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Arthrose cervicale et myélopathie cervicarthrosique

Par

Michael Rubin

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

Dernière révision totale janv. 2020| Dernière modification du contenu janv. 2020
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L'arthrose cervicale est une ostéoarthropathie du rachis cervical provoquant une sténose du canal rachidien et parfois une myélopathie cervicale par compression ostéophytique (ostéophytes) sur la partie basse de la moelle épinière cervicale, parfois avec une atteinte associée des racines nerveuses cervicales inférieures (radiculomyélopathie). Le diagnostic repose sur l'IRM ou la TDM. Le traitement peut reposer sur les AINS et un collier cervical souple ou la laminectomie cervicale.

L'arthrose cervicale est fréquente. En cas de canal rachidien congénitalement étroit (< 10 mm) les remaniements arthrosiques provoquent parfois une sténose du canal rachidien et une compression de la moelle, induisant une myélopathie (dysfonctionnement de la moelle épinière). L'hypertrophie du ligament jaune peut aggraver ce tableau. Des ostéophytes dans les foramina intervertébraux, le plus souvent entre C5 et C6 ou C6 et C7, peuvent entraîner un trouble radiculaire (lésion de la racine nerveuse Troubles radiculaires Les troubles radiculaires provoquent des déficits radiculaires segmentaires (p. ex., douleurs et paresthésies selon la distribution des dermatomes, faiblesse des muscles innervés par la racine)... en apprendre davantage ). Parfois, le cordon et les racines nerveuses sont affectés, provoquant une radiculomyélopathie. La symptomatologie varie selon les structures nerveuses concernées mais elle comprend le plus souvent des symptômes douloureux.

Symptomatologie

La compression médullaire provoque souvent une parésie spastique progressive et/ou des paresthésies dans les mains et les pieds, et peut entraîner une hyperréflexie. Les déficits neurologiques peuvent être asymétriques, non segmentaires et aggravés par la toux ou les manœuvres de Valsalva. Après un traumatisme, les sujets souffrant d'arthrose cervicale peuvent développer un syndrome centromédullaire (voir tableau Syndromes médullaires Syndromes médullaires Les affections de la moelle épinière peuvent provoquer un handicap neurologique grave et permanent. Chez certains patients, le handicap peut être évité ou réduit si le diagnostic étiologique... en apprendre davantage ).

Finalement, une atrophie musculaire et une parésie flasque se développent dans les membres supérieurs au niveau de la lésion, avec une spasticité sous-lésionnelle.

La compression des racines nerveuses provoque souvent et précocement une douleur radiculaire; plus tard, peuvent apparaître une faiblesse, une hyporéflexie et une atrophie musculaire.

Diagnostic

  • IRM ou TDM

L'arthrose cervicale est suspectée quand les déficits neurologiques caractéristiques apparaissent chez des patients âgés, avec de l'arthrose ou des douleurs radiculaires aux niveaux C5 ou C6.

Le diagnostic d'arthrose cervicale est posé par IRM ou TDM.

Traitement

  • Pour une atteinte médullaire ou une radiculopathie résistante au traitement médical, une laminectomie cervicale est préconisée

  • En cas de radiculopathie isolée, AINS et une minerve en mousse

En cas d'atteinte médullaire, une laminectomie cervicale est habituellement nécessaire; une voie d'abord postérieure permet de lever la compression, mais elle laisse les ostéophytes compressifs antérieurs et peut engendrer une instabilité rachidienne et une cyphose. Aussi, la voie d'abord antérieure avec arthrodèse vertébrale est généralement préférée.

Les patients qui ont un trouble radiculaire isolé ont un traitement médical en première intention par AINS et une minerve en mousse; en cas d'échec, une décompression chirurgicale peut être nécessaire. Les indications de la décompression chirurgicale comprennent

  • Douleur intraitable

  • Une atteinte de la colonne vertébrale (p. ex., faiblesse progressive, dysfonctionnement de l'intestin et de la vessie).

Le baclofène peut soulager la spasticité.

Points clés

  • Une spondylose cervicale due à l'arthrose, en particulier si le canal cervical est congénitalement étroit, peut entraîner une sténose du canal et le développement d'ostéophytes, susceptibles de comprimer le cordon ou les racines nerveuses.

  • La compression de la moelle épinière provoque généralement une parésie spastique progressive et/ou des paresthésies des mains et des pieds et une hyperréflexie et finalement entraîner une atrophie musculaire, une parésie flasque et une spasticité; la compression des racines nerveuses provoque souvent une douleur radiculaire précoce, suivie parfois d'une faiblesse, d'une hyporéflexie et d'une atrophie musculaire.

  • Diagnostiquer par IRM ou TDM.

  • Si la moelle épinière est comprimée, il convient de pratiquer une laminectomie cervicale, généralement par voie antérieure; en cas de radiculopathie isolée, il convient d'essayer les AINS associés à une minerve molle mais si ce traitement est inefficace, il convient d'envisager une décompression chirurgicale.

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