La kinésithérapie respiratoire consiste en des exercices physiques supervisés, une éducation et des interventions comportementalistes pour améliorer la capacité fonctionnelle et la qualité de vie chez les patients souffrant de troubles respiratoires chroniques (1).
Dans le cas de nombreux patients souffrant de troubles respiratoires chroniques, le traitement médical ne soulage que partiellement les symptômes et les complications de la maladie. Un programme complet de kinésithérapie respiratoire peut apporter une amélioration clinique importante en
Réduire l'essoufflement
Augmenter la tolérance à l'effort
Dans une moindre mesure, diminuer le nombre d'hospitalisations
Une étude de cohorte rétrospective a montré que chez les patients atteints de BPCO, le début de la réadaptation pulmonaire dans les 3 mois après la sortie de l'hôpital réduisait significativement le risque de mortalité à 1 an (2). En raison du risque de biais, ces résultats nécessitent une validation dans un essai clinique prospectif randomisé.
Programmes de rééducation pulmonaire
Bien que le plus souvent la réadaptation pulmonaire soit effectuée dans un hôpital ou une clinique, les stratégies alternatives comprennent les soins à domicile, la téléréadaptation, les programmes sur Internet et les programmes qui nécessitent des ressources minimes. Certains programmes associent réadaptation cardiaque et pulmonaire. Des essais cliniques sont en cours pour démontrer l'efficacité de ces modèles (1).
Quel que soit le modèle utilisé, un consensus d'experts a établi les composantes essentielles de la réadaptation pulmonaire, qui sont subdivisées en 4 domaines (1):
Évaluation du patient
Composantes du programme
Méthode d'administration
Assurance qualité
Avant le début de la réadaptation pulmonaire, le médecin procède à une évaluation initiale des besoins du patient. Cette évaluation est effectuée dans un hôpital ou une clinique de réadaptation pulmonaire et comprend les éléments suivants:
Un test d'effort
Un test d'effort en situation réelle
Mesures de la qualité de vie
Évaluation de la dyspnée
Évaluation de l'état nutritionnel
Bilan dans l'asthme professionnel
Un programme de réadaptation pulmonaire adéquat comprend à la fois un entraînement à l'endurance et un entraînement à la résistance. La prescription est adaptée à l'état et aux objectifs du patient et les progrès sont évalués régulièrement. L'équipe de soins comprend idéalement un membre qui a une expertise de l'exercice et des professionnels de santé formés à la réadaptation.
Indications
Dans le passé, la réadaptation pulmonaire était réservée aux patients qui ont ce qui suit
Cependant, de plus en plus de preuves sont en faveur d'un bénéfice chez les patients qui ont ce qui suit
Troubles neuromusculaires
Les patients qui présentent une hypertension artérielle pulmonaire tirent profit d'une rééducation à l'effort avec amélioration de la capacité d'effort (3). Dans une étude, la réadaptation pulmonaire après COVID-19 a accéléré la récupération de la fonction pulmonaire (4).
Des études effectuées chez des patients qui ont une BPCO ont suggéré que la réadaptation pulmonaire doit commencer avant que la BPCO ne devienne grave (c'est-à-dire, évaluée par le degré d'obstruction des voies respiratoires) parce qu'il semble exister une corrélation faible entre la sévérité de la maladie et les performances à l'effort. De plus, même les patients qui ont une maladie moins sévère tireront profit d'une diminution de la dyspnée, d'une meilleure tolérance à l'effort, d'une amélioration de la force musculaire, d'un conditionnement, de l'amélioration de la physiologie cardiaque et pulmonaire, de la réduction de l'hyperinflation dynamique et des avantages psychosociaux de la rééducation pulmonaire (5). Cependant, les lignes directrices les plus récentes recommandent d'envisager une réadaptation pulmonaire en cas de BPCO stable, modérée à sévère telle que définie par le GOLD B report (6).
Contre-indications
Les contre-indications sont relatives et comprennent les comorbidités (p. ex., angor non traité, dysfonction ventriculaire gauche) qui pourraient compliquer les tentatives d'augmenter le niveau d'exercice d'un patient. Cependant, ces comorbidités ne contre-indiquent pas l'application d'autres composants des programmes de kinésithérapie respiratoire.
Complications
Il n'y a pas de complications de la réadaptation pulmonaire en dehors de ceux attendus d'un effort et de l'exercice physique.
Procédure
La réadaptation pulmonaire est au mieux administrée dans le cadre d'un programme intégré
D'entraînement à l'exercice
D'éducation
D'intervention psychosociale et comportementale
La kinésithérapie respiratoire est administrée par une équipe de médecins, d'infirmières, de kinésithérapeutes, d'ergothérapeutes, de psychologues ou d'assistantes sociales. L'intervention doit être individualisée et ciblée sur les besoins du patient. La réadaptation pulmonaire peut être commencée à n'importe quel stade de la maladie dans le but de minimiser le fardeau de la maladie et les symptômes.
