La conjonctivite à inclusion de l'adulte est provoquée par Chlamydia trachomatis, sexuellement transmissible. Les symptômes comprennent une hyperhémie chronique unilatérale et un écoulement mucopurulent. Le diagnostic est clinique. Le traitement repose sur les antibiotiques systémiques.
La conjonctivite à inclusion de l'adulte, qui représente 1,8 à 5,6% de tous les cas de conjonctivite aiguë (1), est causée par les sérotypes D à K de Chlamydia trachomatis. Dans la plupart des cas, la conjonctivite à inclusion de l'adulte résulte d'un contact sexuel avec un patient atteint d'une infection génitale. En général, le patient a changé de partenaire sexuel au cours des 2 mois précédents. Des infections génitales concomitantes à Chlamydia sont fréquemment présentes (2).
Rarement, la conjonctivite à inclusion de l'adulte est contractée à partir d'eau de piscine contaminée, incomplètement chlorée.
(Voir aussi Revue générale de la conjonctivite et Trachome.)
Références générales
1. Azari AA, Barney NP. Conjunctivitis: a systematic review of diagnosis and treatment [published correction appears in JAMA. 2014 Jan 1;311(1):95. Dosage error in article text]. JAMA. 2013;310(16):1721-1729. doi:10.1001/jama.2013.280318
2. Shah M, Gishkori S, Edington M, King S, Winter AJ, Lockington D. Ten-year review of a shared care approach in the management of ocular chlamydia trachomatis infections. Eye (Lond). 2021;35(6):1614-1619. doi:10.1038/s41433-020-01128-y
Symptomatologie de la conjonctivite à inclusion de l'adulte
La période d'incubation d'une conjonctivite à inclusion de l'adulte est de 2 à 19 jours.
La plupart des patients ont une sécrétion mucopurulente unilatérale. La conjonctive palpébrale est souvent plus hyperhémique que la conjonctive bulbaire. De façon caractéristique, il existe une importante réaction folliculaire tarsale. Parfois, des opacités cornéennes supérieures et une vascularisation apparaissent. Une adénopathie prétragienne est parfois constatée du côté de l'œil infecté.
Souvent, les symptômes sont présents depuis de nombreuses semaines ou mois et n'ont pas répondu aux antibiotiques topiques.
Comme les infections génitales concomitantes à Chlamydia sont fréquentes, les hommes peuvent également présenter une urétrite symptomatique et les femmes peuvent présenter des pertes vaginales, une dysurie, ou les deux.
Diagnostic de la conjonctivite à inclusion de l'adulte
Examen oculaire
Examens biologiques
La chronicité (symptômes pendant > 3 semaines), l'écoulement mucopurulent, la réponse folliculaire tarsale marquée et l'échec des antibiotiques topiques permettent de différencier la conjonctivite à inclusion de l'adulte des autres conjonctivites bactériennes.
Conseils et pièges à éviter
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Des frottis, des cultures bactériennes et des recherches de chlamydias doivent être réalisés. Les techniques de coloration en immunofluorescence, les tests d'amplification des acides nucléiques (TAAN) et des cultures spéciales sont utilisés pour détecter C. trachomatis. Les sérovars D et K sont plus fréquemment détectés dans la conjonctivite à inclusions de l'adulte par rapport aux sérovars A, B, Ba et C détectés dans le trachome. Les frottis et les grattages conjonctivaux doivent être examinés au microscope et colorés au Gram pour identifier les bactéries et au Giemsa pour identifier les inclusions cytoplasmiques basophiles des cellules épithéliales caractéristiques de la conjonctivite à Chlamydia.
Traitement de la conjonctivite à inclusion de l'adulte
Azithromycine ou doxycycline orales
Azithromycine 1 g par voie orale 1 fois seulement ou doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois/jour ou érythromycine 500 mg par voie orale 4 fois/jour pendant 1 semaine permettent la guérison de la conjonctivite et de l'infection génitale concomitante. Les partenaires sexuels nécessitent également un traitement.
Points clés
La conjonctivite à inclusion de l'adulte est causée par Chlamydia trachomatis et est habituellement sexuellement acquise; dans de rares cas, elle peut être contractée en nageant dans une piscine contaminée.
La conjonctive tarsienne est habituellement plus hyperhémique que la conjonctive bulbaire; il existe une réponse folliculaire tarsale marquée.
Traiter les partenaires sexuels ainsi que le patient par l'azithromycine ou la doxycycline orale.
