(Voir aussi Revue générale des troubles de la personnalité Revue générale des troubles de la personnalité Les troubles de la personnalité correspondent en général à des modes de pensée, perception, de réaction et de relation envahissants et durables et sont responsables d'une altération significative... en apprendre davantage .)
Les sujets présentant une personnalité évitante souffrent intensément d'un sentiment d'insuffisance et y réagissent maladroitement en évitant certaines situations par crainte d'être jugés de façon négative.
La prévalence rapportée du trouble de la personnalité évitante aux États-Unis varie, mais la prévalence estimée est d'environ 2,4%. Le trouble de la personnalité évitant affecte les femmes et les hommes de manière équivalente.
Les comorbidités sont fréquentes. Les patients ont souvent aussi un trouble dépressif majeur Dépression majeure (trouble unipolaire) Les troubles dépressifs sont caractérisés par une tristesse suffisamment sévère ou persistante pour perturber le fonctionnement quotidien et souvent par une diminution de l'intérêt ou du plaisir... en apprendre davantage , un trouble dépressif persistant, un trouble obsessionnel compulsif Trouble obsessionnel-compulsif (TOC) Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est caractérisé par des pensées récurrentes, persistantes, non désirées et intrusives, des pulsons, ou des images (obsessions) et/ou par des comportements... en apprendre davantage , ou un trouble d'anxiété Revue générale des troubles anxieux Tout le monde connaît périodiquement la peur et l'anxiété. La peur est une réponse émotionnelle, physique et comportementale à une menace extérieure immédiatement reconnaissable (p. ex., un... en apprendre davantage (p. ex., trouble panique Attaque de panique et trouble panique Une attaque de panique est une phase, de survenue brutale, d'intense inconfort, d'anxiété ou de peur, accompagnée de symptômes somatiques et/ou cognitifs. Le trouble panique est la survenue... en apprendre davantage , notamment une phobie sociale Phobie sociale La phobie sociale est la peur concernant le fait d'être exposé à certaines situations sociales ou durant lesquelles on est en représentation. Ces situations sont soit évitées, soit vécues avec... en apprendre davantage [trouble d'anxiété sociale]). Ils peuvent aussi avoir un autre trouble de la personnalité (p. ex., dépendante Trouble de la personnalité dépendante Le trouble de la personnalité dépendante est caractérisé par un besoin excessif et omniprésent d'être pris en charge, ce qui induit des comportements de soumission et d'attachement. Le diagnostic... en apprendre davantage , limite [borderline] Trouble de la personnalité limite (borderline) Le trouble de la personnalité limite (borderline) se caractérise par une tendance constante à l'instabilité et l'hypersensibilité dans les relations interpersonnelles, l'instabilité au niveau... en apprendre davantage ). Les patients souffrant de phobie sociale et d'un trouble de la personnalité évitante présentent des symptômes et une incapacité plus graves que les patients présentant uniquement l'un des deux troubles.
Étiologie du trouble de la personnalité évitante
La recherche indique que les expériences de rejet et de marginalisation vécues durant l'enfance et les caractéristiques inhérentes à l'anxiété et à l'évitement sociaux peuvent contribuer à un trouble de la personnalité évitante. L'évitement des situations sociales a été détecté dès l'âge de 2 ans environ.
Symptomatologie du trouble de la personnalité évitante
Les patients présentant un trouble de la personnalité évitante refusent l'interaction sociale, y compris au travail, parce qu'ils craignent d'être critiqués ou rejetés ou ont peur que l'on ne soit pas d'accord avec eux, comme dans les situations suivantes:
Ils peuvent refuser une promotion parce qu'ils craignent d'être critiqués par leurs collègues.
Ils peuvent éviter les réunions.
Ils évitent de se faire de nouveaux amis, à moins d'avoir la certitude d'être appréciés.
Ces patients partent du principe qu'ils vont être critiqués ou désapprouvés jusqu'à ce que des tests rigoureux prouvant le contraire soient effectués. Ainsi, avant de se joindre à un groupe et d'établir une relation étroite, les patients présentant ce trouble exigent des garanties de soutien et d'acceptation acritiques répétées.
Les patients présentant un trouble de la personnalité évitante recherchent l'interaction sociale mais ont peur de placer leur bien-être entre les mains d'autres personnes. Ces patients limitant leurs interactions avec les autres, ils ont tendance à être relativement isolés et ne disposent pas d'un réseau social susceptible de les aider quand ils en ont besoin.
Ces patients sont très sensibles à toute critique, désapprobation ou moquerie, si petites soient-elles, car ils pensent toujours être la cible de critiques ou de rejet par les autres. Ils sont attentifs à tout signe de réponse négative. Leur anxiété et leur nervosité peuvent susciter des moqueries ou des taquineries, ce qui semble confirmer leurs propres doutes.
Un manque d'estime de soi et un sentiment d'inaptitude inhibent ces patients dans les situations sociales, en particulier si elles sont nouvelles. Les interactions avec de nouvelles personnes sont réduites car les patients se considèrent comme socialement ineptes, peu attrayants et inférieurs aux autres. Ils ont tendance à être calmes et timides et à vouloir disparaître car ils ont tendance à penser que s'ils disent quoi que ce soit, d'autres diront qu'ils ont tort. Ils sont réticents à parler d'eux de peur que l'on se moque d'eux ou qu'on les humilie. Ils craignent de rougir ou de pleurer lorsqu'ils sont critiqués.
