एक जड़ता की स्थिति तब होती है जब सेरेब्रम (मस्तिष्क का हिस्सा जो विचार और व्यवहार को नियंत्रित करता है) बिल्कुल कार्य नहीं करता है, लेकिन हाइपोथैलेमस और मस्तिष्क का स्टेम (मस्तिष्क के हिस्से जो महत्वपूर्ण कार्यों को नियंत्रित करते हैं, जैसे कि नींद चक्र, शरीर का तापमान, सांस लेना, ब्लड प्रेशर, हृदय गति और चेतना) कार्य करना जारी रखते हैं। इस प्रकार, लोग अपनी आँखें खोलते हैं और जागे हुए दिखाई देते हैं लेकिन अन्यथा किसी भी सार्थक तरीके से स्टिम्युलेशन का जवाब नहीं देते हैं।
आमतौर पर, एक जड़ता की स्थिति सिर की चोट या किसी विकार के कारण गंभीर मस्तिष्क क्षति से होती है जो मस्तिष्क को ऑक्सीजन से वंचित करती है, जैसे कि हृदय या श्वसन तंत्र रुकावट।
जड़ता की स्थिति में लोग अपनी आँखें खोल सकते हैं, लेकिन वे उन चीजों को बोल या कर नहीं सकते हैं जिन्हें विचार या सचेत इरादे की जरूरत होती है, और उन्हें स्वयं के या अपने वातावरण के बारे में कोई जागरूकता नहीं है।
डॉक्टर जड़ता की स्थिति का निदान केवल तभी करते हैं जब वे एक समय तक और एक से अधिक अवसरों पर लोगों का निरीक्षण करते हैं और जागरूकता का कोई सबूत नहीं पाते हैं।
जड़ता की स्थिति में लोगों को व्यापक देखभाल की जरूरत होती है, जिसमें अच्छे आहार-पोषण और उन समस्याओं को रोकने के उपाय शामिल हैं जो गतिविधि करने में सक्षम नहीं होने के परिणामस्वरूप होते हैं (जैसे दबाव से घाव)।
जडता की स्थिति दुर्लभ होती है।
एक जड़ता की स्थिति जो 1 महीने से अधिक समय तक रहती है, उसे लगातार जड़ता की स्थिति माना जाता है। लगातार जड़ता की स्थिति में रहने वाले अधिकांश लोग किसी भी मानसिक कार्य या पर्यावरण के साथ सार्थक तरीके से बातचीत करने की क्षमता को फिर से हासिल नहीं कर पाते हैं। हालांकि, लगातार जड़ता की स्थिति वाले कुछ लोगों में इतना सुधार हो जाता है कि निदान परिवर्तित होकर न्यूनतम सचेतन स्थिति के लिए करना शुरू कर दिया जाता है। न्यूनतम चेतन की स्थिति में लोगों में, जागरूकता गंभीर होती है लेकिन पूरी तरह से कमजोर नहीं होती है।
जब कोई रिकवरी होती है, तो इसका कारण आमतौर पर सिर की चोट (ट्रौमेटिक मस्तिष्क की चोट) के कारण मस्तिष्क की क्षति थी, न कि एक विकार जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क तक ऑक्सीजन नहीं पहुंच पायी थी। इसके अलावा, रिकवरी अक्सर बहुत सीमित होती है। उदाहरण के लिए, लोग किसी भी और सभी वस्तुओं तक पहुंच सकते हैं या एक ही शब्द को बार-बार बोल सकते हैं। शायद ही कभी, सिर की चोट के कारण लगातार जड़ता की स्थिति में लोग महीनों से लेकर वर्षों तक धीरे-धीरे सुधार करना जारी रखते हैं।
कितने लोग जड़ता की स्थिति में हैं यह ज्ञात नहीं है, लेकिन संयुक्त राज्य अमेरिका में लगभग 25,000 वयस्क और लगभग 10,000 बच्चे इस विकार से पीड़ित माने जाते है।
जड़ता की स्थिति के कारण
जड़ता की स्थिति तब होती है जब सेरेब्रम (मस्तिष्क का सबसे बड़ा हिस्सा) गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त हो जाता है (जो मानसिक कार्य को असंभव बनाता है), लेकिन रेटिकुलर सक्रियण प्रणाली अभी भी कार्यात्मक होती है (जो जागरूकता संभव बनाती है)। रेटिकुलर सक्रियण प्रणाली यह नियंत्रित करती है कि कोई व्यक्ति जाग रहा है या नहीं (जागरूकता)। यह मस्तिष्क के स्टेम के ऊपरी भाग (मस्तिष्क का वह हिस्सा जो स्पाइनल कॉर्ड के साथ सेरेब्रम को जोड़ता है) के भीतर गहराई में स्थित तंत्रिका कोशिकाओं और तंतुओं की एक प्रणाली है।
