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Pathologies pleurales liées à l'amiante

Par

Abigail R. Lara

, MD, University of Colorado

Dernière révision totale mars 2018| Dernière modification du contenu mars 2018
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La maladie pleurale, signe d'exposition à l'amiante, se manifeste par la formation de plaques, de calcifications, d'épaississements, d'atélectasies arrondies, d'adhérences, d'épanchements, pleuraux et par un mésothéliome. Le diagnostic repose sur l'anamnèse et la rx ou la TDM du thorax. Le traitement est un traitement de support.

L'amiante est un silicate naturel fibreux dont on utilise les propriétés structurelles et les propriétés de résistance à la chaleur dans les matériaux de construction et du bâtiment, les freins automobiles et certains textiles. Le chrysotile (une fibre sinueuse), la crocidolite et l'amosite (amphiboles ou fibres droites) sont les 3 principaux types d'amiante pathogènes.

L'amiante peut provoquer des pathologies pleurales autres que le mésothéliome dont un épanchement asbestosique bénin et des plaques pleurales bénignes. Une telle maladie pleurale bénigne provoque un épanchement mais peu de symptômes. Toutes les modifications pleurales sont diagnostiquées par la rx ou la TDM du thorax, bien que la TDM du thorax soit plus sensible que la rx thorax pour la détection des pathologies de la plèvre. Le traitement est rarement nécessaire.

Les épanchements asbestosiques pleuraux bénins sont généralement unilatéraux et se produisent 15 à 45 ans après l'exposition initiale à l'amiante. La TDM du thorax confirme le diagnostic chez un patient qui a des antécédents d'exposition à l'amiante. L'analyse de l'épanchement pleural montre un processus exsudatif qui peut être séreux, sérosanglant ou sanglant. La présence de plaques pleurales augmente la probabilité de mésothéliome, donc l'évaluation diagnostique doit être entreprise pour exclure un cancer. Les épanchements asbestosiques pleuraux bénins peuvent disparaître avec le temps. Les épanchements asbestosiques pleuraux bénins à eux seuls ne permettent pas de prédire le risque de maladie maligne.

Des plaques discrètes, qui apparaissent chez près de 60% des travailleurs exposés à l'amiante, affectent généralement la plèvre pariétale de façon bilatérale entre les 5e et 9e côtes et sont adjacentes au diaphragme. La calcification de la plaque est fréquente et peut conduire à un diagnostic erroné de maladie pulmonaire grave lorsqu'elle est superposée radiologiquement aux zones pulmonaires. La TDM permet de distinguer la maladie pleurale de l'atteinte parenchymateuse dans ce contexte. De la graisse et des vaisseaux peuvent être confondus avec des plaques pleurales sur la rx thorax. La TDM peut distinguer une pathologie pleurale de la graisse.

Un épaississement diffus affecte la plèvre viscérale et pariétale. Cela peut être une extension de la fibrose pulmonaire du parenchyme à la plèvre ou une réaction non spécifique à un épanchement pleural. Avec ou sans calcification, l'épaississement pleural peut entraîner un syndrome restrictif s'il est important.

Une atélectasie par enroulement est la manifestation d'un épaississement pleural, où l'invagination de la plèvre dans le parenchyme peut piéger le tissu pulmonaire, provoquant l'atélectasie. Sur la rx thorax et la TDM, elle apparaît généralement comme une masse curviligne ressemblant à une cicatrice, souvent dans les parties inférieures des lobes pulmonaires et peut être confondue radiologiquement avec un signe de cancer pulmonaire.

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