(Voir aussi Revue générale des troubles de la personnalité Revue générale des troubles de la personnalité Les troubles de la personnalité correspondent en général à des modes de perception, de réaction et de relation envahissants et durables et sont responsables d'une altération significative du... en apprendre davantage .)
Chez les patients présentant un trouble de la personnalité dépendante, la nécessité d'être pris en charge provoque une perte d'autonomie et des intérêts. Étant extrêmement soucieux de prendre soin d'eux-mêmes, ils deviennent excessivement dépendants et soumis.
On estime que moins de 1% de la population générale américaine présente un trouble de la personnalité dépendante. Il est diagnostiqué plus souvent chez les femmes, mais dans certaines études, la prévalence chez les hommes et les femmes est similaire.
Les comorbidités sont fréquentes. Les patients présentent souvent aussi une dépression (trouble dépressif majeur Dépression majeure (trouble unipolaire) Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse suffisamment sévère ou persistante pour perturber le fonctionnement quotidien et souvent par une diminution de l'intérêt ou du plaisir... en apprendre davantage ou trouble dépressif persistant Trouble dépressif persistant Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse suffisamment sévère ou persistante pour perturber le fonctionnement quotidien et souvent par une diminution de l'intérêt ou du plaisir... en apprendre davantage ), un trouble d'anxiété Revue générale des troubles anxieux Tout le monde connaît périodiquement la peur et l'anxiété. La peur est une réponse émotionnelle, physique et comportementale à une menace extérieure immédiatement reconnaissable (p. ex., un... en apprendre davantage , un trouble de consommation d'alcool Intoxication et sevrage alcoolique L'alcool (éthanol) est un dépresseur du système nerveux central. De grandes quantités consommées rapidement peuvent provoquer une dépression respiratoire, un coma et la mort. De grandes quantités... en apprendre davantage , ou un autre trouble de la personnalité (p. ex., limite [borderline Trouble de la personnalité limite (borderline) Le trouble de la personnalité limite (borderline) se caractérise par une tendance constante à l'instabilité et l'hypersensibilité dans les relations interpersonnelles, l'instabilité au niveau... en apprendre davantage ], théâtral [histrionique] Trouble de la personnalité histrionique Le trouble de la personnalité histrionique est caractérisé par un motif omniprésent d'émotivité excessive et de recherche d'attention. Le diagnostic repose sur les critères cliniques. Le traitement... en apprendre davantage ).
Étiologie de la trouble de la personnalité dépendante
Les informations sur les causes du trouble de la personnalité dépendante sont limitées. Les facteurs culturels, les premières expériences négatives et les vulnérabilités biologiques associés à l'anxiété contribueraient au développement du trouble de la personnalité dépendante. Les traits familiaux tels que la soumission, l'insécurité et le comportement d'auto-effacement peuvent également y contribuer.
Symptomatologie du trouble de la personnalité dépendante
Les patients présentant un trouble de la personnalité dépendante pensent ne pas être capables de prendre soin d'eux-mêmes. Ils utilisent la soumission pour amener d'autres personnes à prendre soin d'eux.
Les patients présentant ce trouble ont généralement besoin de beaucoup de réconfort et de conseils pour prendre des décisions ordinaires. Ils laissent souvent les autres, souvent une seule personne, assumer la responsabilité de nombreux aspects de leur vie. Par exemple, ils peuvent attendre que leur conjoint leur dise quoi porter, quel genre de travail chercher et qui fréquenter.
Ces patients se considèrent comme inférieurs et ont tendance à sous-estimer leurs capacités; selon eux, toute critique ou désapprobation est une preuve de leur incompétence, ce qui sape ultérieurement leur confiance.
Il leur est difficile d'exprimer un désaccord car ils ont peur de perdre le soutien ou l'approbation des autres. Ils peuvent accepter quelque chose qu'il savent faux plutôt que de risquer de perdre l'aide des autres. Même quand la colère est justifiée, ils ne se mettent pas en colère contre des amis et des collègues de travail de peur de perdre leur soutien.
Ces patients étant certains de ne rien pouvoir faire seuls, ils ont des difficultés à initier une nouvelle tâche et à travailler de façon autonome et ils évitent les tâches qui nécessitent une prise de responsabilité. Ils se présentent comme étant incompétents et ayant constamment besoin d'aide et d'être rassurés. Lorsqu'ils sont rassurés par le fait qu'une personne compétente les supervise et approuve leurs actions, ces patients ont tendance à fonctionner de manière adéquate. Cependant, ils ne veulent pas paraître trop compétents de peur d'être abandonnés. C'est pourquoi leur carrière peut en pâtir. Ils perpétuent leur dépendance parce qu'ils ont tendance à ne pas acquérir les compétences leur permettant de vivre de façon autonome.
Ces patients font de grands efforts pour obtenir des soins et des soutiens (p. ex., faire des tâches désagréables, se soumettre à des exigences déraisonnables, tolérer la violence physique, sexuelle ou psychologique). Lorsqu'ils sont seuls, ils se sentent extrêmement mal à l'aise ou ont peur car ils craignent de ne pas pouvoir prendre soin d'eux-mêmes.
Les patients présentant un trouble de la personnalité dépendante ont tendance à n'interagir socialement qu'avec les quelques personnes dont ils dépendent. Quand une relation étroite se termine, les patients présentant ce trouble tentent immédiatement de trouver un remplaçant. Ayant désespérément besoin que l'on s'occupe d'eux, ils ne sont pas discriminants dans le choix d'un remplaçant.
Ces patients craignent d'être abandonnés par ceux dont ils dépendent, même quand il n'y a aucune raison à cela.