सबसे आमतौर पर, एक जड़ता की स्थिति गंभीर मस्तिष्क क्षति के कारण होती है जोकि
एक विकार के कारण होती है जो मस्तिष्क को ऑक्सीजन नहीं पहुंचने देता है, जैसे कार्डियक अरेस्ट या श्वसन तंत्र रुकावट
हालांकि, कोई भी विकार जो मस्तिष्क को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचाता है जैसे कि मस्तिष्क में रक्तस्राव (हैमरेज) या मस्तिष्क संक्रमण से जड़ता की स्थिति हो सकती है।
जड़ता की स्थिति के लक्षण
जड़ता की स्थिति में लोग कुछ कार्य कर सकते हैं क्योंकि मस्तिष्क के कुछ हिस्से काम करते रहते हैं:
वे अपनी आँखें खोल सकते हैं।
उनका अपेक्षाकृत नियमित सोने और जागने का पैटर्न होता है (लेकिन दिन और रात से संबंधित होना जरूरी नहीं)।
वे सांस ले सकते हैं, चूस सकते हैं, चबा सकते हैं, खाँस सकते हैं, गला अवरुद्ध कर सकते हैं, निगल सकते हैं, और कंठ से आवाज़ निकाल सकते हैं।
हो सकता है कि वे बहुत ऊँची आवाजों से चौंका दें और मुस्कुराने या बिगड़ने लगें।
इन प्रतिक्रियाओं के कारण, वे अपने परिवेश के बारे में जागरूक दिखाई दे सकते हैं। हालांकि, उन्हें खुद के बारे में या अपने वातावरण के बारे में कोई जागरूकता नहीं होती है। उनके परिवेश के लिए उनकी स्पष्ट प्रतिक्रियाएं स्वचालित (अनैच्छिक) बुनियादी सजगता से उत्पन्न होती हैं, न कि एक सचेत क्रिया से। उदाहरण के लिए, वे सहज रूप से किसी चीज को पकड़ सकते हैं जब वह उनके हाथ को छूता है, जैसा कि एक बच्चा करता है।
जड़ता की स्थिति में लोग उन चीजों को नहीं कर सकते हैं जिनके लिए विचार या सचेत इरादे की जरूरत होती है। वे बोल नहीं सकते हैं, आदेशों का पालन नहीं कर सकते हैं, अपने हाथ-पैरों को उद्देश्यपूर्ण ढंग से घुमा नहीं सकते हैं, या दर्दनाक स्टिमुलस से बचने के लिए घुमा नहीं सकते हैं।
जड़ता की स्थिति में अधिकांश लोग जागरूकता, विचार, और सचेत व्यवहार के लिए सभी क्षमता खो चुके होते हैं। हालांकि कुछ लोगों में, कार्यात्मक मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (fMRI) और इलेक्ट्रोएन्सेफ़ेलोग्राफ़ी (EEG) के माध्यम से संभावित जागरूकता का संकेत देने वाली कुछ मस्तिष्क गतिविधि के साक्ष्य प्राप्त हुए हैं। इन लोगों में, आमतौर पर सिर की चोट इसका कारण थी, न कि एक विकार जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क को ऑक्सीजन नहीं पहुंच पायी थी। जब लोगों को अपने शरीर के किसी हिस्से को हरकत कराने की कल्पना करने के लिए कहा गया, तो इन परीक्षणों में इस तरह की क्रिया के लिए उचित मस्तिष्क गतिविधि दिखाई दी (हालांकि लोगों ने कोई क्रिया नहीं की)। हालांकि, ये परीक्षण यह सुनिश्चित नहीं कर सकते हैं कि इन लोगों में कितनी जागरूकता है। जागरूकता जिसे केवल इन परीक्षणों द्वारा पता लगाया जा सकता है, गुप्त (छिपी हुई) चेतना कहलाती है।
जड़ता की स्थिति में लोगों का पेशाब और पेट पर कोई नियंत्रण नहीं होता है (असंयमित होते हैं)।
क्या आप जानते हैं...
