इंट्रासेरेब्रल हैमरेज

इंट्रासेरेब्रल हैमरेज आमतौर पर इन कारणों से होता है

• क्रोनिक हाई ब्लड प्रेशर (हाइपरटेंशन), जिसकी वजह से ही छोटी धमनी कमज़ोर हो जाती है

इस तरह के हैमरेज के जोखिम कारकों में ये शामिल हैं

• सिगरेट धूम्रपान

• मोटापा

• अस्वस्थ आहार (जैसे कि बढ़ी हुई सैचुरेटेड फ़ैट, ट्रांस फ़ैट और कैलोरी वाला)

कोकेन या एम्फ़ैटेमिन का इस्तेमाल करने से अस्थायी तौर पर, लेकिन ब्लड प्रेशर बहुत ज़्यादा बढ़ जाता है और हैमरेज होता है। कुछ लोगों में, एमाइलॉइड नाम का असामान्य प्रोटीन दिमाग की धमनियों में जमा हो जाता है। जमा होकर यह प्रोटीन (जिसे एमाइलॉइड एंजियोपैथी कहते हैं) धमनियों को कमजोर कर देता है और इसकी वजह से हैमरेज हो सकता है।

कम आम कारणों में जन्म के समय ब्लड वेसल में असामान्यताएं, दिमाग की धमनियों में उभार (सेरेब्रल एन्यूरिज्म), खोपड़ी के अंदर शिराओं और धमनियों में असामान्य कनेक्शन (आर्टियोवीनस मालफॉर्मेशन), चोटें, ट्यूमर, ब्लड वेसल में सूजन (वैस्कुलाइटिस), ब्लीडिंग विकार और ज़्यादा खुराक वाले एंटीकोग्युलेन्ट का इस्तेमाल शामिल हैं। ब्लीडिंग विकारों और एंटीकोग्युलेन्ट का इस्तेमाल करने से इंट्रासेरेब्रल हैमरेज की वजह से मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

इंट्रासेरेब्रल हैमरेज अचानक से, अक्सर गतिविधि के दौरान होता है। इसमें आमतौर पर गंभीर सिरदर्द होता है। हालांकि, सिरदर्द बुज़ुर्गों में मध्यम या अनुपस्थित हो सकता है।

जब इंट्रासेरेब्रल हैमरेज होता है तो बहुत से लोग, अक्सर कुछ सेकंड या कुछ मिनटों के अंदर चेतना खो देते हैं। लोगों को अपने आसपास हो रही घटनाओं के बारे में कम पता चलता है और वे साफ़ तौर पर समझ, सोच और याद नहीं रख पाते। आमतौर पर मतली, उल्टी और सीज़र्स होते हैं।

अगर हैमरेज छोटा है, तो चेतना पर असर नहीं पड़ेगा और सिरदर्द या मतली बहुत हल्की होगी या नहीं होगी।

हालांकि, दिमाग के काम करने में हुई समस्या दर्शाने वाले लक्षण अचानक होते हैं और हैमरेज के बढ़ने के साथ बदतर होते जाते हैं।

कुछ लक्षण, जैसे कमजोरी, लकवा, संवेदना का खोना और सुन्नता का अक्सर शरीर के एक तरफ़ असर पड़ता है। व्यक्ति बोल नहीं पाता या भ्रमित हो जाता है। नज़र में समस्या हो सकती है या नज़र चली जाती है। हो सकता है कि एक या दोनों आँखें किसी तरफ़ घूम न पाएं। नतीजतन, दोनों आँखें अलग-अलग तरफ़ देखती हैं।

बड़ा हैमरेज खोपड़ी के भीतर दबाव को बढ़ा देता है। कभी-कभी बढ़ा हुआ दबाव मस्तिष्क को नीचे की ओर दबाता है और इसे मस्तिष्क को खंडों में अलग करने वाली कठोर संरचनाओं के ऊपर धकेलता है। नतीजा एक गंभीर समस्या है जिसे हर्निएशन कहा जाता है। ऐसे हिस्सों पर दबाव डाला जा सकता है जो चेतना और सांस लेने को मस्तिष्क स्तंभ में नियंत्रित करते हैं (जो सेरेब्रम को स्पाइनल कॉर्ड से जोड़ती है)। हर्निएशन से चेतना खोना, कोमा में जाना, असामान्य रूप से सांस लेना और मृत्यु हो सकती है।