Diagnostic du trouble de la personnalité dépendante
Pour diagnostiquer un trouble de la personnalité dépendante, le patient doit avoir
Ce besoin persistant est démontré par la présence de ≥ 5 des éléments suivants:
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Une difficulté à prendre des décisions quotidiennes sans une quantité inusitée de conseils et de réassurance de la part d'autres personnes
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Un besoin de laisser les autres être responsables des aspects les plus importants de leur vie
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Une difficulté à exprimer un désaccord avec les autres par crainte de perdre leur soutien ou leur approbation
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Une difficulté à commencer des projets de leur propre initiative parce qu'ils ne sont pas confiants dans leur jugement et/ou aptitudes (non parce qu'ils manquent de motivation ou d'énergie)
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Une volonté d'aller très loin (p. ex., faire des tâches désagréables) pour obtenir le soutien des autres
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Un sentiment de malaise ou d'impuissance quand ils sont seuls car ils craignent de ne pas être en mesure de s'occuper d'eux-mêmes
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Un besoin urgent d'établir une nouvelle relation avec une personne qui fournira des soins et un soutien lorsqu'une relation prendra fin
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Une préoccupation irréaliste et la crainte d'être livrés à eux-mêmes pour s'occuper d'eux
En outre, les symptômes doivent avoir débuté au début de l'âge adulte.
Diagnostic différentiel
Plusieurs autres troubles de la personnalité se caractérisent par une hypersensibilité au rejet. Cependant, ils peuvent se distinguer des troubles de la personnalité dépendante en fonction de leurs caractéristiques, tel que suit:
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Trouble de personnalité limite (borderline) Trouble de la personnalité limite (borderline) Le trouble de la personnalité limite (borderline) se caractérise par une tendance constante à l'instabilité et l'hypersensibilité dans les relations interpersonnelles, l'instabilité au niveau... en apprendre davantage : les patients présentant ce trouble sont trop effrayés pour se soumettre au même degré de contrôle que les patients présentant un trouble de la personnalité dépendante. Les patients présentant un trouble de la personnalité limite (borderline), contrairement à ceux qui présentent un trouble de la personnalité dépendante, passent de la soumission à l'hostilité enragée.
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Trouble de la personnalité évitante Trouble de la personnalité évitante Le trouble de la personnalité évitante est caractérisé par l'évitement des situations ou interactions sociales qui comportent des risques de rejet, de critique ou d'humiliation. Le diagnostic... en apprendre davantage : les patients présentant ce trouble ont également trop peur pour se soumettre au même degré de contrôle que les patients présentant un trouble de la personnalité dépendante. Les patients présentant un trouble de la personnalité évitante se mettent en retrait jusqu'à ce qu'ils soient certains d'être acceptés sans subir de critique; en revanche, ceux qui présentent un trouble de la personnalité dépendante cherchent à et essaient de maintenir des relations avec les autres.
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Trouble de la personnalité histrionique Trouble de la personnalité histrionique Le trouble de la personnalité histrionique est caractérisé par un motif omniprésent d'émotivité excessive et de recherche d'attention. Le diagnostic repose sur les critères cliniques. Le traitement... en apprendre davantage : les patients présentant ce trouble cherchent plus à capter l'attention qu'à être rassurés (comme les patients présentant un trouble de la personnalité dépendante), mais ils sont plus désinhibés. Ils sont plus flamboyants et cherchent activement à être le centre de l'attention; ceux qui présentent des troubles de la personnalité dépendante sont effacés et timides.
Le trouble de la personnalité dépendante doit être distingué de la dépendance qui est présente dans d'autres troubles psychiatriques (p. ex., troubles dépressifs Revue générale des troubles de l'humeur Les troubles de l'humeur sont des troubles émotionnels constitués de périodes prolongées de tristesse excessive et/ou de joie excessive. Des troubles de l'humeur peuvent se produire chez les... en apprendre davantage , trouble panique Attaque de panique et trouble panique Une attaque de panique est une phase, de survenue brutale, d'intense inconfort, d'anxiété ou de peur, accompagnée de symptômes somatiques et/ou cognitifs. Le trouble panique est la survenue... en apprendre davantage , agoraphobie Agoraphobie L'agoraphobie est une peur ou une anxiété, d'être dans des situations ou des endroits sans moyen de s'en échapper facilement ou dans lesquels l'aide pourrait ne pas être disponible en cas de... en apprendre davantage ).
Traitement du trouble de la personnalité dépendante
Le traitement général Traitement Les troubles de la personnalité correspondent en général à des modes de perception, de réaction et de relation envahissants et durables et sont responsables d'une altération significative du... en apprendre davantage du trouble de la personnalité dépendante est semblable à celui de tous les troubles de la personnalité.
La psychothérapie psychodynamique et la thérapie cognitivo-comportementale mettent l'accent sur l'analyse de la peur de l'indépendance et des difficultés à s'affirmer, elle permet d'aider les patients présentant un trouble de la personnalité dépendante. Les médecins doivent veiller à ne pas favoriser la dépendance dans la relation thérapeutique.
Les données probantes à propos du traitement médicamenteux pour le trouble de la personnalité dépendante sont minces. Les inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), qui sont efficaces dans le trouble de la personnalité évitante, peuvent être efficaces, de même que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine.
Les benzodiazépines Anxiolytiques et sédatifs Les anxiolytiques et les sédatifs comprennent les benzodiazépines, les barbituriques et des médicaments associés. Des doses élevées peuvent provoquer la stupeur et une dépression respiratoire... en apprendre davantage ne sont pas utilisées car les patients présentant un trouble de la personnalité dépendante sont à risque accru de dépendance aux médicaments.
