica. Si possono utilizzare stecche per immobilizzare e tenere a riposo anche più di un’articolazione, ma sono necessari alcuni movimenti articolari sistematici per impedire l’indebolimento dei muscoli vicini e il “congelamento” delle articolazioni in una posizione fissa.

In genere, è appropriata un’alimentazione sana e regolare. Una dieta ricca di pesce (acidi grassi omega 3) e di oli vegetali, ma povera di carne rossa può alleviare parzialmente i sintomi in alcune persone. Alcuni soggetti possono presentare riacutizzazioni in seguito all’assunzione di determinati alimenti che, pertanto, devono essere evitati, ma si tratta di episodi rari. Non è stato provato che determinati alimenti provochino riacutizzazioni. Sono state proposte molte diete, ma non si sono rivelate utili. Si devono evitare le diete momentaneamente di moda.

Insieme ai farmaci per ridurre l’infiammazione articolare, il piano terapeutico per l’artrite reumatoide dovrebbe includere terapie non farmacologiche, come attività fisica, fisioterapia Fisioterapia La fisioterapia, una componente della riabilitazione, prevede lo svolgimento di esercizi e manipolazioni del corpo con enfasi sulla schiena, sulle braccia e sulle gambe. Può migliorare la funzionalità... Common.TooltipReadMore (compresi massaggi Massaggio I terapisti riabilitativi professionali trattano il dolore e l’infiammazione. Questo tipo di trattamento rende più agevole il movimento e consente al soggetto di partecipare pienamente alla... Common.TooltipReadMore , trazioni e trattamenti con calore in profondità Termoterapia I terapisti riabilitativi professionali trattano il dolore e l’infiammazione. Questo tipo di trattamento rende più agevole il movimento e consente al soggetto di partecipare pienamente alla... Common.TooltipReadMore ) e terapia occupazionale Terapia occupazionale (Occupational Therapy, OT) La terapia occupazionale, una componente della riabilitazione, è volta a migliorare la capacità di un soggetto di essere autosufficiente, di svolgere lavoro utile e attività ricreative. Queste... Common.TooltipReadMore (che include strumenti di autoassistenza).

Le articolazioni infiammate devono essere sottoposte a moderati movimenti di stretching, in modo da non “congelarsi” in una posizione. La terapia con il calore può essere molto utile perché migliora la funzione muscolare riducendo la rigidità e lo spasmo. Quando l’infiammazione si attenua, possono essere utili esercizi regolari e attivi, anche se la persona non deve svolgere attività fisica fino al punto di affaticarsi troppo. Per molti soggetti risulta più facile l’esercizio in acqua calda.

Il trattamento delle articolazioni rigide consiste in esercizi intensivi e talvolta nell’uso di stecche, per estendere gradualmente l’articolazione. Il ghiaccio Terapia del freddo (crioterapia) I terapisti riabilitativi professionali trattano il dolore e l’infiammazione. Questo tipo di trattamento rende più agevole il movimento e consente al soggetto di partecipare pienamente alla... Common.TooltipReadMore può essere utilizzato per ridurre il dolore causato da un peggioramento temporaneo di un’articolazione.

Le persone con artrite reumatoide invalidante possono utilizzare diversi ausili per svolgere le attività quotidiane. Ad esempio, calzature ortopediche o da ginnastica appositamente modificate possono rendere la deambulazione meno dolorosa e dispositivi di presa, ad esempio ad artiglio, possono ridurre la necessità di forzare la chiusura della mano.

Se i farmaci non sono stati efficaci, può essere necessario un intervento chirurgico. La riparazione chirurgica deve essere sempre considerata in termini di malattia totale. Ad esempio, le braccia e le mani deformate limitano la capacità di una persona di utilizzare le stampelle durante la riabilitazione e se sono colpiti piedi e ginocchia i benefici di un intervento chirurgico all’anca saranno limitati. Si devono determinare degli obiettivi ragionevoli per ogni persona e si deve prendere in considerazione la capacità di svolgere le proprie funzioni. La riparazione chirurgica può essere effettuata quando la malattia è attiva.

