L'ostéonécrose mandibulaire n'a pas de définition ou d'étiologie unanimement reconnue mais elle est généralement considérée comme une lésion orale impliquant l'os mandibulaire ou maxillaire.
L'ostéonécrose mandibulaire peut survenir spontanément, après une extraction dentaire, un traumatisme dentaire, l'administration de fortes doses de biphosphonate IV ou de denosumab à forte dose de 120 mg de (p. ex., pour le traitement du cancer). L'ostéonécrose mandibulaire peut être une ostéomyélite réfractaire plutôt qu'une véritable ostéonécrose, en particulier lorsqu'elle est associée à la prise de bisphosphonates.
Il n'est pas prouvé que l'utilisation systématique de bisphosphonates par voie orale pour le traitement ou la prévention de l'ostéoporose augmente le risque d'ostéonécrose mandibulaire. Actuellement, l'utilisation de bisphosphonates par ailleurs indiquée ne doit pas être contre-indiquée. Cependant, il est conseillé de réaliser toute chirurgie buccale nécessaire avant de commencer un traitement par bisphosphonates IV et d'encourager une bonne hygiène bucco-dentaire pendant la durée du traitement par les bisphosphonates (1, 2).
Références générales
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1. Hellstein JW, Adler RA, Edwards B, et al: Managing the care of patients receiving antiresorptive therapy for prevention and treatment of osteoporosis: Executive summary of recommendations from the American Dental Association Council on Scientific Affairs. J Am Dent Assoc 142(11):1243−1251, 2011.
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2. Khan A, Morrison A, Cheung A, et al. Osteonecrosis of the jaw (ONJ): diagnosis and management in 2015. Osteoporos Int 27(3):853–859, 2016. doi: 10.1007/s00198-015-3335-3.
Symptomatologie
L'ostéonécrose mandibulaire peut être asymptomatique pendant de longues périodes. Les symptômes ont tendance à se développer accompagnés de signes, bien que la douleur puisse précéder les signes. A des stades plus tardifs, l'ostéonécrose mandibulaire se manifeste généralement sous la forme d'une douleur et d'un écoulement purulent à partir d'os exposés dans la mandibule ou, beaucoup moins souvent, à partir du maxillaire. Les dents et les gencives peuvent être touchées. Des fistules intrabuccales ou extrabuccales peuvent se développer.
Diagnostic
Traitement
Les ostéonécroses mandibulaires confirmées sont difficiles à traiter et doivent être prises en charge par un chirurgien stomatologiste averti et expert. Le traitement de l'ostéonécrose mandibulaire consiste généralement en un débridement limité et des bains de bouche antibactériens (p. ex., à la chlorhexidine; 1).
La résection chirurgicale de la zone nécrosée pourrait aggraver la nécrose et ne doit pas être proposée d'emblée.
Références pour le traitement
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1. Hellstein JW, Adler RA, Edwards B, et al: Managing the care of patients receiving antiresorptive therapy for prevention and treatment of osteoporosis: Executive summary of recommendations from the American Dental Association Council on Scientific Affairs. J Am Dent Assoc 142(11):1243−1251, 2011.
