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Ostéonécrose mandibulaire

(Ostéonécrose de la mâchoire)

Par

Stuart B. Goodman

, MD, PhD, Stanford University

Dernière révision totale mai 2020| Dernière modification du contenu mai 2020
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L'ostéonécrose de la mâchoire est une lésion orale impliquant l'os mandibulaire ou maxillaire nu. Elle peut être douloureuse ou asymptomatique. Le diagnostic est établi par la présence d'un os exposé pendant au moins 8 semaines. Le traitement consiste en un débridement limité, des antibiotiques et des bains de bouche.

L'ostéonécrose mandibulaire n'a pas de définition ou d'étiologie unanimement reconnue mais elle est généralement considérée comme une lésion orale impliquant l'os mandibulaire ou maxillaire.

L'ostéonécrose mandibulaire peut survenir spontanément, après une extraction dentaire Ostéonécrose mandibulaire Les problèmes post-extraction sont un sous-ensemble des urgences dentaires qui nécessitent un traitement immédiat. Ces problèmes sont Œdème et douleur Alvéolite post-extractionelle Ostéomyélite... en apprendre davantage  Ostéonécrose mandibulaire , un traumatisme dentaire, l'administration de fortes doses de biphosphonate Préserver la masse osseuse L'ostéoporose est une maladie osseuse métabolique progressive, qui diminue la densité osseuse (masse osseuse par unité de volume), avec détérioration de l'architecture osseuse. La fragilisation... en apprendre davantage  Préserver la masse osseuse IV ou de denosumab à forte dose de 120 mg de (p. ex., pour le traitement du cancer). L'ostéonécrose mandibulaire peut être une ostéomyélite réfractaire plutôt qu'une véritable ostéonécrose, en particulier lorsqu'elle est associée à la prise de bisphosphonates.

Il n'est pas prouvé que l'utilisation systématique de bisphosphonates par voie orale pour le traitement ou la prévention de l'ostéoporose augmente le risque d'ostéonécrose mandibulaire. Actuellement, l'utilisation de bisphosphonates par ailleurs indiquée ne doit pas être contre-indiquée. Cependant, il est conseillé de réaliser toute chirurgie buccale nécessaire avant de commencer un traitement par bisphosphonates IV et d'encourager une bonne hygiène bucco-dentaire pendant la durée du traitement par les bisphosphonates (1 Références générales L'ostéonécrose de la mâchoire est une lésion orale impliquant l'os mandibulaire ou maxillaire nu. Elle peut être douloureuse ou asymptomatique. Le diagnostic est établi par la présence d'un... en apprendre davantage , 2 Références générales L'ostéonécrose de la mâchoire est une lésion orale impliquant l'os mandibulaire ou maxillaire nu. Elle peut être douloureuse ou asymptomatique. Le diagnostic est établi par la présence d'un... en apprendre davantage ).

Références générales

  • 1. Hellstein JW, Adler RA, Edwards B, et al: Managing the care of patients receiving antiresorptive therapy for prevention and treatment of osteoporosis: Executive summary of recommendations from the American Dental Association Council on Scientific Affairs. J Am Dent Assoc 142(11):1243−1251, 2011. doi: 10.14219/jada.archive.2011.0108.

  • 2. Khan A, Morrison A, Cheung A, et al: Osteonecrosis of the jaw (ONJ): Diagnosis and management in 2015. Osteoporos Int 27(3):853–859, 2016. doi: 10.1007/s00198-015-3335-3.

Symptomatologie de l'ostéonécrose mandibulaire

L'ostéonécrose mandibulaire peut être asymptomatique pendant de longues périodes. Les symptômes ont tendance à se développer accompagnés de signes, bien que la douleur puisse précéder les signes. A des stades plus tardifs, l'ostéonécrose mandibulaire se manifeste généralement sous la forme d'une douleur et d'un écoulement purulent à partir d'os exposés dans la mandibule ou, beaucoup moins souvent, à partir du maxillaire. Les dents et les gencives peuvent être touchées. Des fistules intrabuccales ou extrabuccales peuvent se développer.

Diagnostic de l'ostéonécrose mandibulaire

  • Bilan clinique

L'ostéonécrose de la mâchoire est diagnostiquée quand cette dernière est exposée, quand l'os nécrosé est présent dans le maxillaire ou la mandibule pendant au moins 8 semaines.

Traitement de l'ostéonécrose mandibulaire

  • Débridement limité, antibiotiques et bains de bouche

Les ostéonécroses mandibulaires confirmées sont difficiles à traiter et doivent être prises en charge par un chirurgien stomatologiste averti et expert. Le traitement de l'ostéonécrose mandibulaire consiste généralement en un débridement limité et des bains de bouche antibactériens (p. ex., à la chlorhexidine; 1 Références pour le traitement L'ostéonécrose de la mâchoire est une lésion orale impliquant l'os mandibulaire ou maxillaire nu. Elle peut être douloureuse ou asymptomatique. Le diagnostic est établi par la présence d'un... en apprendre davantage ).

La résection chirurgicale de la zone nécrosée pourrait aggraver la nécrose et ne doit pas être proposée d'emblée.

Références pour le traitement

  • 1. Hellstein JW, Adler RA, Edwards B, et al: Managing the care of patients receiving antiresorptive therapy for prevention and treatment of osteoporosis: Executive summary of recommendations from the American Dental Association Council on Scientific Affairs. J Am Dent Assoc 142(11):1243−1251, 2011. doi: 10.14219/jada.archive.2011.0108.

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