La thoracostomie est en urgence susceptible de sauver la vie, une procédure qui peut être effectuée si la thoracostomie par tube Comment effectuer une thoracostomie chirurgicale Le drainage pleural par tube de thoracostomie consiste à insérer un drain dans l'espace pleural pour drainer l'air ou le liquide qui se trouvent dans le thorax. Pneumothorax récidivant, persistant... en apprendre davantage 
ne peut pas être réalisée suffisamment rapidement.
Indications de la thoracostomie à l'aiguille
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Le pneumothorax compressif Pneumothorax (tensionnel) Le pneumothorax compressif est l'accumulation d'air dans la cavité pleurale sous pression, ce qui comprime les poumons et diminue le retour veineux vers le cœur. (Voir aussi Revue générale des... en apprendre davantage
doit être décompressé avant de pouvoir réaliser la thoracostomie
Contre-indications à la thoracostomie à l'aiguille
Complications de la thoracostomie à l'aiguille
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Lacération du poumon ou du diaphragme
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Névralgie intercostale due à une lésion du faisceau neurovasculaire sous une côte
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Saignements
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Infection
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Pneumothorax Pneumothorax Le pneumothorax correspond à la présence d'air dans la cavité pleurale provoquant un collapsus pulmonaire partiel ou complet. Le pneumothorax peut être spontané ou résulter d'un traumatisme... en apprendre davantage
(si la procédure a été effectuée en raison de suspicion de pneumothorax) -
Rarement, perforation d'autres structures dans le thorax ou l'abdomen
Matériel pour une thoracostomie à l'aiguille
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Une aiguille de calibre 14 ou 16 (un cathéter à aiguille intégrée est la meilleure option); les aiguilles de 8 cm sont plus efficaces que celles de 5 cm, mais elles augmentent le risque de blessure des structures sous-jacentes
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Blouse stérile, masque, gants
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Solution nettoyante telle que la chlorhexidine 2%
Considérations supplémentaires concernant la thoracostomie à l'aiguille
Positionnement pour une thoracostomie à l'aiguille
Anatomie importante dans le cas d'une thoracostomie à l'aiguille
Description étape par étape de la procédure
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Le site d'insertion préféré est le deuxième espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire dans l'hémithorax affecté. Cependant, l'insertion de l'aiguille pratiquement n'importe où dans le bon hémothorax décomprimera un pneumothorax compressif.
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Si possible en termes de temps, préparer la zone au niveau et autour du site d'insertion à l'aide d'une solution antiseptique comme la chlorhexidine.
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On a rarement le temps d'effectuer une anesthésie locale, mais s'il y en a une, injecter de la lidocaïne à 1% dans la peau, dans le tissu sous-cutané, dans le périoste des côtes (de la côte située sous le site d'insertion), et dans la plèvre pariétale. Injecter une grande quantité d'anesthésique local autour du périoste et de la plèvre pariétale très sensibles à la douleur. Aspirer avec la seringue avant l'injection de lidocaïne afin d'éviter l'injection dans un vaisseau sanguin. Le bon positionnement est confirmé par le retour d'air dans la seringue d'anesthésie lorsqu'elle pénètre dans l'espace pleural.
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Insérer l'aiguille de thoracostomie, en perçant la peau au-dessus l'espace intercostal cible, puis diriger l'aiguille en direction céphalique sur la côte jusqu'à ce que la plèvre soit percée (ce qui est généralement indiqué par un pop et/ou une diminution soudaine de la résistance).
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Après avoir fait une thoracostomie à l'aiguille, insérer un drain thoracique Comment effectuer une thoracostomie chirurgicale Le drainage pleural par tube de thoracostomie consiste à insérer un drain dans l'espace pleural pour drainer l'air ou le liquide qui se trouvent dans le thorax. Pneumothorax récidivant, persistant... en apprendre davantage
dès que possible.
Soins de suivi après thoracostomie à l'aiguille
Avertissements et erreurs fréquentes en cas de thoracostomie à l'aiguille
Trucs et astuces pour la thoracostomie à l'aiguille
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Après avoir retiré l'aiguille, le cathéter peut rester bloqué à cause d'une coudure. Le vrillage (coudure) est particulièrement fréquent avec de plus petits cathéters, tels que des calibres 14 et 16. Certaines sources recommandent d'utiliser une aiguille et un cathéter de calibre supérieur à 10 (1, 2, 3 Références La thoracostomie à l'aiguille consiste dans l'insertion d'une aiguille dans l'espace pleural pour décomprimer un pneumothorax compressif. La thoracostomie est en urgence susceptible de sauver... en apprendre davantage
).
Références pour la thoracostomie à l'aiguille
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1. Aho JM, Thiels CA, El Khatib MM, et al: Needle thoracostomy: Clinical effectiveness is improved using a longer angiocatheter. J Trauma Acute Care Surg 80(2):272–277, 2016. doi: 10.1097/TA.0000000000000889
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2. Clemency BM, Tanski CT, Rosenberg M, et al: Sufficient catheter length for pneumothorax needle decompression: A meta-analysis. Prehosp Disaster Med 30(3):249–253, 2015. doi: 10.1017/S1049023X15004653
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3. Beckett A, Savage E, Pannell D, et al: Needle decompression for tension pneumothorax in Tactical Combat Casualty Care: Do catheters placed in the midaxillary line kink more often than those in the midclavicular line? J Trauma 2011 71(5 Suppl 1):S408–412, 2011. doi: 10.1097/TA.0b013e318232e558