La sostituzione chirurgica dell’articolazione del ginocchio o dell’anca è il modo più efficace per ripristinare la motilità e la funzione nella fase avanzata della patologia articolare. Le articolazioni possono anche essere asportate o fuse, soprattutto a livello del piede, per rendere la deambulazione meno dolorosa. Il pollice può essere bloccato per consentire la presa, e le vertebre instabili nella parte superiore del collo possono essere unite per evitare la compressione midollare.

La riparazione delle articolazioni con una protesi articolare è indicata se il danno ne limita gravemente la funzionalità. La sostituzione totale dell’anca e del ginocchio sono il più delle volte efficaci.

I FANS Farmaci antinfiammatori non steroidei I farmaci principali utilizzati per trattare il dolore sono gli antidolorifici (analgesici). I medici scelgono un antidolorifico in base al tipo e alla durata del dolore e ai probabili benefici... Common.TooltipReadMore sono comunemente usati per trattare i sintomi dell’artrite reumatoide. Non prevengono il progredire del danno causato dall’artrite reumatoide e quindi non devono essere utilizzati come trattamento primario. (Vedere anche la tabella Farmaci impiegati nel trattamento dell’artrite reumatoide Farmaci impiegati nel trattamento dell’artrite reumatoide .)

I FANS possono ridurre il gonfiore delle articolazioni colpite e alleviare il dolore. Possono essere assunti per via orale o applicati direttamente sulla cute sopra le articolazioni dolorose. L’artrite reumatoide, a differenza dell’osteoartrite, causa un’infiammazione considerevole. Di conseguenza, i farmaci che diminuiscono l’infiammazione, inclusi i FANS, hanno un vantaggio importante sui farmaci quali il paracetamolo, che riduce il dolore, ma non l’infiammazione. Tuttavia, i FANS (ad eccezione degli inibitori della cicloossigenasi) non devono essere assunti da soggetti affetti da ulcere attive del tratto digerente (peptiche) Malattia ulcerosa peptica Un’ulcera peptica è una lesione rotonda o ovale della mucosa dello stomaco o del duodeno che è stata corrosa dall’acido gastrico e dai succhi digestivi. Le ulcere peptiche possono originare... Common.TooltipReadMore , incluse ulcere gastriche o duodenali, perché possono provocare disturbi allo stomaco. I farmaci chiamati inibitori della pompa protonica (come esomeprazolo, lansoprazolo, omeprazolo, pantoprazolo e rabeprazolo) possono ridurre il rischio di ulcere duodenali o gastriche (vedere la tabella Farmaci utilizzati per trattare la malattia ulcerosa peptica Trattamento farmacologico dell’acido gastrico L’acido gastrico svolge un ruolo in una serie di disturbi dello stomaco, tra cui ulcera peptica, gastrite, e malattia da reflusso gastroesofageo (gastroesophageal reflux disease, GERD). Sebbene... Common.TooltipReadMore ).

Altri effetti collaterali possibili dei FANS includono mal di testa, confusione, aumento della pressione arteriosa, peggioramento dell’ipertensione arteriosa, peggioramento della funzione renale, gonfiore e diminuzione della funzione piastrinica. I soggetti che soffrono di orticaria, infiammazione e gonfiore nel naso, oppure di asma dopo aver preso l’aspirina, possono presentare gli stessi sintomi dopo aver assunto altri FANS. I FANS possono aumentare il rischio di infarto e di ictus. I rischi hanno dimostrato di essere superiori se il farmaco viene assunto a forti dosi e per lunghi periodi di tempo. Il rischio è maggiore con alcuni FANS rispetto ad altri.

L’aspirina non è più utilizzata per trattare l’artrite reumatoide, perché le dosi efficaci sono spesso tossiche.

Gli inibitori della cicloossigenasi (COX-2) (coxib, come il celecoxib) sono FANS che agiscono in modo simile agli altri FANS, ma è leggermente meno probabile che danneggino lo stomaco. Tuttavia, se un soggetto assume anche aspirina, andrà incontro agli stessi rischi di danneggiare lo stomaco che con gli altri FANS. Si deve fare attenzione all’uso di coxib e, probabilmente, di tutti i FANS per lunghi periodi o da parte di soggetti con fattori di rischio per infarto e ictus.

