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Comment irriguer les yeux et pratiquer l'éversion des paupières

Par

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

Vérifié/Révisé févr. 2023
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L'irrigation oculaire permet d'éliminer les particules et les produits chimiques nocifs de la conjonctive et de la cornée. L'éversion des paupières permet d'exposer la conjonctive et le cul-de-sac palpébral supérieurs, et d'identifier les corps étrangers dans ces zones.

L'éversion et l'irrigation des paupières sont fréquemment effectuées ensemble pour s'assurer que les substances particulaires et les irritants chimiques sont éliminés de toute la surface oculaire.

Indications de l'irrigation oculaire et de l'éversion des paupières

Contre-indications à l'irrigation oculaire et à l'éversion des paupières

Contre-indications absolues

  • Aucun

Contre-indications relatives

  • En cas de suspicion de perforation oculaire, l'irrigation doit être différée jusqu'à ce qu'un examen oculaire professionnel puisse être effectué. Si une blessure profonde de la cornée pourrait être en cause ou un corps étranger présent, l'irrigation à l'aide d'une lentille sclérale peut provoquer des blessures supplémentaires et ne doit pas être effectuée. Irriguer les yeux manuellement, doucement et très soigneusement.

Complications de l'irrigation oculaire et de l'éversion des paupières

  • La cornée ou la conjonctive peuvent être abrasées mécaniquement par la pointe une tubulure intraveineuse, par une lentille sclérale ou par une irrigation dirigée directement sur la cornée.

Équipement pour effectuer une irrigation oculaire et une éversion des paupières

  • Solution d'irrigation, p. ex., une solution physiologique normale (0,9%), lactate de Ringer, réchauffée lorsque cela est possible; plusieurs litres peuvent être nécessaires en cas d'irrigation prolongée

  • Tubulure et potence IV

  • Bassin de drainage et serviettes pour recueillir les eaux de ruissellement

  • Protection du visage/des yeux, gants et blouse pour le(s) opérateur(s)

  • Anesthésique local (p. ex., gouttes ophtalmologiques à la proparacaïne à 0,5%); parfois pour une irrigation prolongée, ajouter 10 mL de lidocaïne à 1% à chaque litre de solution d'irrigation

  • Papier pH ou bandelettes de test pH

  • Tampons de gaze, écarteurs de paupière

  • Ecouvillons

  • Lentille sclérale (irriguante)

Considérations supplémentaires concernant l'irrigation oculaire et l'éversion des paupières

Anatomie importante pour l'irrigation oculaire et l'éversion des paupières

  • Les cul-de-sacs conjonctivaux inférieurs et supérieurs permettent le libre mouvement des paupières. Les cul-de-sacs conjonctivaux supérieurs et inférieurs sont des zones de tissus mous des paupières supérieures et inférieures, respectivement, qui forment la jonction des conjonctives bulbaires et palpébrales.

  • L'éversion des paupières supérieures et inférieures est nécessaire pour exposer les culs-de-sac.

Positionnement pour une irrigation oculaire et une éversion des paupières

  • Placer le patient en position couchée sur le lit ou sur la civière.

  • Suspendre les sacs de liquide d'irrigation physiologique plusieurs dizaine de centimètres au-dessus de la tête du patient (le débit du liquide dépend de cette hauteur).

  • Placer un bassin de drainage en plastique sous l'œil du patient pour recueillir le liquide d'irrigation et des serviettes sur le d'examen.

  • Un assistant peut aider à rétracter les paupières pendant l'irrigation et doit se tenir du côté opposé du lit d'examen.

Description étape par étape de l'irrigation oculaire et de l'éversion des paupières

  • L'irrigation immédiate des brûlures oculaires chimiques est l'objectif primordial des soins. Reporter les autres parties de l'évaluation et du traitement, même les tâches préliminaires normales, dont l'examen externe de l'œil et une évaluation rudimentaire de l'acuité visuelle, à après l'irrigation.

  • Dans la mesure du possible, vérifier le pH de l'œil avant d'irriguer en touchant le cul-de-sac inférieur avec un morceau de papier pH ou une bandelette pH d'une bandelette urinaire. Si le papier pH n'est pas immédiatement disponible, vérifiez le pH dès que possible après le début de l'irrigation. Le pH normal de l'œil, mesuré avec le papier pH, est d'environ 7,0.

  • Demander au patient de regarder vers le haut, puis placer une goutte d'anesthésique oculaire topique dans le cul-de-sac inférieur de l'œil affecté. Dire au patient de garder les yeux fermés jusqu'au début de l'irrigation afin de conserver le médicament. Il peut être nécessaire de ré-instiller les gouttes toutes les 5 à 10 minutes pendant l'irrigation.

  • Si des particules pourraient se trouver dans les yeux et qu'une exposition importante aux produits chimiques est peu probable, les éliminer à l'aide d'un écouvillon en coton humidifié avant d'irriguer. Nettoyer les cul-de-sacs inférieurs et supérieurs.

