La sténose de l'urètre est une cicatrisation qui obstrue la lumière de l'urètre antérieur.
Les sténoses urétrales peuvent être:
Acquises
Tout ce qui lèse l'épithélium de l'urètre ou du corps spongieux peut causer une sténose acquise (1). Dans de nombreux cas, la cause déclenchante est inconnue (sténose idiopathique).
Les causes fréquentes comprennent:
Les traumatismes
Les infections sexuellement transmissibles comme la gonorrhée
Le traumatisme, cause la plus fréquente, peut être provoqué par une chute de cheval ou, occasionnellement, par une blessure iatrogène (p. ex., après une endoscopie ou un cathétérisme traumatiques).
Les causes moins fréquentes comprennent:
L'urétrite (habituellement chronique ou non traitée)
Maladie maligne (cancer de l'urètre)
Référence générale
1. Wessells H, Angemermeier KW, Elliott S, et al. Male urethral stricture: American Urological Association guideline. J Urol. 2017;197(1):182-190. doi: 10.1016/j.juro.2016.07.087
Symptomatologie de la sténose urétrale
Les symptômes peuvent ne pas apparaître jusqu'à ce que la sténose ait considérablement diminué la lumière urétrale. . Les sténoses peuvent provoquer un jet urinaire dédoublé, des symptômes obstructifs mictionnels (p. ex., faible flux urinaire, retenue mictionnelle, vidange incomplète), des infections urinaires récidivantes, ou une prostatite.
Un diverticule urétral peut se développer, parfois accompagné d'un abcès et, rarement, d'une fistule avec extravasation d'urine dans le scrotum et le périnée.
Diagnostic de la sténose urétrale
Urétrographie rétrograde ou cystoscopie
Une sténose urétrale est souvent suspectée en premier lieu lorsque le cathétérisme urétral est difficile à réaliser. Elle doit également être envisagée chez les sujets de sexe masculin avec apparition progressive de symptômes obstructifs ou d'infections urinaires récidivantes, en particulier s'ils présentent des facteurs de risque ou s'ils sont âgés de < 60 ans.
Le diagnostic de sténose urétrale est confirmé par une urétrographie rétrograde ou une cystoscopie.
Traitement de la sténose urétrale
Dilatation ou endoscopie (urétrotomie interne)
Auto-sondage
Urétroplastie à ciel ouvert
Le traitement dépend du type d'obstruction urétrale. Souvent, une dilatation ou une endoscopie (urétrotomie interne) sont pratiquées. Cependant, dans certains types de sténoses (p. ex., les sténoses complexes, comme les sténoses très longues ou récidivantes, ou celles qui persistent malgré les traitements initiaux), la dilatation et l'endoscopie doivent être évitées; un auto-sondage quotidien peut être indiqué.
Une urétroplastie à ciel ouvert peut être indiquée si la sténose est localisée et provoque des problèmes récurrents. Cette chirurgie implique souvent l'utilisation d'une greffe de muqueuse buccale ou de peau glabre.
