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Trouble de la personnalité narcissique

Par

Mark Zimmerman

, MD, Rhode Island Hospital

Dernière révision totale mai 2021| Dernière modification du contenu mai 2021
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La trouble de la personnalité narcissique se caractérise par une tendance omniprésente à la grandiloquence, au besoin d'adulation et au manque d'empathie. Le diagnostic repose sur les critères cliniques. Le traitement repose sur la psychothérapie psychodynamique.

Les patients présentant un trouble de la personnalité narcissique ont des difficultés à réguler leur confiance en eux, ils ont besoin d'être félicités et d'avoir des liens avec des personnes ou des institutions spéciales; ils ont également tendance à dévaloriser d'autres personnes afin de conserver un sentiment de supériorité.

La prévalence estimée du trouble de la personnalité narcissique au cours de la vie varie considérablement, mais peut atteindre 6,2% de la population américaine en général; il est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes.

Les comorbidités sont fréquentes. Les patients ont souvent aussi une dépression Troubles dépressifs Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse suffisamment sévère ou persistante pour perturber le fonctionnement quotidien et souvent par une diminution de l'intérêt ou du plaisir... en apprendre davantage (p. ex., trouble dépressif majeur, trouble dépressif persistant), une anorexie nerveuse Anorexie mentale L'anorexie mentale est caractérisée par une recherche incessante de minceur, une peur pathologique de l'obésité, une image du corps distordue et une limitation des apports par rapport aux besoins... en apprendre davantage , un trouble de l'utilisation de substances Troubles de toxicomanie Les troubles de toxicomanie sont un type de trouble lié à une substance qui induisent un modèle pathologique de comportements dans lesquels les patients continuent à utiliser une substance malgré... en apprendre davantage (en particulier la cocaïne Cocaïne La cocaïne est une drogue sympathomimétique stimulante du système nerveux central et a des propriétés euphorisantes. Des doses élevées peuvent provoquer des attaques de panique, des symptômes... en apprendre davantage ), ou un autre trouble de la personnalité (histrionique Trouble de la personnalité histrionique Le trouble de la personnalité histrionique est caractérisé par un motif omniprésent d'émotivité excessive et de recherche d'attention. Le diagnostic repose sur les critères cliniques. Le traitement... en apprendre davantage , limite [borderline] Trouble de la personnalité limite (borderline) Le trouble de la personnalité limite (borderline) se caractérise par une tendance constante à l'instabilité et l'hypersensibilité dans les relations interpersonnelles, l'instabilité au niveau... en apprendre davantage , paranoïde Trouble de la personnalité paranoïde Les troubles de la personnalité paranoïde se caractérisent par une tendance omniprésente à la méfiance et à la suspicion injustifiées des autres qui mène à interpréter leurs motifs comme malveillants... en apprendre davantage ).

Étiologie du trouble de la personnalité narcissique

Peu de recherches ont été effectuées sur les facteurs biologiques contribuant au trouble de la personnalité narcissique, mais une composante héréditaire significative semble en cause. Certaines théories avancent que les aidants naturels peuvent ne pas avoir traité l'enfant de manière appropriée, p. ex., en étant trop critique ou en louant ou en admirant trop l'enfant.

Certains patients présentant ce trouble ont des dons ou des talents particuliers et s'habituent à associer leur image d'eux-mêmes et de leur identité à l'admiration et l'estime des autres.

Symptomatologie du trouble de la personnalité narcissique

Les patients présentant un trouble de la personnalité narcissique surestiment leurs capacités et exagèrent leurs réalisations. Ils pensent qu'ils sont supérieurs, uniques ou spéciaux. Leur surestimation de leur propre valeur et de leurs réalisations implique souvent une sous-estimation de la valeur et des réalisations des autres.

Ces patients sont obsédés par des fantasmes de grandes réalisations; ils veulent être admirés pour leur grande intelligence ou leur formidable beauté, ils veulent jouir d'une grande renommée et d'une importante influence ou vivre le grand amour. Ils estiment devoir s'associer uniquement avec des personnes aussi spéciales et talentueuses qu'eux et non avec des personnes ordinaires. Cette association avec des gens extraordinaires est utilisée pour appuyer et mettre en valeur leur estime d'eux-mêmes.

Les patients présentant un trouble narcissique ont besoin d'être admirés, leur estime d'eux-mêmes dépend du regard positif des autres et est donc généralement très fragile. Les sujets présentant ce trouble attendent souvent de voir ce que les autres pensent d'eux, comment ils évaluent ce qu'ils sont en train de faire. Ils sont sensibles et gênés par les critiques des autres et par l'échec, ils se sentent alors humiliés et mis en échec. Ils peuvent réagir par la fureur ou le mépris ou violemment contre-attaquer. Ou ils peuvent se mettre en retrait ou accepter en apparence la situation pour protéger leur sentiment d'auto-importance (mégalomanie). Ils peuvent éviter les situations dans lesquelles l'échec est possible.

Diagnostic du trouble de la personnalité narcissique

  • Critères cliniques (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition [DSM-5])

Pour pouvoir diagnostiquer un trouble de la personnalité narcissique, le patient doit avoir

  • Un schéma persistant de grandiosité, de besoin d'admiration et de manque d'empathie

Ce modèle correspond à la présence de 5 des éléments suivants:

  • Un sens exagéré et infondé de leur importance et de leurs talents (mégalomanie)

  • Une obsession de fantasmes de succès, d'influence, de pouvoir, d'intelligence, de beauté, ou d'amour parfait illimités

  • La conviction qu'ils sont spéciaux et uniques et qu'ils ne doivent s'associer qu'avec des personnes hors normes

  • Un besoin d'être admirés de façon inconditionnelle

  • La conviction de disposer d'un droit

  • L'exploitation des autres pour atteindre leurs propres objectifs

  • Un manque d'empathie

  • La convoitise suscitée par les autres et le sentiment que les autres les envient

  • L'arrogance et la fierté

En outre, les symptômes doivent avoir débuté au début de l'âge adulte.

Diagnostic différentiel

Le trouble de la personnalité narcissique doit être distingué des troubles suivants:

Traitement du trouble de la personnalité narcissique

  • Psychothérapie psychodynamique

La psychothérapie psychodynamique, qui met l'accent sur les conflits sous-jacents, peut être efficace. Certaines approches développées pour le trouble de la personnalité limite (borderline) peuvent être efficacement adaptées à des fins d'utilisation chez les patients présentant un trouble de la personnalité narcissique. Elles comprennent les interventions suivantes

Ces approches sont axées sur les perturbations dans la façon dont les patients se voient et voient les autres sur le plan émotionnel.

La thérapie cognitivo-comportementale peut convenir aux patients présentant un trouble de la personnalité narcissique car ils peuvent y trouver la possibilité d'améliorer leur pouvoir d'attraction; leur besoin d'être félicités peut permettre à un thérapeute de façonner leur comportement. Certains patients présentant un trouble de la personnalité narcissique considèrent les approches cognitivo-comportementales manualisées trop simplistes ou génériques pour leurs besoins particuliers.

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