I DMARD, come il metotressato, l’idrossiclorochina, il leflunomide e la sulfasalazina, rallentano la progressione dell’artrite reumatoide e vengono somministrati a quasi tutti i pazienti che soffrono di artrite reumatoide. I medici solitamente prescrivono questi farmaci non appena viene posta la diagnosi di artrite reumatoide. Molti hanno effetto dopo diverse settimane o mesi. Anche se il dolore diminuisce con i FANS, il medico prescrive più probabilmente un DMARD, perché la malattia ha una progressione anche se i sintomi sono assenti o lievi. (Vedere anche la tabella Farmaci impiegati nel trattamento dell’artrite reumatoide Farmaci impiegati nel trattamento dell’artrite reumatoide .)

Circa due terzi delle persone migliorano, in generale, e le remissioni complete sono sempre più frequenti. La progressione dell’artrite solitamente rallenta, ma il dolore può persistere. I soggetti devono essere messi al corrente dei rischi dei DMARD e devono essere sorvegliati attentamente per controllare la tossicità.

Le combinazioni di DMARD possono essere più efficaci dei singoli farmaci. Ad esempio, l’idrossiclorochina, la sulfasalazina e il metotressato combinati sono più efficaci del metotressato in monoterapia o degli altri due in combinazione. Inoltre, la combinazione di agenti biologici con un DMARD è spesso più efficace dell’uso di un solo farmaco o di alcune combinazioni di DMARD. Ad esempio, il metotressato può essere abbinato a un inibitore di TNF.

Il metotressato va assunto per via orale una volta alla settimana. È antinfiammatorio alle basse dosi utilizzate per trattare l’artrite reumatoide. È molto efficace e inizia ad avere effetto entro 3-4 settimane, tempi relativamente brevi per un DMARD. Se un soggetto soffre di problemi epatici o di diabete e assume metotressato, possono essere necessarie visite mediche e analisi del sangue frequenti in modo da individuare precocemente gli eventuali effetti collaterali. Il fegato può subire delle lesioni, ma questa cicatrizzazione può essere individuata e guarita prima che si sviluppino danni maggiori. I pazienti devono evitare l’assunzione di alcol, per ridurre al minimo il rischio di danno epatico. Si verifica una soppressione delle funzioni del midollo osseo (soppressione della produzione di globuli rossi, globuli bianchi e di piastrine). La conta ematica deve essere controllata ogni 2 mesi in tutti i soggetti che assumono il farmaco. L’infiammazione dei polmoni (polmonite) è rara. Possono svilupparsi anche infezioni della bocca e nausea. Dopo l’interruzione del metotressato possono manifestarsi gravi recidive dell’artrite. Compresse di folato (acido folico) possono ridurre alcuni degli effetti collaterali, come le ulcere del cavo orale. I noduli reumatoidi possono ingrossarsi con una terapia a base di metotressato.

L’idrossiclorochina viene somministrata quotidianamente per via orale. Gli effetti collaterali, in genere lievi, comprendono eruzioni cutanee, dolori muscolari e problemi oculari. Tuttavia, alcuni problemi oculari possono essere permanenti e, pertanto, i soggetti che assumono idrossiclorochina devono sottoporsi a visita oculistica prima dell’inizio del trattamento e ogni 12 mesi durante la terapia. Se il farmaco non è risultato efficace dopo 9 mesi, viene sospeso. In caso contrario, l’idrossiclorochina può essere continuata per il tempo necessario.

Il leflunomide viene assunto quotidianamente per via orale e offre benefici simili a quelli del metotressato, causando una minore soppressione della produzione di cellule s nel midollo osseo, funzioni epatiche anormali o infiammazione dei polmoni (polmonite). Può essere somministrato insieme al metotressato. I principali effetti collaterali sono eruzione cutanea, disfunzione epatica, perdita di capelli, diarrea e, raramente, danni nervosi (neuropatia).

Inizialmente la sulfasalazina viene somministrata ogni sera per via orale, e può alleviare i sintomi e rallentare lo sviluppo dei danni articolari. La sulfasalazina può essere somministrata anche nei soggetti affetti da forme meno gravi di artrite reumatoide o in associazione ad altri farmaci, per aumentarne l’efficacia. La dose aumenta gradualmente e il miglioramento in genere si verifica entro 3 mesi. Dal momento che la sulfasalazina può causare una diminuzione rapida della conta leucocitaria del soggetto (neutropenia), vengono effettuati degli esami del sangue dopo le prime 2 settimane, poi ogni 12 settimane durante il periodo di assunzione del farmaco. Come nel caso degli altri DMARD, può causare disturbi di stomaco, diarrea, problemi al fegato, patologie delle cellule del sangue ed eruzioni cutanee.

