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Démence associée au VIH

Par

Juebin Huang

, MD, PhD, Department of Neurology, University of Mississippi Medical Center

Dernière révision totale mars 2021| Dernière modification du contenu mars 2021
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La démence associée au VIH est une détérioration cognitive chronique due à une infection cérébrale par le VIH.

La démence est une détérioration chronique globale de la cognition, habituellement irréversible. La démence associée au VIH (le complexe de la démence du SIDA) peut survenir aux stades tardifs de l'infection par le VIH Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) L'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est due à 1 de 2 rétrovirus similaires (VIH-1 et VIH-2) qui détruisent les lymphocytes CD4+ et perturbent le fonctionnement de l'immunité... en apprendre davantage Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) . Contrairement à presque toutes les autres formes de démence, elle a tendance à survenir chez des sujets plus jeunes.

  • La démence affecte principalement la mémoire, est provoquée par des lésions anatomiques du cerveau, s'installe de manière progressive et est généralement irréversible.

  • Le syndrome confusionnel affecte principalement l'attention, est habituellement en rapport avec une maladie aiguë ou avec une intoxication médicamenteuse (mettant parfois en jeu le pronostic vital) et est souvent réversible.

La démence associée au VIH est causée par des lésions neuronales dues au VIH. Cependant, dans l'infection par le VIH, la démence peut résulter d'autres troubles, dont certains peuvent être traités. Ces troubles comprennent d'autres infections, telles qu'une surinfection par le virus JC provoquant une leucoencéphalopathie multifocale progressive Leucoencéphalopathie multifocale progressive La leucoencéphalopathie multifocale progressive est causée par une réactivation du virus JC. La maladie survient habituellement en cas d'altération de l'immunité à médiation cellulaire, en particulier... en apprendre davantage Leucoencéphalopathie multifocale progressive et un lymphome du système nerveux central Lymphomes primitifs du cerveau Les lymphomes primitifs du cerveau, un type de lymphome primitif du système nerveux central, ont leur origine dans le tissu nerveux et sont habituellement des tumeurs liées à la prolifération... en apprendre davantage . D'autres infections opportunistes (p. ex., cryptococcose méningée Méningite cryptococcique La forme subaiguë de méningite se développe sur une durée allant de plusieurs jours à plusieurs semaines. La méningite chronique dure ≥ 4 semaines. Les causes possibles sont les champignons... en apprendre davantage Méningite cryptococcique , autre méningite fongique Autres méningites fongiques La forme subaiguë de méningite se développe sur une durée allant de plusieurs jours à plusieurs semaines. La méningite chronique dure ≥ 4 semaines. Les causes possibles sont les champignons... en apprendre davantage Autres méningites fongiques , certaines infections bactériennes, méningite tuberculeuse Méningite tuberculeuse La forme subaiguë de méningite se développe sur une durée allant de plusieurs jours à plusieurs semaines. La méningite chronique dure ≥ 4 semaines. Les causes possibles sont les champignons... en apprendre davantage Méningite tuberculeuse , infections virales, toxoplasmose Toxoplasmose La toxoplasmose est une infection due à Toxoplasma gondii. Les symptômes peuvent être inexistants ou aller d'une lymphadénopathie bénigne, une maladie de type mononucléose, à des troubles du... en apprendre davantage Toxoplasmose ) peuvent également contribuer.

Dans la démence associée au VIH pure, des modifications pathologiques sous-corticales surviennent lorsque les macrophages infectés ou des cellules microgliales s'infiltrent dans la substance grise profonde (c'est-à-dire, noyaux gris centraux, thalamus) et dans la substance blanche.

La prévalence de la démence au stade tardif de l'infection par le VIH s'étend de 7 à 27%, mais 30 à 40% des patients peuvent présenter des formes plus légères. L'incidence est inversement proportionnelle à la numération des CD4.

Symptomatologie de la démence associée au VIH

  • Lenteur dans la pensée et l'expression

  • Difficultés de concentration

  • Apathie

La perspicacité est préservée et les manifestations de la dépression sont peu nombreuses. Les mouvements sont ralentis; une ataxie et une faiblesse musculaire peuvent être manifestes.

Les signes neurologiques anormaux peuvent comprendre

  • Paraparésie

  • Spasticité des membres inférieurs

  • Ataxie

  • Réponse en extension du réflexe cutané plantaire

Un état maniaque ou une psychose sont quelquefois présents.