एक और गंभीर समस्या है हाइड्रोसेफ़ेलस। यह तब उत्पन्न होती है जब सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड (जो मस्तिष्क और स्पाइनल कॉर्ड के चारों ओर होता है) मस्तिष्क से बाहर निकलने से ब्लॉक हो जाता है। फ़्लूड मस्तिष्क के भीतर जमा हो जाता है और उस पर अतिरिक्त दबाव डालता है। हाइड्रोसेफ़ेलस हैमरेज की वजह से आने वाले लक्षणों जैसे कि सिरदर्द, उनींदेपन, भ्रम, मतली और उल्टी में योगदान दे सकता है और कोमा और मृत्यु की संभावना को बढ़ा सकता है।

करीब आधे लोगों में बड़े हैमरेज कुछ ही दिनों में घातक हो जाते हैं। बचने वालों में, चेतना लौट आती है और हैमरेज की वजह से होने वाली समस्याएं आम तौर पर ब्लड के एब्ज़ॉर्ब होने पर धीरे-धीरे कम होने लगती हैं। कुछ लोगों में आश्चर्यजनक ढंग से कम समस्याएं हो सकती हैं क्योंकि ब्लड की अपर्याप्त आपूर्ति की तुलना में हैमरेज मस्तिष्क के ऊतकों के लिए कम नुकसानदेह होता है।

• कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी या मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग

• ब्लड शुगर का पता लगाने के लिए ब्लड टेस्ट

• ब्लड क्लॉटिंग होने का पता लगाने के लिए ब्लड टेस्ट

डॉक्टर लक्षणों और शारीरिक जांच के परिणामों के आधार पर इंट्रासेरेब्रल हैमरेज का संदेह करते हैं।

ब्लड शुगर लेवल की तुरंत जांच की जाती है, क्योंकि ब्लड शुगर लेवल के कम होने से आघात जैसे लक्षण पैदा हो सकते हैं।

ब्लड टेस्ट प्लेटलेट की संख्या का पता लगाने के लिए भी किए जाते हैं (जिससे ब्लड क्लॉट होता है) और यह पता लगाने के लिए किए जाते हैं कि ब्लड क्लॉट होने में कितना समय लगता है। प्लेट की संख्या (प्लेटलेट काउंट) कम होने से ब्लीडिंग का खतरा बढ़ सकता है। ब्लड क्लॉटिंग पर वारफ़ेरिन की तेज़ खुराक, लिवर फ़ेल होने या अन्य विकारों का असर पड़ सकता है।

निदान की पुष्टि करने के लिए तुरंत कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) या मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) की जाती है। दोनों परीक्षणों से डॉक्टर को हैमोरेजिक आघात को इस्केमिक आघात से अलग करने में मदद मिलती है। इस टेस्ट से यह पता चलता है कि दिमाग के ऊतक में कितनी क्षति हुई है और क्या दिमाग के अन्य हिस्सों में दबाव बढ़ा है।

डॉक्टर कभी-कभी CT एंजियोग्राफ़ी (CT शिरा में एक कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट करने के बाद की जाती है) करके यह तय करते हैं कि कहीं हैमरेज किसी रक्त वाहिका में खास असामान्यता की वजह से तो नहीं है, जैसे कि एन्यूरिज्म या आर्टियोवीनस मालफॉर्मेशन।

• ज़रूरत के मुताबिक सहायता और निगरानी के उपाय

• जोखिम कारकों पर नियंत्रण

• कभी-कभी ब्लड क्लॉट में मदद करने के लिए इलाज

• कभी-कभी जमा हुए ब्लड को निकालने के लिए सर्जरी

इंट्रासेरेब्रल हैमरेज से पीड़ित लोगों को आमतौर पर हॉस्पिटल के इंटेंसिव केयर यूनिट (ICU) में भर्ती कराया जाता है। वहां उनपर निगरानी रखी जा सकती है और अगर लगे, तो ज़रूरी कामों (जैसे सांस लेने) में सहायता की जा सकती है और समस्या होने पर इलाज किया जाता है।