I composti a base d’oro non sono più utilizzati.

I corticosteroidi sono potenti farmaci antinfiammatori che sopprimono il sistema immunitario. I corticosteroidi, come il prednisone, sono i farmaci assolutamente più efficaci nel ridurre l’infiammazione e i sintomi dell’artrite reumatoide in ogni sede del corpo. Benché i corticosteroidi siano efficaci per l’uso a breve termine, potrebbero non prevenire la distruzione dell’articolazione e potrebbero perdere efficacia con il tempo, mentre l’artrite reumatoide rimane in genere attiva per anni. (Vedere anche la tabella Farmaci impiegati nel trattamento dell’artrite reumatoide Farmaci impiegati nel trattamento dell’artrite reumatoide .)

La possibilità che i corticosteroidi possano rallentare la progressione dell’artrite reumatoide è un argomento controverso. Inoltre, l’uso a lungo termine di corticosteroidi porta quasi inevitabilmente a effetti collaterali, che interessano quasi tutto il corpo (vedere Corticosteroidi: usi ed effetti collaterali Corticosteroidi: Uso ed effetti collaterali ). Di conseguenza, i medici in genere riservano i corticosteroidi per l’uso a breve termine nelle seguenti situazioni:

Inoltre, sono utili nel trattamento delle infiammazioni non articolari; ad esempio, nel trattamento delle infezioni delle membrane che ricoprono i polmoni (pleura) o del sacco che circonda il cuore (pericardio).

A causa del rischio di effetti collaterali, si somministra quasi sempre la dose minima efficace. Gli effetti collaterali dei corticosteroidi iniettati nell’articolazione non sono gli stessi dei corticosteroidi assunti per bocca (per via orale) o in vena (per via endovenosa). I corticosteroidi possono essere iniettati direttamente nelle articolazioni colpite per ottenere un sollievo rapido e a breve termine del dolore e del gonfiore.

Quando utilizzati per un lungo periodo, i corticosteroidi possono causare aumento di peso, peggiorare l’ipertensione, il diabete, il glaucoma e altri problemi oculari come la cataratta, nonché aumentare il rischio di alcune infezioni.

I farmaci immunosoppressori indeboliscono (sopprimono) il sistema immunitario e contribuiscono a evitare che questo attacchi i tessuti dell’organismo. Ciascuno di questi potenti farmaci può rallentare la progressione della patologia e ridurre il danno alle ossa vicine alle articolazioni. Tuttavia, interferendo con il sistema immunitario, i farmaci immunosoppressori possono aumentare i rischi di infezione e di alcuni tumori. Tali farmaci includono azatioprina e ciclosporina. (Vedere anche la tabella Farmaci impiegati nel trattamento dell’artrite reumatoide Farmaci impiegati nel trattamento dell’artrite reumatoide .)

Azatioprina e ciclosporina sono efficaci nel trattare l’artrite reumatoide grave. Sopprimono l’infiammazione in modo che i corticosteroidi possano essere evitati o utilizzati a dosi inferiori. Vengono assunti per via orale una o due volte al giorno. L’azatioprina e la ciclosporina sono efficaci quasi quanto alcuni DMARD, ma hanno effetti potenzialmente tossici e collaterali gravi, tra cui malattia epatica, una maggiore predisposizione alle infezioni, la soppressione della produzione delle cellule del sangue nel midollo osseo (neutropenia) e un aumento del rischio di alcuni tumori. Inoltre, la ciclosporina può causare disfunzione renale, ipertensione arteriosa, gotta e diabete. Nelle donne che cercano una gravidanza, i farmaci immunosoppressori devono essere utilizzati solo dopo averne discusso con il medico.