Diagnostic de la démence associée au VIH

  • Bilan clinique

  • Numération des CD4 et mesure de la charge virale du VIH

  • Évaluation rapide, dont une IRM et généralement une ponction lombaire en cas de détérioration aiguë

La démence associée au VIH doit être suspectée chez les patients qui présentent

  • Symptômes de démence

  • L'infection connue par le VIH ou les symptômes ou facteurs de risque indiquant une infection par le VIH

Si les patients chez qui l'infection à VIH est connue présentent des symptômes indiquant une démence, un diagnostic de démence Critères cliniques La démence est une détérioration chronique globale de la cognition, habituellement irréversible. Le diagnostic est clinique; les examens de laboratoire et d'imagerie sont habituellement indiqués... en apprendre davantage général est confirmé sur la base des critères habituels, dont les suivants:

  • Les symptômes cognitifs ou comportementaux (neuropsychiatriques) interfèrent avec la capacité de fonctionner au travail ou d'effectuer les activités quotidiennes habituelles.

  • Ces symptômes représentent une diminution par rapport aux niveaux précédents de fonctionnement.

  • Ces symptômes ne sont pas expliqués par la confusion ou un trouble psychiatrique majeur.

Si les patients présentant des symptômes de démence ne sont pas connus pour être infectés par le VIH mais présentent des facteurs de risque de l'infection par le VIH, ils sont testés pour le VIH.

Si une infection par le VIH ou une démence associée au VIH sont suspectées, le nombre de CD4 et la charge virale du VIH sont mesurés. En cas de suspicion ou de confirmation de VIH et de démence, ces valeurs permettent de déterminer la probabilité que la démence associée au VIH (et le lymphome du système nerveux central et d'autres infections du système nerveux central associées au VIH) contribue à la démence. En cas d'infection par le VIH mais sans démence, ces valeurs permettent de déterminer la probabilité de développement de démence associée au VIH.

Si les patients présentent une démence et une infection à VIH, d'autres processus peuvent provoquer ou contribuer à l'aggravation des symptômes de démence. Ainsi, la cause de la détérioration des fonctions cognitives, en particulier si elle est brutale et sévère, qu'elle soit due au VIH ou à une autre infection, doit être identifiée le plus tôt possible.

Une IRM, avec et sans contraste, doit être effectuée pour identifier d'autres causes de démence, et si l'IRM n'identifie pas de contre-indication à la ponction lombaire Ponction lombaire Une ponction lombaire est utilisée pour les éléments suivants: Évaluer la pression intracrânienne et la composition du LCR (voir tableau Anomalies du liquide céphalorachidien dans divers troubles)... en apprendre davantage , une ponction lombaire doit également être pratiquée.

Les examens à un stade tardif de la démence associée au VIH peuvent montrer des hypersignaux diffus de la substance blanche sans prise de contraste, une atrophie cérébrale et un élargissement des ventricules.

Pronostic de la démence associée au VIH

Les patients infectés par le VIH atteints de démence non traitée ont un pronostic plus mauvais (espérance de vie moyenne de 6 mois) que ceux non atteints de démence.

Traitement de la démence associée au VIH

  • Traitement antirétroviral

Les mesures de support Traitement La démence est une détérioration chronique globale de la cognition, habituellement irréversible. Le diagnostic est clinique; les examens de laboratoire et d'imagerie sont habituellement indiqués... en apprendre davantage sont semblables à celles utilisées dans les autres démences. Par exemple, l'environnement doit être clair, gai et familier, et il doit être conçu pour renforcer l'orientation (p. ex., par le placement de grandes horloges et de calendriers dans la chambre). Des mesures visant à assurer la sécurité des patients (p. ex., des systèmes de surveillance dans le cas des patients qui errent) doivent être mises en œuvre.

Les symptômes sont traités selon les besoins.

Problèmes de la fin de vie

La désignation d'un membre de la famille, d'un tuteur ou d'un avocat pour gérer les finances peut être nécessaire, en raison de la perte de discernement et de jugement des patients déments. Tôt dans l'évolution de la démence, avant que le patient ne soit handicapé, ses souhaits concernant la prise en charge doivent être clarifiés et les procédures financières et légales (p. ex., désignation à l'avance d'une personne de confiance, directives pour les soins Procuration médicale durable Les directives anticipées sont des documents juridiques qui anticipent les décisions concernant des soins dans le cas où la personne deviendrait incapable. Ils sont appelés directives anticipées... en apprendre davantage ) doivent être effectuées. Lorsque ces documents sont signés, les capacités Capacité (Compétence) et inaptitude Historiquement, "l'inaptitude" a été essentiellement considérée comme un état clinique et "l'incompétence" comme un fait juridique. Cette distinction, au moins au niveau de la terminologie,... en apprendre davantage du patient doivent être évaluées et les résultats de son bilan enregistrés. Les décisions concernant l'alimentation artificielle et le traitement des troubles aigus sont mieux prises lorsqu'elles sont anticipées.

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