  • Dans une main, tenir l'extrémité de la tubulure intraveineuse à environ 3 à 5 cm de l'œil. Ouvrir complètement la tubulure pour obtenir un débit d'irrigation optimal.

  • Diriger le flux d'irrigation sur toute la surface de l'œil, dont les culs-de-sac inférieurs et supérieurs ainsi que la cornée. Le flux doit déborder de la surface et ne doit jamais être dirigé directement sur la cornée.

  • Rétracter les paupières pour bien irriguer les culs-de-sac. Utiliser la main qui ne tient pas la tubulure IV; ou bien, un assistant, un tampon de gaze dans chaque main, peut rétracter les paupières. Un rétracteur de paupière peut également être utilisé, en particulier en cas de blépharospasme. Un rétracteur de paupière peut provoquer une douleur nécessitant un traitement (généralement traitable par la proparacaïne topique).

  • Lors du traitement d'une brûlure chimique, rincer également rapidement les surfaces de la peau des paupières et de la région périorbitaire pour éliminer les produits chimiques persistants.

  • La durée de l'irrigation dépend du scénario clinique et doit continuer jusqu'à ce que le pH soit normalisé. Dans de nombreux cas, 15 à 20 minutes d'irrigation sont nécessaires et plusieurs litres d'irrigant sont souvent utilisés. Certains experts suggèrent 1 à 2 heures d'irrigation pour les brûlures par des acides et surtout par des alcalis. Dans le cas de brûlures par alcali, l'irrigation peut nécessiter de continuer pendant plusieurs heures.

  • Pour une irrigation prolongée (p. ex., > 15 min), envisager d'utiliser un lentille sclérale La lentille sclérale L'irrigation oculaire permet d'éliminer les particules et les produits chimiques nocifs de la conjonctive et de la cornée. L'éversion des paupières permet d'exposer la conjonctive et le cul-de-sac... en apprendre davantage . Envisager d'ajouter 10 mL de lidocaïne à 1% à chaque litre de liquide d'irrigation pour assurer une anesthésie et de passer à un liquide d'irrigation disponible dans le commerce plutôt qu'une solution physiologique ou du lactate de Ringer.

  • Vérifiez le pH des yeux lorsque l'irrigation est terminée. Si le pH n'est pas normal, continuer l'irrigation. Si le pH est normal, le vérifier à nouveau 20 minutes plus tard pour déterminer si l'irrigation doit être relancée, car les produits chimiques peuvent continuer à s'échapper du tissu par lixiviation et modifier ce qui semblait être un pH normalisé.

Eversion des paupières

  • Une fois l'irrigation terminée, retourner la paupière supérieure afin d'éviter tout dépôt résiduel dans la conjonctive supérieure.

  • Tout d'abord, appuyer doucement sur la partie supérieure de la paupière supérieure avec un applicateur en coton. Ensuite, soulever manuellement le bord supérieur de la paupière en le repliant vers l'arrière sur l'applicateur (c'est-à-dire vers le haut et vers l'arrière vers le front du patient).

  • Maintenir la paupière retournée en place en plaçant l'applicateur sur la conjonctive retournée.

  • En particulier si un ou plusieurs corps étrangers sont suspectés, exposer le cul-de-sac supérieur par double éversion de la paupière (c'est-à-dire, en retournant la paupière, puis en insérant un coton-tige sous la paupière retournée et en le relevant jusqu'à ce que le cul-de-sac soit visible).

  • Essuyer les culs-de-sac inférieurs et supérieurs pour éliminer toutes les particules visibles ainsi que les particules résiduelles invisibles.

La lentille sclérale

  • Utiliser une lentille sclérale si une irrigation prolongée est nécessaire, comme chez les patients présentant des brûlures alcalines importantes. Les lentilles sclérales n'irriguant pas vigoureusement et ne pouvant pas irriguer complètement les culs-de-sac, ne les utiliser qu'après une irrigation manuelle avec au moins un litre de solution physiologique. Si une blessure profonde de la cornée pourrait être en cause ou un corps étranger présent, l'irrigation à l'aide d'une lentille sclérale peut provoquer des blessures supplémentaires et ne doit pas être effectuée.

  • Appliquer un anesthésique local avant de poser la lentille.

  • Fixer la lentille sur la tubulure de solution physiologique et ouvrir la tubulure intraveineuse pour que le liquide coule lentement à travers le dispositif.

  • Demander au patient de regarder vers le bas et insérer la lentille sous la paupière supérieure. Ensuite, demander au patient de regarder vers le haut et insérer l'autre moitié de la lentille sous la paupière inférieure.

  • Une fois la lentille en place, augmenter le débit de solution physiologique à travers le tube.

  • Les lentilles sclérales peuvent être utilisées pour irriguer les deux yeux simultanément.

Soins de suivi après irrigation oculaire et éversion des paupières

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