Dans un œil emmétrope (sans anomalie réfractive), les rayons lumineux incidents sont focalisés dans le plan de la rétine par la cornée et le cristallin, aboutissant à une image nette transmise au cerveau. Le cristallin est particulièrement élastique chez les sujets jeunes. Pendant l'accommodation, les muscles ciliaires modulent la forme du cristallin pour focaliser correctement l'image. Les troubles de la réfraction désignent un défaut de focalisation des rayons lumineux issus d'un objet dans le plan de la rétine lorsque l'œil est au repos, et sont souvent responsables de vision trouble (voir figure Troubles de la réfraction).
Troubles de la réfraction
(A) Emmétropie; (B) myopie; (C) hypermétropie; (D) astigmatisme. |
L'œil myope a un point de focalisation situé en avant du plan de la rétine, dû à une cornée trop bombée et/ou à une longueur axiale trop grande. Les objets éloignés apparaissent flous, mais les objets de près sont vus nets sans effort. Pour corriger la myopie, des verres correcteurs biconcaves divergents (de puissance négative) sont utilisés. La myopie cesse généralement de progresser avec l'arrêt de la croissance.
L'œil hypermétrope a un point de focalisation situé en arrière du plan de la rétine, dû à une cornée trop plate et/ou à une longueur axiale trop courte. Chez l'adulte, la vision de près et de loin peut être trouble si l'hypermétropie est forte. En effet, les enfants et adultes jeunes avec hypermétropie légère ou modérée sont en mesure de voir nettement grâce à leur capacité à accommoder et ramener l'image dans le plan de la rétine. Pour corriger l'hypermétropie, des verres correcteurs biconvexes convergents (de puissance positive) sont utilisés.
L'œil qui présente un astigmatisme non sphérique présente une courbure différente (ou variable) de la cornée ou du cristallin selon ses différents méridiens, entraînant une perte du stigmatisme avec étalement des rayons lumineux issus d'un même point objet en plusieurs focales (p. ex., verticale, oblique, horizontale) images dans l'œil. Pour corriger l'astigmatisme, des verres cylindriques (segment coupé à partir d'un cylindre) sont utilisés. Les verres cylindriques ont un axe principal neutre et un axe principal perpendiculaire concave ou convexe.
La presbytie est due à la perte du pouvoir accommodatif du cristallin liée à l'âge. Généralement, la presbytie débute à l'âge de 45 ans. Des verres convexes convergents (de puissance positive) sont utilisés pour la vision de près. Ces verres peuvent être proposés en paire de lunettes séparées, ou montés dans un même verre soit bifocal (double-foyer) soit de type progressif (gradation de puissance positive, maximale dans la partie inférieure du verre).
L'anisométropie correspond à une différence importante de réfraction entre les 2 yeux (habituellement > 3 dioptries). Lorsqu'elle est corrigée en lunettes, la différence de taille des images (aniséiconie); ainsi générée peut rendre difficile la fusion et même aboutir à la suppression de l'une des 2 images.
Symptomatologie des troubles de la réfraction
Le principal point d'appel des anomalies de la réfraction est une vision trouble des objets (de près et/ou éloignés). Les céphalées peuvent résulter d'un tonus musculaire ciliaire compensateur excessif ou d'un strabisme et d'un froncement de sourcils prolongés. L'anomalie réfractive peut contribuer à la fatigue oculaire (inconfort et fatigue oculaires), dans laquelle une fixation excessive (p. ex., d'un écran d'ordinateur) peut entraîner une dessèchement de la surface oculaire, de qui provoque une irritation des yeux, un prurit, une fatigue visuelle, une sensation de corps étranger et une rougeur. Chez l'enfant, des froncements de sourcils et un strabisme à la lecture, des clignements ou des frottements des yeux anormalement répétés peuvent être des signes d'anomalie de la réfraction.
Diagnostic des troubles de la réfraction
Mesure de l'acuité visuelle
Réfraction
Examen complet de la vue
Des examens de l'acuité visuelle et de la réfraction (recherche d'anomalie de la réfraction) doivent être effectués si nécessaire tous les 1 ou 2 ans. Un examen de l'acuité visuelle chez l'enfant permet de détecter des anomalies de la réfraction avant qu'elles interfèrent sur l'apprentissage. Un examen oculaire complet, effectué par un ophtalmologiste ou un optométriste doit accompagner la réfraction.
Traitement des troubles de la réfraction
Lunettes
Lentilles de contact
Chirurgie réfractive
Les traitements des anomalies de la réfraction comprennent les verres correcteurs, les lentilles de contact, et la chirurgie réfractive.
La myopie et l'hypermétropie sont corrigées par des lentilles/verres sphériques. Les lentilles/verres concaves sphériques permettre de traiter la myopie; elles sont dites divergentes. Les lentilles/verres convexes sphériques sont utilisées pour traiter l'hypermétropie; elles sont plus ou convergentes. L'astigmatisme est traité par des lentilles/verres cylindriques. Les prescriptions de lentilles/verres correctrices ont 3 chiffres. Le premier chiffre correspond à la puissance de correction sphérique requise (négative pour la myopie; positive pour l'hypermétropie). Le deuxième chiffre est la puissance de correction cylindrique nécessaire (plus ou moins). Le troisième chiffre correspond à l'axe du cylindre. A titre d'exemple, une ordonnance pour un astigmatisme myopique peut être -4,50 + 2,50 × 90, et une prescription pour astigmatisme hypermétrope peut être +3,00 + 1,50 × 180.