L'entraînement à l'exercice physique comprend des exercices aérobiques, un entraînement des muscles respiratoires et un renforcement musculaire des membres inférieurs et supérieurs. Il y a de plus en plus d'éléments en faveur de l'entraînement en force et de l'entraînement par intervalles des extrémités. L'entraînement par intervalles consiste à alterner de courtes périodes (p. ex., 30 secondes) d'activité intense avec des périodes plus longues (p. ex., 2 minutes) d'activité moins intense.
L'entraînement musculaire inspiratoire est souvent un élément de la réadaptation pulmonaire. L'entraînement musculaire inspiratoire utilise des dispositifs qui imposent une charge résistive qui est réglée comme une fraction de la pression inspiratoire maximale d'un individu. Lorsqu'il est associé à une rééducation pulmonaire, l'entraînement musculaire inspiratoire peut améliorer la pression musculaire inspiratoire du patient, mais cette amélioration n'entraîne pas de diminution de la dyspnée ni d'amélioration de la qualité de vie ou des paramètres fonctionnels (7).
La stimulation électrique neuromusculaire utilise un dispositif qui applique des impulsions électriques transcutanées à des muscles sélectionnés pour stimuler la contraction. La stimulation électrique neuromusculaire peut être efficace en cas de maladie pulmonaire grave, car elle minimise la demande circulatoire et n'induit pas la dyspnée qui limite souvent ces patients dans leur participation à un entraînement physique habituel. Ainsi, la stimulation électrique neuromusculaire convient uniquement aux patients présentant un déconditionnement important ou aux patients présentant une exacerbation aiguë de leur insuffisance respiratoire. De petites études prospectives ont démontré un bénéfice fonctionnel à combiner la stimulation électrique neuromusculaire et la rééducation pulmonaire traditionnelle (8).
L'éducation a de nombreuses composantes. Le conseil sur la nécessité du sevrage tabagique est important. Des conseils nutritionnels peuvent être donnés si nécessaire. L'enseignement des techniques de respiration (telles que la respiration lèvres pincées, où les expirations débutent contre les lèvres fermées afin de réduire le rythme respiratoire et réduire ainsi la rétention d'air) et des principes de conservation de l'énergie physique sont utiles. L'explication du traitement, comprenant l'utilisation correcte des médicaments et la planification des soins de fin de vie est nécessaire.
Les interventions psychosociales comprennent des séances de conseils et de discussions sur la dépression, l'anxiété et la peur qui empêchent la pleine participation du patient aux activités. Les stratégies de modification comportementale et l'accent mis sur l'autogestion sont des éléments essentiels de la réadaptation pulmonaire. Les stratégies comprennent des techniques de fixation d'objectifs et de résolution de problèmes, de prise de décision, d'observance du traitement, de maintien de l'activité physique et l'activité physique de routine (1).
Bien que la stratégie d'entretien optimale soit mal définie, la participation continue à un programme d'exercices est essentielle pour maintenir les bienfaits de la réadaptation pulmonaire.
Références générales
1. Holland AE, Cox NS, Houchen-Wolloff L, et al: Defining Modern Pulmonary Rehabilitation. An Official American Thoracic Society Workshop Report. Ann Am Thorac Soc 18(5):e12–e29, 2021. doi: 10.1513/AnnalsATS.202102-146ST
2. Lindenauer PK, Stefan MS, Pekow PS, et al: Association between initiation of pulmonary rehabilitation after hospitalization for COPD and 1-year survival among Medicare beneficiaries. JAMA 323(18):1813–1823, 2020. doi: 10.1001/jama.2020.4437
3. Morris NR, Kermeen FD, Holland AE: Exercise-based rehabilitation programmes for pulmonary hypertension. Cochrane Database Syst Rev 1(1):CD011285, 2017. doi: 10.1002/14651858.CD011285.pub2
4. Zhu P, Wang Z, Guo X, et al: Pulmonary rehabilitation accelerates the recovery of pulmonary function in patients With COVID-19. Front Cardiovasc Med 8:691609, 2021. doi: 10.3389/fcvm.2021.691609
5. Rochester CL, Vogiatzis I, Holland AE, et al: An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Policy Statement: Enhancing Implementation, Use, and Delivery of Pulmonary Rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med 192:1373–1386, 2015. doi: 10.1164/rccm.201510-1966ST.
6. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2022 report).
7. Beaumont M, Mialon P, Le Ber C, et al: Effects of inspiratory muscle training on dyspnoea in severe COPD patients during pulmonary rehabilitation: controlled randomised trial. Eur Respir J 51:1701107, 2018. doi: 10.1183/13993003.01107-2017
8. Benavides Córdoba VA, Orozco LM, Mosquera R, et al: Addition of neuromuscular electrical stimulation to conventional pulmonary rehabilitation treatment in patients with COPD. Eur Respir J 56 (Suppl. 64):714, 2020. doi: 10.1183/13993003.congress-2020.714