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जड़ता की स्थिति का निदान
एक डॉक्टर का मूल्यांकन
मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग और इलेक्ट्रोएन्सेफ़ेलोग्राफ़ी जैसे परीक्षण
डॉक्टरों को लक्षणों के आधार पर जड़ता की स्थिति का संदेह होता है। हालांकि, जड़ता की स्थिति का निदान करने से पहले, लोगों का एक समय तक और एक से अधिक अवसरों पर मूल्यांकन किया जाना चाहिए। यदि लोगों का मूल्यांकन लंबे समय तक नहीं किया जाता है, तो जागरूकता के साक्ष्य छूट सकते हैं। जिन लोगों में कुछ जागरूकता है, वे जड़ता की स्थिति के बजाय न्यूनतम चेतन स्थिति में हो सकते हैं।
एक इमेजिंग परीक्षण, जैसे मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग (MRI) या कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT), उन विकारों की जांच करने के लिए किया जाता है जो समस्या पैदा कर सकते हैं, विशेष रूप से जिनका उपचार किया जा सकता है। यदि निदान पर संदेह है, तो डॉक्टर अन्य इमेजिंग परीक्षण—पॉज़िट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफ़ी (PET) या एकल-फोटॉन उत्सर्जन गणना टोमोग्राफ़ी (SPECT) कर सकते हैं। ये परीक्षण इंगित कर सकते हैं कि मस्तिष्क कितनी अच्छी तरह काम कर रहा है।
मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि में असामान्यताओं की जांच के लिए इलेक्ट्रोएन्सेफ़ेलोग्राफ़ी (EEG) की जा सकती है जो ऐसे सीज़र्स का संकेत देती है, जो चेतना को कमजोर कर सकते हैं।
मस्तिष्क गतिविधि की जांच के लिए फ़ंक्शनल MRI (fMRI) किया जा सकता है और इस प्रकार यह सुनिश्चित किया जा सकता है कि जागरूकता पूरी तरह से कमजोर हुई है या नहीं। यह परीक्षण पता लगा सकता है कि कोई व्यक्ति प्रश्नों और आदेशों का जवाब कब देता है, तब भी जब प्रतिक्रिया स्पष्ट नहीं होती है—अर्थात, जब व्यक्ति प्रतिक्रिया में बोलता या आगे नहीं बढ़ता है (गुप्त चेतना)। EEG इस मस्तिष्क गतिविधि का भी पता लगा सकता है। इन परीक्षणों के परिणाम दीर्घकालिक देखभाल के बारे में निर्णयों को प्रभावित कर सकते हैं।
जड़ता की स्थिति के लिए पूर्वानुमान
कुछ लोग अनायास ही जड़ता की स्थिति से ठीक हो जाते हैं, लेकिन रिकवरी आमतौर पर अधूरी होती है। रिकवरी की संभावना मस्तिष्क क्षति के कारण और सीमा तथा व्यक्ति की उम्र पर निर्भर करती है, निम्नलिखित के लिए:
कुछ रिकवरी की संभावना अधिक होती है यदि इसका कारण सिर की चोट, प्रतिवर्ती मेटाबोलिक असामान्यता (जैसे निम्न रक्त शर्करा), या एक प्रमुख आघात या कार्डियक अरेस्ट के बजाय दवाओं की ओवरडोज़ है।
