Pneumomédiastin

ParNajib M Rahman, BMBCh MA (oxon) DPhil, University of Oxford
Vérifié/Révisé août 2023
Voir l’éducation des patients

Le pneumomédiastin correspond à la présence d'air dans les interstices du médiastin.

Les principales causes de pneumomédiastin sont les suivantes

  • La rupture alvéolaire avec passage d'air dans l'interstitium du poumon avec translocation vers le médiastin

  • La perforation de l'œsophage

  • La rupture œsophagienne ou de l'intestin avec passage d'air du cou ou de l'abdomen dans le médiastin

Le pneumomédiastin compressif avec compression des structures médiastinales est rare.

Le principal symptôme est une douleur thoracique rétrosternale qui peut, à l'occasion, être sévère.

L'examen clinique peut montrer un emphysème sous-cutané, généralement au niveau la fourchette sternale, associé à un bruit de craquement ou de clic synchrone des battements du cœur; ce bruit est au mieux au-dessus du cœur quand le patient est en décubitus latéral gauche (signe d'Hamman).

Pneumomédiastin
Cacher les détails
Noter la présence d'air dans le médiastin et dans les tissus mous du cou.
By permission of the publisher. From Berman L. In Atlas of Anesthesia: Critical Care. Edited by R Miller (series editor) and RR Kirby. Philadelphia, Current Medicine, 1997.

Le diagnostic est confirmé par la rx thorax, qui montre de l'air dans le médiastin.

La cause du pneumomédiastin doit être identifiée pour exclure une perforation œsophagienne, qui nécessite une hospitalisation et un traitement.

Pièges à éviter

  • Bien que le pneumomédiastin puisse produire des signes spectaculaires à l'examen et/ou à la rx et puisse indiquer un trouble grave, le traitement du pneumomédiastin lui-même n'est généralement pas nécessaire.

Traitement du pneumomédiastin

  • Habituellement inutile

Le traitement n'est généralement pas nécessaire, bien que le pneumomédiastin compressif avec compression des structures médiastinales puisse être soulagé par une aspiration à l'aiguille, en laissant l'extrémité de l'aiguille à l'air libre comme pour le pneumothorax compressif.

L'hospitalisation est nécessaire si le pneumomédiastin est secondaire à une rupture de l'œsophage ou de l'intestin mais pas nécessairement s'il est secondaire à une rupture alvéolaire.

quizzes_lightbulb_red
TESTEZ VOS CONNAISSANCESTake a Quiz!
Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS
Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS
Téléchargez l’application Manuel MSD. ANDROID iOS