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Trouble de sadisme sexuel

Par

George R. Brown

, MD, East Tennessee State University

Dernière révision totale juil. 2019| Dernière modification du contenu juil. 2019
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Le sadisme sexuel est le fait d'infliger une souffrance physique ou psychologique (p. ex., humiliation, terreur) à une autre personne pour obtenir un état d'excitation sexuelle et l'orgasme. Le trouble de sadisme sexuel est un sadisme sexuel qui provoque une détresse ou une altération fonctionnelle significative ou implique une personne non consentante.

Les sujets atteints de trouble de sadisme sexuel agissent suite à des désirs intenses ou ont des fantasmes débilitants ou pénibles avec des thèmes sexuels sadiques. La pathologie doit également avoir été présente pendant ≥ 6 mois.

Le sadisme sexuel est une forme de paraphilie mais le comportement sexuel sadique doux est une pratique sexuelle commune entre adultes consentants, a habituellement une portée limitée, n'est pas nuisible, et ne répond pas aux critères cliniques d'un trouble paraphilique, qui exige que le comportement, les fantasmes, ou les désirs intenses d'une personne se traduisent par une souffrance cliniquement significative ou une altération fonctionnelle ou cause un préjudice à autrui. Cependant, chez certains individus, les comportements s'intensifient jusqu'à l'obtention d'une douleur. Le caractère pathologique du sadisme est une question de degré.

La plupart des sadiques ont des fantasmes persistants, où l'excitation sexuelle provient de la souffrance infligée au partenaire consentant ou non. Lorsque le sadisme sexuel est pratiqué avec des partenaires non consentants, il constitue une activité criminelle qui perdurera tant que le sadique ne sera pas arrêté. Cependant, sadisme sexuel n'est pas synonyme de viol, mais une intrication complexe de rapport sexuel et de domination à l'encontre de la victime. Le sadisme sexuel est diagnostiqué chez < 10% des violeurs, mais il est présent chez 37 à 75% des sujets qui ont commis des homicides à caractère sexuel.

Le sadisme sexuel est particulièrement dangereux lorsqu'il est associé au trouble de personnalité antisociale. Cette association de troubles est particulièrement récalcitrante à toute forme de traitement psychiatrique.

Le diagnostic du trouble du sadisme sexuel est basé sur les critères cliniques spécifiques du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5):

  • Les patients ont été intensément excités à plusieurs reprises par la souffrance physique ou psychologique d'une autre personne; l'excitation est exprimée par des fantasmes, des pulsions intenses ou des comportements.

  • Les patients ont agi selon leurs envies avec une personne non consentante, ou ces fantasmes ou ces pulsions causent une détresse importante ou nuisent au fonctionnement au travail, à des situations sociales ou dans d'autres domaines importants.

  • La pathologie a été présente pendant ≥ 6 mois.

Le trouble de sadisme sexuel peut être diagnostiqué chez les patients qui nient avoir des fantasmes ou des pulsions liées à l'excitation sexuelle déclenchée par la douleur ou la souffrance d'autrui, si ces patients rapportent de multiples épisodes sexuels de souffrance infligée à une personne non consentante.

Le traitement du sadisme sexuel est habituellement inefficace.

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