La bursite trochantérienne isolée est à présent rarement observée, et la douleur latérale de la hanche est plus souvent appelée syndrome de douleur du grand trochanter, qui provient le plus souvent d'une d'une tendinopathie du gluteus medius et minimus, parfois associée à une bursite. Cependant, le traitement par injection (visant la sensibilité maximale) est le même pour les deux troubles.
Les bourses profondes (trochantérienne, sous-acromiale ou ansérine) se situent entre l'os et les tendons sus-jacents. La bursite d'une bourse profonde se manifeste rarement par un gonflement ou un érythème visibles.
(Voir aussi Bursite Bursite La bursite est une inflammation aiguë ou chronique d'une bourse séreuse. La cause en est habituellement inconnue, mais les traumatismes, répétitifs ou aigus, peuvent jouer un rôle, comme le... en apprendre davantage 
.)
Indications
Les symptômes de la bursite trochantérienne non septique et du syndrome de la douleur trochantérienne sont traités efficacement par le repos, les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et la thérapie par l'exercice. Cependant, lorsque la bursite trochantérienne persiste malgré des mesures conservatrices, l'injection de la bourse fournit un soulagement rapide.
L'analyse du liquide de la bourse est nécessaire pour diagnostiquer une bursite septique ou induite par des cristaux.
Contre-indications
Contre-indications absolues
Contre-indications relatives
-
Lésion du tendon non reconnue: l'analgésie fournie par une injection de corticostéroïde pourrait retarder un diagnostic précis.
-
Diabète mal contrôlé: tout bénéfice des corticostéroïdes est évalué par rapport au risque d'aggravation du contrôle glycémique.
-
Antécédents d'injection de corticostéroïdes dans le même site: de nombreux experts conseillent d'attendre 3 à 4 mois entre les injections et de ne pas dépasser 4 injections au cours de la vie.
Complications
Les complications sont rares et comprennent
-
Atrophie des graisses sous-cutanées, atrophie cutanée et dépigmentation temporaire de la peau due à une injection involontaire de corticostéroïdes sous-cutanés
-
Réaction locale douloureuse (parfois appelée éruption stéroïdienne) survenant quelques heures après l'injection de corticostéroïdes et habituellement durant ≤ 48 heures (probablement due à une irritation due à des cristaux présents dans le véhicule d'injection)
-
Infection
-
Chez les diabétiques, l'hyperglycémie qui peut persister pendant des semaines après une injection de corticostéroïdes
Equipement
-
Solution antiseptique (p. ex., chlorhexidine, povidone iodée, alcool isopropylique)
-
Champs stériles
-
Gaze stérile, gants stériles, pansements adhésifs stériles
-
Anesthésie au point d'insertion de l'aiguille (p. ex., pulvérisation locale de spray froid et/ou lidocaïne injectable à 1% sans adrénaline, dans une seringue de 3 mL)
-
Pour l'injection thérapeutique, seringue de 10 mL avec environ 3 à 10 mL de lidocaïne à 1% sans adrénaline, avec corticostéroïde dépôt injectable (p. ex., acétate de triamcinolone, 40 mg)
-
Hémostat
-
Aiguille de 2 pouces, calibre 22 à 25
-
Des seringues de 3 mL
Etre aidé par un assistant est utile.
Considérations supplémentaires
-
Pour la thérapie par injection de bourse, l'anesthésique local et le corticostéroïde local peuvent être mélangés dans une seule seringue (l'anesthésique élimine la douleur du corticostéroïde).
-
Si l'anamnèse ou l'examen clinique suggèrent la possibilité d'une bursite septique, suspendre l'injection de corticostéroïdes.
-
Une analgésie immédiate après injection d'anesthésique local permet de confirmer la pose correcte de l'aiguille et qu'un syndrome de douleur trochantérienne plus important est la source de la douleur.
Anatomie importante
-
Bien que la douleur au niveau du trochanter supérieur ou à proximité du grand trochanter soit caractéristique, les bourses trochantériennes ne sont généralement pas la source de la douleur.
-
Les bourses trochantériennes fréquemment touchées sont les bourses sous-fessières (multiloculées, situées entre le grand trochanter et le tendon du grand fessier) et les bourses situées entre le grand trochanter et les tendons du grand fessier et du fessier.
-
La douleur provoquée par la palpation est utilisée pour déterminer le site d'insertion de l'aiguille.
Positionnement
-
Placer le patient couché latéralement sur le côté non affecté, avec la jambe affectée légèrement fléchie et en adduction pour éloigner les muscles latéraux du grand trochanter.
-
Pour éviter les épisodes vasovagaux, détourner la tête du patient et orienter votre zone de travail de sorte que le patient ne voie pas les aiguilles.
Description étape par étape de la procédure
Effectuer la procédure en utilisant une technique stérile.
Préparer le site
Injecter la bourse
-
Porter des gants stériles.
-
Insérer l'aiguille perpendiculairement à la peau au point de sensibilité maximale, en visant le grand trochanter. Tirer doucement sur le piston tout en avançant pour éliminer un positionnement intravasculaire.
Lorsque la pointe de l'aiguille touche le grand trochanter, rétracter l'aiguille d'environ 1 mm.
-
Injecter lentement tout le mélange anesthésique/corticostéroïde et retirer l'aiguille.
Si l'injection rencontre une résistance, la pointe de l'aiguille peut se trouver dans un tendon sus-jacent. Arrêter l'injection et avancer ou retirer l'aiguille jusqu'à ce que l'injection ne rencontre plus de résistance.
-
La douleur est immédiatement soulagée après une injection d'anesthésique correctement déposée.
-
Appliquer un pansement adhésif ou un pansement stérile.
Soins ultérieurs
-
Prescrire une activité limitée de la hanche (p. ex., escaliers, marche prolongée), de la glace et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) oraux jusqu'à ce que la douleur disparaisse.
-
Demander au patient de revenir pour une réévaluation afin d'exclure une infection si la douleur augmente continuellement et progressivement après plusieurs heures ou persiste pendant > 48 heures.
-
L'immobilisation relative permet de minimiser la propagation du corticostéroïde dans les tissus adjacents et maximise son effet thérapeutique.
Avertissements et erreurs fréquentes
Trucs et astuces
Référence
-
1. Yui JC, Preskill C, Greenlund LS: Arthrocentesis and joint injection in patients receiving direct oral anticoagulants. Mayo Clin Proc 92(8):1223–1226, 2017. doi: 10.1016/j.mayocp.2017.04.007
