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Comment enlever un corps étranger de l'œil

Par

Christopher J. Brady

, MD, Wilmer Eye Institute, Retina Division, Johns Hopkins University School of Medicine

Vérifié/Révisé févr. 2023
Voir l’éducation des patients

Indications de l'ablation d'un corps étranger dans l'œil

Corps étranger oculaire suspecté

Contre-indications à l'ablation d'un corps étranger dans l'œil

Contre-indications absolues

  • Aucun

Contre-indications relatives

  • Corps étranger intra-oculaire identifié ou suspecté ou autre lésion pénétrante nécessitant une consultation ophtalmologique immédiate

  • Un patient peu coopératif

Le patient doit pouvoir regarder sans bouger les yeux lors de l'ablation du corps étrangers. Une consultation ophtalmologique est indispensable si le patient n'est pas coopératif (p. ex., les jeunes enfants, les adultes intoxiqués).

Complications de l'ablation d'un corps étranger dans l'œil

Équipement pour effectuer l'ablation d'un corps étranger dans l'œil

  • Lampe à fente avec filtre bleu cobalt (préféré) ou lentille binoculaire (loupes) avec lumière de Wood

  • Anesthésique local (p. ex., collyre à la proparacaïne à 0,5%)

  • Bandelettes à la fluorescéine

  • Ecouvillons stériles

  • Spatule ou aiguille de calibre 25 ou 27 fixée à une seringue à tuberculine

  • Fraise rotative à basse vitesse

  • Solution physiologique stérile et seringue de 10 à 20 mL

Considérations supplémentaires pour l'ablation d'un corps étranger dans l'œil

  • Si, à tout moment, on suspecte la présence d'un corps étranger intra-oculaire ou d'autres lésions pénétrantes, il faut arrêter la procédure et éviter d'exercer une pression supplémentaire sur le globe. Protéger le globe par une coque rigide (posée sur ou au-delà du rebord orbitaire osseux), administrer des antibiotiques systémiques (p. ex., la céfazoline empirique et la gentamicine) et un antiémétique et obtenir immédiatement une consultation ophtalmologique pour évaluation et traitement.

Positionnement pour une ablation d'un corps étranger

  • Asseoir le patient à la lampe à fente et s'asseoir à l'opposé du patient pendant la procédure d'ablation.

  • Stabiliser la tête du patient (p. ex., s'assurer qu'elle est fermement tenue contre la sangle frontale et la mentonnière de la lampe à fente). Un assistant peut aider à maintenir le patient dans la bonne position.

  • Garder la main en contact avec un os du visage du patient (p. ex., l'arcade zygomatique ou la selle nasale), de sorte que si le patient bouge, la main bougera aussi.

Description étape par étape de l'ablation d'un corps étranger dans l'œil

Ablation de corps étrangers superficiels

  • Pour retirer un corps étranger superficiel de la conjonctive ou de la cornée, commencer par irriguer doucement la zone (p. ex., avec une solution physiologique stérile dans une seringue) pour l'humecter et éventuellement le déloger. Ne pas diriger le jet d'irrigation directement sur le corps étranger.

  • Utiliser un applicateur à bout en coton humidifié, avec un mouvement de roulement, pour soulever doucement le corps étranger superficiel de la surface.

  • Faire un mouvement délicat et circonscrit lors du toucher de la cornée avec l'applicateur à coton humidifié pour éviter d'endommager l'épithélium.

Ablation des corps étrangers inclus

  • Retirer un corps étranger incrusté en utilisant, selon votre préférence, une spatule, une fraise rotative à basse vitesse ou une aiguille de calibre 25 ou 27 fixée à une petite seringue (p. ex., à tuberculine).

  • Tenir ces outils comme un crayon.

  • Demander au patient de regarder un objet droit devant lui.

  • Toujours approcher d'un corps étranger cornéen en partant de la périphérie de la cornée (c'est-à-dire ne jamais traverser le champ visuel du patient avec l'outil nécessaire pour l'ablation) et utiliser la main dominante. Procéder en 2 étapes d'approche.

  • D'abord, sans grossissement, placer la main opératoire (face cubitale) contre le visage du patient (arcade zygomatique ou selle nasale) et déplacer l'outil de retrait jusqu'à un point situé près de la périphérie de la cornée.

  • Ensuite, sous grossissement et en maintenant l'outil de retrait tangent à la surface de la cornée, approcher lentement et précautionneusement de l'objet étranger en procédant vers l'intérieur à partir de la périphérie de la cornée.

  • Tenir la pointe de la spatule ou l'aiguille avec le biseau vers le haut, puis utiliser la pointe pour recueillir ou éliminer le corps étranger de la cornée. Il faudra peut-être répéter cette procédure à plusieurs reprises pour retirer complètement le corps étranger. Cette technique permet également de supprimer certains anneaux superficiels de rouille. Si le corps étranger a été délogé mais reste à la surface de l'œil, il faut essayer d'irriguer pour l'évacuer ou utiliser l'un des mêmes outils de retrait que ceux utilisés pour éliminer le corps étranger.

  • Certains non-ophtalmologistes évitent d'utiliser la fraise rotative. La fraise est généralement utilisée pour éliminer les anneaux de rouille, mais peut également être utilisée pour retirer un corps étranger cornéen incorporé. Appuyer doucement et brièvement la fraise rotative contre le corps étranger. Puis reculer et évaluer combien a été enlevé. Répéter l'opération jusqu'à ce que le corps étranger (ou l'anneau de rouille) soit retiré. Équilibrer toujours la quantité retirée par rapport à la taille du défaut cornéen créé par la fraise. La fraise crée un défect plus important qu'une aiguille. Inverser la direction de la fraise est parfois utile (en inverser le sens de rotation). Il n'est pas nécessaire d'enlever les anneaux de rouille; l'ophtalmologiste peut les traiter lors de la consultation de suivi des 24 heures.

Soins de suivi après l'élimination d'un corps étranger oculaire

  • Tester l'acuité visuelle post-opératoire.

  • Instiller de la fluorescéine et vérifier l'absence continue de perforation (après l'intervention) (c'est-à-dire, absence de signe de Seidel).

  • Prescrire une pommade ou des gouttes antibiotiques topiques (p. ex., ciprofloxacine à 0,3%, pommade ou gouttes 4 fois/jour pendant 5 à 7 jours).

  • Ne pas prescrire de corticostéroïdes topiques.

  • Ne pas prescrire un anesthésique topique.

  • Ne pas poser de cache sur l'œil.

  • Organiser un suivi ophtalmologique de 24 heures ou, si ce n'est pas possible, demander au patient de consulter en urgence si les symptômes ne sont pas complètement résolus dans les 24 heures.

Avertissements et erreurs fréquentes lors de l'élimination d'un corps étranger dans l'œil

  • Ne pas utiliser de coton-tige pour retirer un corps étranger cornéen incrusté. L'écouvillon peut endommager des grandes surfaces d'épithélium cornéen.

  • Ne pas utiliser de lentille sclérale pour l'irrigation. Il pourrait enfoncer ultérieurement le corps étranger dans la cornée.

  • Le risque de perforation de la cornée par une aiguille est faible si l'approche est tangentielle et si la main est fixée au visage

Trucs et astuces pour éliminer un corps étranger dans l'œil

  • Passer du moins invasif au plus invasif; le corps étranger peut souvent être éliminé par l'irrigation.

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REMARQUE : Il s’agit de la version professionnelle. GRAND PUBLIC : AFFICHER LA VERSION GRAND PUBLIC
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