इंट्रासेरेब्रल हैमरेज का इलाज इस्केमिक आघातों से अलग होता है। एंटीकोग्युलेन्ट (जैसे हैपेरिन और वारफ़ेरिन), थ्रॉम्बोलाइटिक दवाएँ और एंटीप्लेटलेट दवाएँ (जैसे एस्पिरिन) नहीं दी जाती, क्योंकि इनसे ब्लीडिंग बढ़ जाती है।

अगर एंटीकोग्युलेन्ट लेने वाले लोगों को हैमोरेजिक आघात होता है, तो उन्हें ऐसे इलाज की ज़रूरत होती है जिससे ब्लड क्लॉट में मदद मिलती है, जैसे

• विटामिन K, आमतौर पर शिरा के माध्यम से दिया जाता है

• प्लेटलेट का ट्रांसफ़्यूजन

• ऐसे ब्लड का ट्रांसफ़्यूजन जिसमें ब्लड सेल और प्लेटलेट निकाली गई हों (फ़्रेश फ़्रोज़न प्लाज़्मा)

• यह ऐसा सॉल्यूशन है जिसमें क्लॉटिंग कारक और अन्य प्रोटीन होते हैं जिनसे ब्लड क्लॉट होता है (प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स कॉन्सन्ट्रेट)

ब्लड प्रेशर बढ़ने का इलाज सिर्फ़ तब किया जाता है जब ब्लड प्रेशर बहुत ज़्यादा बढ़ जाता है। ब्लड प्रेशर बहुत तेज़ी से या बहुत ज़्यादा कम करने से दिमाग के उन हिस्सों में ब्लड की सप्लाई कम हो सकती है जहां हैमरेज की वजह से पहले ही ब्लड की कमी हो चुकी है। फिर, ब्लड की कमी से दिमाग के उन हिस्सों में आघात (इस्केमिक आघात) हो सकता है।

जमा हुए ब्लड को निकालने के लिए सर्जरी और खोपड़ी में दबाव कम कभी-कभी किया जाता है, क्योंकि ऑपरेशन से भी दिमाग में क्षति हो सकती है। साथ ही, जमा हुए ब्लड से और ब्लीडिंग हो सकती है, जिससे दिमाग में ज़्यादा क्षति हो सकती है और गंभीर विकलांगता आ सकती है। हालांकि, अगर व्यक्ति के सेरिबैलम (दिमाग का वह हिस्सा जो शरीर की हरकतों को नियंत्रित करता है) में हैमरेज हो, तो इस ऑपरेशन से जान भी बच सकती है।

अगर हाइड्रोसेफ़ेलस मौजूद है, तो एक सर्जन खोपड़ी के अंदर दबाव को तेज़ी से कम करने के लिए एक ड्रेन (जिसे एक्सटर्नल वेंट्रिकुलर ड्रेन कहा जाता है) को मस्तिष्क में डाल सकता है। यह प्रक्रिया जान बचाने वाली हो सकती है। मस्तिष्क में एक पतली ट्यूब डाली जाती है और फ़्लूड ड्रेन होकर शरीर के बाहर एक कलेक्शन बैग में आ जाता है।

जिन लोगों को सीज़र्स हों उन्हें एंटीसीज़र दवाएँ दी जाती हैं।

इंट्रासेरेब्रल हैमरेज से मृत्यु होने की संभावना इस्केमिक आघात से ज़्यादा होती है। हैमरेज अक्सर बड़ा और भयानक होता है, खासतौर पर उन लोगों में जिन्हें क्रोनिक हाई ब्लड प्रेशर होता है। बड़े हैमरेज से पीड़ित लगभग आधे लोगों की कुछ हफ़्तों में ही मृत्यु हो जाती है। जो लोग बच जाते हैं आमतौर पर उनकी चेतना वापस आ जाती है और दिमाग कुछ हद तक काम करना शुरू कर देता है। हालांकि, ज़्यादातर लोगों का दिमाग बंद हो चुके सभी काम करना दोबारा शुरू नहीं करता।

हैमरेज छोटा होने पर, लोगों के ठीक होने की संभावना इस्केमिक आघात की तुलना में ज़्यादा होती है। ऑक्सीजन की कमी की तुलना में ब्लीडिंग होने से दिमाग के ऊतक में कम क्षति होती है, जैसा कि इस्केमिक आघातों में होता है।

हाइड्रोसेफ़ेलस की मौजूदगी से कमज़ोर नतीजे मिलने का जोखिम बढ़ जाता है।