युवा लोग बुजुर्ग लोगों की तुलना में अपनी मांसपेशियों के अधिक उपयोग को ठीक कर सकते हैं, लेकिन मानसिक कार्य, व्यवहार और भाषण की रिकवरी में अंतर महत्वपूर्ण नहीं होता हैं।
यदि एक जड़ता की स्थिति कुछ महीनों से अधिक समय तक रहती है, तो लोगों की चेतना ठीक होने की संभावना नहीं होती है। यदि लोग ठीक हो जाते हैं, तो उनके गंभीर रूप से अक्षम होने की संभावना रहती है।
यदि कारण सिर की चोट के अलावा कुछ और होता है, तो 1 महीने के बाद जड़ता की स्थिति से कोई रिकवरी की संभावना नहीं होती है। यदि कारण सिर की चोट होती है, तो 12 महीने के बाद रिकवरी की संभावना नहीं होती है। हालांकि, कुछ लोगों को ठीक होने में महीनों या वर्षों लग जाते हैं। दुर्लभ मामलों में, सुधार देर से होता है। 5 साल के बाद, लगभग 3% लोग संवाद करने और समझने की क्षमता को पुनर्प्राप्त करते हैं, लेकिन कुछ ही स्वतंत्र रूप से रह सकते हैं, और कोई भी सामान्य रूप से कार्य नहीं कर सकता है।
अधिकांश लोग जो जड़ता की स्थिति में रहते हैं, वे मूल रूप से मस्तिष्क की क्षति के 6 महीने के भीतर मर जाते हैं। अधिकांश अन्य लगभग 2 से 5 साल तक जीवित रहते हैं। मृत्यु का कारण अक्सर श्वसन तंत्र या मूत्र मार्ग के संक्रमण या अनेक अंगों की गंभीर खराबी (विफलता) होती है। लेकिन मृत्यु अचानक हो सकती है, और कारण अज्ञात हो सकता है। कुछ लोग कई वर्षों तक जीवित रहते हैं।
कुछ रिपोर्ट दर्शाती हैं कि लोगों को जड़ता की स्थिति या कोमा में वर्षों बिताने के बाद कुछ जागरूकता पुनः हासिल हुई है। इन रिपोर्टों में अक्सर उन लोगों को शामिल किया जाता है जो न्यूनतम सचेत अवस्था में थे, आमतौर पर सिर की चोट के बाद। न्यूनतम चेतन स्थिति से रिकवरी होने की संभावना अप्रत्याशित होती है लेकिन जड़ता की स्थिति वाले लोगों की तुलना में बेहतर होती है।
जड़ता की स्थिति का उपचार
स्थिरीकरण के कारण होने वाली समस्याओं के लिए निवारक उपाय
अच्छा आहार-पोषण
संगीत थेरेपी में जड़ता की स्थिति या अन्य प्रकार की कमजोर चेतना में लोगों में प्रतिक्रिया को स्टिम्युलेट करके मामूली लाभकारी प्रभाव हो सकते हैं। लेकिन इस थेरेपी की उपयोगिता अभी तक स्पष्ट नहीं है।
दीर्घकालिक देखभाल
कोमा से ग्रसित लोगों की तरह, जड़ता की स्थिति में होने वाले लोगों को व्यापक देखभाल की जरूरत होती है।
अच्छा आहार-पोषण (पोषण संबंधी सपोर्ट) प्रदान करना महत्वपूर्ण होता है। लोगों को नाक से और पेट में डाली गई ट्यूब के माध्यम से खिलाया जाता है (जिसे ट्यूब फीडिंग कहा जाता है)। कभी-कभी उन्हें पेट में चीरा लगाकर पेट या छोटी आंत में डाली गई ट्यूब के द्वारा खिलाया जाता है। इन ट्यूब के माध्यम से दवाएँ भी दी जा सकती हैं।
