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Trouble voyeuriste

(Voyeurisme)

Par

George R. Brown

, MD, East Tennessee State University

Dernière révision totale juil. 2019| Dernière modification du contenu juil. 2019
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Le voyeurisme est défini par l'obtention d'une excitation sexuelle à la vision d'une personne à son insu, qui est nue, en train de se déshabiller ou d'avoir un rapport sexuel. Ce comportement sexuel suscite souvent des ennuis légaux et dans les rapports interpersonnels lorsque les personnes observées ne s'y attendaient pas. Le trouble voyeuriste correspond au fait d'agir sur les pulsions ou des fantasmes voyeuristes sur une personne non consentante ou de subir une profonde détresse ou déficit fonctionnel en raison de ces pulsions et impulsions.

Le voyeurisme est une forme de paraphilie, mais la plupart des personnes qui ont des intérêts voyeuristes ne répondent pas aux critères cliniques d'un trouble paraphilique, qui exige que le comportement, les fantasmes, ou les désirs intenses de la personne entraînent une souffrance ou une altération des fonctions cliniquement significative ou un préjudice à autrui (ce qui, dans le cas du voyeurisme comprend le fait d'agir compulsivement sur une personne non consentante). La pathologie doit également avoir été présente pendant ≥ 6 mois.

Le désir de regarder d'autres personnes dans des situations sexuelles est fréquent et non anormal en soi. Le voyeurisme débute habituellement au cours de l'adolescence ou au début de l'âge adulte. Le voyeurisme des adolescents est souvent considéré avec indulgence; peu d'adolescents sont arrêtés. Dans le voyeurisme pathologique, le voyeur peut passer un temps considérable à rechercher des opportunités d'observation, au point souvent de négliger des obligations importantes de la vie quotidienne. L'orgasme est habituellement atteint par la masturbation pendant ou après l'activité de voyeurisme. Le voyeur ne recherche pas de relation sexuelle avec ceux qu'il observe.

De nombreuses cultures offrent une multitude d'opportunités légales de regarder une activité sexuelle (p. ex., pornographie digitale ou sur papier). Cependant, les comportements voyeuristes sont les comportements sexuels les plus fréquents qui peuvent être considérés illégaux.

Voir des images et des spectacles sexuellement explicites, maintenant largement disponibles en privé sur Internet, n'est pas considéré comme du voyeurisme, car il manque l'élément d'observation secrète, qui est la marque du voyeurisme.

Jusqu'à 12% des hommes et 4% des femmes peuvent répondre à des critères cliniques du trouble de voyeurisme; la plupart ne recherchent pas de traitement médical.

Diagnostic

  • Specific Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) criteria

Le diagnostic d'un trouble de voyeurisme nécessite la présence des éléments suivants:

  • Les patients ont été excités à plusieurs reprises et intensément en observant une personne sans méfiance qui est nue, se déshabille ou se livre à une activité sexuelle; l'excitation est exprimée par des fantasmes, des pulsions intenses ou des comportements.

  • Les patients ont agi selon leurs envies avec une personne non consentante, ou ces fantasmes, ces pulsions intenses ou ces comportements causent une détresse importante ou nuisent au fonctionnement au travail, à des situations sociales ou dans d'autres domaines importants.

  • La pathologie a été présente pendant ≥ 6 mois.

Le trouble voyeuriste n'est pas diagnostiqué chez les patients de < 18 ans.

Traitement

  • Psychothérapie, groupes de soutien et inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)

  • Parfois, médicaments anti-androgènes

Lorsque la loi est violée, conférant un statut de délinquant sexuel, la prise en charge thérapeutique débute habituellement par la psychothérapie, la participation à des groupes de soutien et par la prescription d'inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.

Si ces médicaments sont inefficaces et si le trouble est sévère, les médicaments qui réduisent les taux de testostérone et donc réduisent la libido doivent être envisagés. Ces médicaments sont considérés comme des anti-androgènes, bien que les médicaments les plus couramment utilisés ne bloquent pas réellement les effets de la testostérone. Les médicaments comprennent les suivants

  • Agonistes de la gonadotropin-releasing hormone (GnRH) (p. ex., leuprolide)

  • Acétate de médroxyprogestérone retard

La diminution de la production hypophysaire de l'hormone lutéinisante (LH) et de l'hormone folliculo-stimulante (FSH) réduisent la production de testostérone. Un consentement éclairé complet et une surveillance appropriée de la fonction hépatique et des taux de testostérone sérique sont nécessaires.

Points clés

  • La plupart des voyeurs ne répondent pas aux critères cliniques d'un trouble voyeuriste.

  • Les comportements voyeuristes sont les comportements sexuels les plus fréquents susceptibles d'être considérés illégaux.

  • Diagnostiquer un trouble exhibitionniste seulement si la maladie est présente depuis ≥ 6 mois et si les patients ont agi selon leurs pulsions sexuelles avec une personne non consentante ou si leur comportement leur cause une détresse significative ou altère leur fonctionnement.

  • Si des patients ont commis une infraction sexuelle, traiter d'abord par une psychothérapie et des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, et si un traitement supplémentaire est nécessaire et si un consentement éclairé est obtenu, traiter par des médicaments anti-androgènes.

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