Altre classi di farmaci immunosoppressori vengono spesso chiamate collettivamente agenti biologici. Un agente biologico viene prodotto a partire da un organismo vivente. Molti agenti biologici utilizzati per trattare l’artrite reumatoide sono anticorpi. Gli agenti biologici utilizzati per trattare l’artrite reumatoide sono abatacept, rituximab, farmaci inibitori del fattore di necrosi tumorale (TNF) (adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab e infliximab), un bloccante del recettore dell’interleuchina-1 (anakinra), bloccanti del recettore dell’interleuchina-6 (tocilizumab e sarilumab) e inibitori della Janus-chinasi (tofacitinib, baricitinib e upadacitinib). Negli Stati Uniti, potrebbero presto essere immessi in commercio altri inibitori della Janus chinasi (JAK), quali filgotinib e peficitinib. (Vedere anche la tabella Farmaci impiegati nel trattamento dell’artrite reumatoide Farmaci impiegati nel trattamento dell’artrite reumatoide .)

Analogamente ai farmaci immunosoppressori, gli agenti biologici sopprimono l’infiammazione in modo da evitare i corticosteroidi o utilizzarli a dosi inferiori. Pertanto, interferendo con il sistema immunitario, gli agenti biologici possono aumentare i rischi di infezione e di alcuni tumori.

Etanercept,infliximab, golimumab, certolizumab pegol e adalimumab sono inibitori del TNF e possono essere molto efficaci nei soggetti che non rispondono a sufficienza al solo metotressato.

Il TNF è una parte del sistema immunitario del corpo, quindi l’inibizione del TNF può diminuire la capacità del corpo di lottare contro le infezioni, in particolare un’infezione tubercolare riattivata. Questi farmaci devono essere evitati nei soggetti con infezioni attive e devono essere interrotti prima di interventi chirurgici importanti. Etanercept, infliximab e adalimumab possono essere e spesso sono utilizzati con metotressato. Le persone che soffrono di insufficienza cardiaca grave non devono assumere forti dosi di infliximab.

Fra gli effetti collaterali degli inibitori del TNF vi è il potenziale rischio di riattivazione dell’infezione (in particolare tubercolosi Tubercolosi (TB) La tubercolosi è un’infezione cronica contagiosa causata da Mycobacterium tuberculosis, un batterio che si trasmette per via aerea. Di solito interessa i polmoni, ma può colpire quasi... Common.TooltipReadMore e infezioni micotiche Panoramica sulle infezioni micotiche I miceti non sono né piante né animali. Un tempo si riteneva fossero piante, ma oggi sono classificati come regno specifico. Alcuni miceti provocano infezioni nelle persone. Poiché le spore... Common.TooltipReadMore ), tumori cutanei diversi dal melanoma e la riattivazione dell’ epatite B Epatite B cronica L’epatite B cronica è l’infiammazione del fegato causata dal virus dell’epatite B che perdura per oltre 6 mesi. La maggior parte dei soggetti affetti da epatite B cronica non ha sintomi, tuttavia... Common.TooltipReadMore .

L’anakinra è un bloccante del recettore dell’interleuchina-1 (IL-1), vale a dire che interrompe uno dei principali percorsi chimici implicati nell’infiammazione. L’anakinra viene somministrato tramite iniezioni quotidiane monodose per via sottocutanea. Gli effetti collaterali più comuni sono il dolore e il prurito nel sito dell’iniezione. L’IL-1 fa parte del sistema immunitario, quindi inibendo l’IL-1 si può danneggiare la capacità di lottare contro le infezioni. L’anakinra può sopprimere anche la produzione di globuli bianchi. Non deve essere utilizzato con gli inibitori del TNF. Viene prescritto meno frequentemente perché va somministrato ogni giorno.

Rituximab è un agente biologico che diminuisce il numero di linfociti B, un tipo di globuli bianchi responsabile dell’attivazione dell’infiammazione e della lotta alle infezioni. Di solito rituximab è riservato ai soggetti con risposta insufficiente alla terapia con metotressato e un inibitore del TNF. Viene iniettato in vena, in 2 dosi a 2 settimane di distanza. Gli effetti collaterali, come nel caso degli altri farmaci immunosoppressori, possono includere un maggior rischio di infezioni. Inoltre, il rituximab può causare effetti durante il periodo di somministrazione, come eruzioni cutanee, nausea, mal di schiena, prurito e alta o bassa pressione del sangue.