Les patients présentant un trouble de la personnalité évitante sont très réticents à prendre des risques personnellement ou à participer à de nouvelles activités pour des raisons similaires. Dans de tels cas, ils ont tendance à exagérer les dangers et à utiliser des symptômes minimaux ou d'autres problèmes pour expliquer leur évitement. Ils peuvent préférer un mode de vie limité car ils ont besoin de sécurité et de certitude.
Diagnostic du trouble de la personnalité évitante
Critères cliniques (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition [DSM-5])
Pour diagnostiquer un trouble de la personnalité évitante, le patient doit avoir
Un tableau constant associant l'évitement des contacts sociaux, le sentiment de ne pas être à sa place et une hypersensibilité à la critique et au rejet
Ce modèle est correspond à la présence de ≥ 4 des éléments suivants:
Le refus des activités liées à leur emploi qui impliquent un contact interpersonnel car ils craignent d'être critiqués ou rejetés ou qu'on les désapprouve
La réticence à s'impliquer avec les autres, à moins d'avoir la certitude qu'ils seront appréciés
La réserve dans les relations étroites parce qu'ils craignent le ridicule ou l'humiliation
L'inquiétude d'être critiqués ou rejetés dans les situations sociales
L'inhibition dans de nouvelles situations sociales parce qu'ils se sentent inadéquats
Une vue d'eux-mêmes comme socialement incompétents, sans attrait ou inférieurs aux autres
La réticence à prendre des risques personnels ou à participer à toute nouvelle activité car cela peut mettre le sujet mal à l'aise
En outre, les symptômes doivent avoir débuté au début de l'âge adulte.
Diagnostic différentiel
Le trouble de personnalité évitante doit être distingué des 2 troubles suivants:
Phobie sociale Phobie sociale La phobie sociale est la peur concernant le fait d'être exposé à certaines situations sociales ou durant lesquelles on est en représentation. Ces situations sont soit évitées, soit vécues avec... en apprendre davantage : les différences entre la phobie sociale et le trouble de la personnalité évitante sont subtiles. Le trouble de la personnalité évitante comprend une anxiété et un évitement plus envahissants que la phobie sociale, qui est souvent spécifique de situations qui peuvent provoquer une gêne en public (p. ex., parler en public, sur scène). Cependant, la phobie sociale peut induire un motif d'évitement plus large et peut donc être difficile à distinguer. Les 2 troubles coexistent souvent.
Trouble de la personnalité schizoïde Trouble de la personnalité schizoïde Le trouble de la personnalité schizoïde est caractérisé par une tendance constante au détachement et à un désintérêt général des relations sociales et par une gamme limitée d'émotions dans les... en apprendre davantage : les troubles sont caractérisés par l'isolement social. Cependant, les patients souffrant d'un trouble de la personnalité schizoïde s'isolent car ils ne s'intéressent pas aux autres, tandis que les patients présentant un trouble de la personnalité évitante s'isolent car ils sont particulièrement sensibles aux rejets ou aux critiques.
D'autres troubles de la personnalité peuvent être semblables au trouble de la personnalité évitante, mais peuvent être distingués par leurs caractéristiques (p. ex., par un besoin d'être soigné dans le trouble de la personnalité dépendante Trouble de la personnalité dépendante Le trouble de la personnalité dépendante est caractérisé par un besoin excessif et omniprésent d'être pris en charge, ce qui induit des comportements de soumission et d'attachement. Le diagnostic... en apprendre davantage versus un évitement du rejet et des critiques dans le trouble de la personnalité évitante).
Traitement du trouble de la personnalité évitante
Thérapie cognitivo-comportementale axée sur les compétences sociales
Psychothérapie de soutien
Psychothérapie psychodynamique
Anxiolytiques et antidépresseurs
Le traitement général Traitement Les troubles de la personnalité correspondent en général à des modes de pensée, perception, de réaction et de relation envahissants et durables et sont responsables d'une altération significative... en apprendre davantage du trouble de la personnalité évitante est semblable à celui de tous les troubles de la personnalité.
Les patients présentant un trouble de la personnalité évitante évitent souvent le traitement.
Les traitements efficaces chez les patients présentant à la fois une phobie sociale et un trouble de la personnalité évitante comprennent
Thérapie cognitivo-comportementale axée sur l'acquisition des relations sociales, effectuée en groupes
D'autres thérapies de groupe si le groupe est constitué de personnes ayant les mêmes difficultés
Les patients qui ont un trouble de la personnalité évitante tirent profit de ce qui suit
Les thérapies individuelles qui soutiennent le patient et qui sont sensibles à ses hypersensibilités envers les autres
La psychothérapie psychodynamique, qui met l'accent sur les conflits sous-jacents, peut être utile.
Un traitement médicamenteux efficace peut comprendre des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine Plusieurs classes de médicaments et plusieurs médicaments peuvent être utilisés pour traiter la dépression: Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine Modulateurs de la sérotonine... en apprendre davantage (ISRS); des anxiolytiques Traitement Le trouble d'anxiété généralisée est caractérisé par une anxiété excessive concernant certaines activités ou événements et qui est présente pendant un plus grand nombre de jours que le nombre... en apprendre davantage , qui permettent de réduire suffisamment l'anxiété pour permettre aux patients de s'exposer à de nouvelles situations sociales; et des inhibiteurs de la monoamine oxydase Inhibiteurs de la monoamine-oxydase (IMAOs) Plusieurs classes de médicaments et plusieurs médicaments peuvent être utilisés pour traiter la dépression: Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine Modulateurs de la sérotonine... en apprendre davantage (IMAO).