कई समस्याएं गतिविधि करने में असमर्थ होने (स्थिरीकरण) के कारण होती हैं, और उन्हें रोकने के उपाय आवश्यक होते हैं (देखें बेड रेस्ट के कारण समस्याएं)। उदाहरण के लिए, निम्नलिखित हो सकता है:
दबाव के कारण घाव: एक स्थिति में लेटने से शरीर के कुछ क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति बंद हो सकती है, जिससे त्वचा टूट जाती है और दबाव से घाव बन जाते हैं।
क्रॉन्ट्रेक्चर: गतिविधि की कमी से मांसपेशियाँ स्थायी रूप से कठोर और छोटी (क्रॉन्ट्रेक्चर) भी हो सकती है जिससे जोड़ स्थायी रूप से मुड़ जाते हैं।
ब्लड क्लॉट: गतिविधि की कमी से पैर की शिराओं में रक्त के थक्के बनने की अधिक संभावना होती है—जिसे गहरी शिरा की थ्रॉम्बोसिस कहा जाता है।
दबाव से होने वाले घावों को व्यक्ति की स्थिति को अक्सर परिवर्तित करके और बिस्तर के संपर्क में रहने वाले शरीर के हिस्सों, जैसे एड़ी को सुरक्षित करने के लिए उनके नीचे सुरक्षात्मक पैडिंग रखकर रोका जा सकता है।
क्रॉन्ट्रेक्चर को रोकने के लिए, शारीरिक थेरेपिस्ट हल्के से व्यक्ति के जोड़ों को सभी दिशाओं (निष्क्रिय रेंज-ऑफ-मोशन व्यायाम) में घुमाते हैं या कुछ स्थितियों में जोड़ों में स्प्लिंट बांधते हैं।
रक्त के थक्कों को रोकने में दवाओं का उपयोग और व्यक्ति के पैरों का संपीड़न या ऊपर उठाना शामिल है। हाथ-पैरों को हिलाना, जैसा कि निष्क्रिय गति की रेंज के व्यायाम में होता है, रक्त के थक्कों को रोकने में भी मदद कर सकता है।
चूंकि लोग असंयमित होते हैं, इसलिए उनकी त्वचा को साफ और शुष्क रखने के लिए उनकी देखभाल की जानी चाहिए। यदि ब्लेडर काम नहीं कर रहा है और मूत्र को रोके रखा जा रहा है, तो मूत्र निकालने के लिए ब्लेडर में एक ट्यूब (कैथेटर) रखा जा सकता है। मूत्र मार्ग के संक्रमण को बढ़ने होने से रोकने के लिए कैथेटर सावधानीपूर्वक साफ किया जाता है और नियमित रूप से जांच की जाती है।
अन्य समस्याएं
यदि रिकवरी की संभावना नहीं है, तो डॉक्टरों, परिवार के सदस्यों और कभी-कभी अस्पताल की नैतिकता समिति को चर्चा करनी चाहिए कि यदि जीवन-निर्वाह उपचार वापस लिया जाता है तो भविष्य की चिकित्सा समस्याओं को कितने तीव्र तरीके से और कब आगे बढ़ाया जाना चाहिए। यदि व्यक्ति को अपनी इच्छाओं का ज्ञान है, तो ऐसे उपचारों के बारे में व्यक्ति की इच्छाओं पर विचार किया जाना चाहिए—उदाहरण के लिए, यदि इच्छाओं को अग्रिम निर्देश (चिकित्सा के बारे में अग्रिम विवरण) में बताया गया है।