Abatacept è un altro agente biologico che interferisce con la comunicazione fra le cellule che coordinano l’infiammazione. Gli effetti collaterali includono problemi polmonari, cefalea, aumento della predisposizione alle infezioni e infezione delle alte vie respiratorie. La prima iniezione in vena richiede più di 30 minuti. In seguito, viene iniettato per via endovenosa o sottocutanea dopo 2 settimane e 4 settimane dopo la prima dose e, in seguito, ogni 4 settimane.

Il sarilumab è un bloccante del recettore dell’IL-6, cioè interrompe uno dei principali percorsi implicati nell’infiammazione. Questo farmaco viene somministrato a soggetti che non hanno risposto o non tollerano i DMARD. Sarilumab causa la soppressione, nel midollo osseo, della produzione di cellule del sangue (neutropenia) e di piastrine (talvolta aumentando la predisposizione alle emorragie) nonché l’incremento degli enzimi epatici. Viene somministrato mediante iniezione sotto la cute (sottocutanea) una volta ogni 2 settimane.

Anche tocilizumab è un bloccante del recettore dell’IL-6. Viene spesso utilizzato per curare i soggetti che assumono anche metotressato. Gli effetti collaterali sono infezione (come tubercolosi Tubercolosi (TB) La tubercolosi è un’infezione cronica contagiosa causata da Mycobacterium tuberculosis, un batterio che si trasmette per via aerea. Di solito interessa i polmoni, ma può colpire quasi... Common.TooltipReadMore ), soppressione della produzione di cellule del sangue nel midollo osseo (neutropenia), anafilassi Reazioni anafilattiche Le reazioni anafilattiche sono reazioni allergiche improvvise, diffuse, potenzialmente gravi e letali. Le reazioni anafilattiche iniziano spesso con una sensazione di disagio, seguita da sensazioni... Common.TooltipReadMore (reazione allergica potenzialmente letale) e aumento degli enzimi epatici. Viene somministrato per via endovenosa ogni 4 settimane.

Baricitinib è un inibitore della Janus-chinasi (JAK) che interferisce con la comunicazione fra le cellule che coordinano l’infiammazione inibendo un enzima (Janus chinasi o JAK). Questo farmaco viene somministrato a soggetti che non hanno risposto o non tollerano gli antagonisti del TNF. Baricitinib aumenta il rischio di infezione (in particolare la riattivazione della varicella, causando il fuoco di Sant’Antonio Fuoco di Sant’Antonio Il fuoco di Sant’Antonio (herpes zoster) è un’ infezione virale conseguente alla riattivazione del virus varicella-zoster, responsabile della varicella. Solitamente non si conosce la causa della... Common.TooltipReadMore ), tumore cutaneo, alti livelli di colesterolo Dislipidemia La dislipidemia è un livello elevato di lipidi (colesterolo e/o trigliceridi) o un basso livello di colesterolo HDL (lipoproteine ad alta densità). Stile di vita, genetica, disturbi (come bassi... Common.TooltipReadMore (ipercolesterolemia) e trombosi venosa profonda Trombosi venosa profonda (TVP) La trombosi venosa profonda consiste nella formazione di coaguli di sangue (trombi) all’interno delle vene profonde, in genere delle gambe. I coaguli di sangue possono formarsi nelle vene se... Common.TooltipReadMore (TVP). Viene assunto per via orale una volta al giorno.

Anche tofacitinib è un inibitore della JAK. Questo farmaco viene utilizzato se un soggetto ha assunto metotressato e non ha mostrato miglioramenti sufficienti. Il tofacitinib può essere somministrato contemporaneamente al metotressato. Gli effetti collaterali includono un rischio di infezione (in particolare riattivazione della varicella), tumore cutaneo diverso dal melanoma e alti livelli di colesterolo Dislipidemia La dislipidemia è un livello elevato di lipidi (colesterolo e/o trigliceridi) o un basso livello di colesterolo HDL (lipoproteine ad alta densità). Stile di vita, genetica, disturbi (come bassi... Common.TooltipReadMore (ipercolesterolemia). Il tofacitinib viene assunto per via orale due volte al giorno.

Upadacitinib è un nuovo inibitore della JAK somministrato agli adulti affetti da artrite reumatoide attiva da moderata a grave quando il metotressato non è stato abbastanza efficace.