(Voir aussi Évaluation des patients qui présentent des symptômes articulaires Évaluation des patients qui présentent des symptômes articulaires Certaines affections musculosquelettiques touchent principalement les articulations, causant des arthrites. D'autres touchent principalement les os (p. ex., fractures, maladie de Paget, tumeurs)... en apprendre davantage et Évaluation du poignet Évaluation du poignet L'évaluation du poignet comprend un examen clinique et parfois une arthrocentèse. (Voir aussi Évaluation des patients qui présentent des symptômes articulaires.) Dans cette incidence, le triquetrum... en apprendre davantage 
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Indications
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Diagnostic de la cause d'un épanchement synovial (p. ex., infection Arthrite septique aiguë L'arthrite septique aiguë est une infection articulaire qui évolue en quelques heures ou quelques jours. L'infection se développe dans les tissus synoviaux ou périarticulaires et est généralement... en apprendre davantage
, arthrite cristalline Revue générale des arthropathies microcristallines L'arthrite peut résulter d'un dépôt intra-articulaire de cristaux: Urate monosodique Pyrophosphate de calcium dihydraté Phosphate basique de calcium (apatite) Rarement, d'autres cristaux tels... en apprendre davantage ) -
Élimination d'un épanchement synovial et/ou injection de médicaments pour traiter et pour soulager la douleur
Contre-indications
Contre-indications absolues
Si possible, un autre site non infecté doit être utilisé. Cependant, les articulations inflammatoires aiguës peuvent être chaudes, douloureuses et rouges, simulant une infection extra-articulaire et rendant difficile la recherche d'un site d'insertion non atteint. Une échographie peut être effectuée; la visualisation d'un épanchement articulaire peut renforcer la décision de pratiquer une arthrocentèse malgré l'érythème environnant. NOTE: si une arthrite infectieuse est fortement suspectée, une arthrocentèse doit être effectuée indépendamment de l'érythème ou de résultats échographiques négatifs, car le diagnostic d'infection articulaire ne doit pas être manqué.
Contre-indications relatives
Complications
Equipement
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Solution antiseptique (p. ex., chlorhexidine, povidone iodée, alcool isopropylique), gaze et bandage stériles et gants stériles
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Alèses non stériles
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Anesthésique local (p. ex., lidocaïne à 1%, aiguille de calibre 25 à 30, seringue de 3 à 5 mL)
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Pour l'aspiration articulaire, une aiguille de 25 mm de calibre 22 à 20 et une seringue de 10 mL
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Conteneurs appropriés pour la collecte de liquide pour examens de laboratoire (p. ex., numération cellulaire, cristaux, cultures)
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Pour l'injection thérapeutique intra-articulaire, une seringue contenant un corticostéroïde (p. ex., acétonide de triamcinolone 40 mg ou de l'acétate de méthylprednisolone 40 mg) et/ou un anesthésique à longue durée d'action (p. ex., bupivacaïne à 0,25%), et un hémostat pour changer de seringue
Considérations supplémentaires
Anatomie importante
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L'insertion de l'aiguille est juste distale par rapport au tubercule de Lister (tubercule radial dorsal) et ulnaire par rapport au tendon de l'extensor pollicis longus.
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Une lésion neurovasculaire peut survenir si l'entrée de l'aiguille se trouve du côté radial du tendon de l'extensor pollicis longus (c'est-à-dire, dans la tabatière anatomique).
Arthrocentèse du poignet
Positionnement
Description étape par étape de la procédure
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Palper la face dorsale du poignet pour identifier le tubercule de Lister, qui est la proéminence osseuse palpable sur le radius distal de la face dorsale. Isoler et identifier le tendon de l'extensor pollicis longus en demandant au patient d'étendre le pouce. Le site d'introduction de l'aiguille est en aval du tubercule et en position ulnaire par rapport au tendon. Si désiré, marquer le site d'insertion avec un marqueur cutané.
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Reposer l'avant-bras et la main sur une alèse Préparer la zone avec un agent de nettoyage de la peau, tel que la chlorhexidine ou la povidone iodée, puis utiliser une lingette imbibée d'alcool pour éliminer l'agent.
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Déposer une papule d'anesthésique local sur le site d'entrée de l'aiguille en utilisant une aiguille de calibre 25 à 30. Puis injecter plus d'anesthésique le long de la trajectoire prévue de l'aiguille d'arthrocentèse (environ 0,5 à 1 cm), mais ne pas pénétrer dans l'espace articulaire.
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Aspirer l'articulation avec une aiguille de calibre 22 ou 20 sur une seringue de 10 mL.
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Demander à un aide d'appliquer une traction axiale, une légère flexion (20 à 30°) et une déviation ulnaire de la main pour faciliter l'entrée de l'aiguille dans l'espace articulaire.
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Insérer l'aiguille perpendiculairement à la peau, juste en aval du tubercule de Lister et du côté cubital du tendon de l'extensor pollicis longus. Diriger l'aiguille volontairement vers l'espace articulaire et tirer doucement sur le piston tout en avançant. Le liquide synovial entre dans la seringue lorsque l'articulation est ponctionnée.
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Si l'aiguille touche l'os, se retirer presque jusqu'à la surface de la peau, puis la rediriger sous un angle différent.
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Évacuer tout le liquide de l'articulation.
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Si des médicaments intra-articulaires (p. ex., anesthésiques, corticostéroïdes) doivent être administrés, utiliser un hémostat pour maintenir l'embase de l'aiguille immobile tout en enlevant la seringue contenant le liquide synovial et fixer la seringue contenant le médicament. Si l'aiguille est restée en place dans l'espace articulaire, il n'y aura pas de résistance à l'injection de médicament. Les injections dans l'articulation radiocarpienne ne doivent pas dépasser 40 mg de corticostéroïde ou 1 mL en volume.
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Après avoir injecté un corticostéroïde, faire bouger l'articulation dans toute l'amplitude de ses mouvements pour distribuer le médicament dans l'articulation.
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Transférer le liquide synovial dans des tubes et d'autres milieux de transport en vue d'une analyse du liquide synovial Examen du liquide synovial Certaines affections musculosquelettiques touchent principalement les articulations, causant des arthrites. D'autres touchent principalement les os (p. ex., fractures, maladie de Paget, tumeurs)... en apprendre davantage . Inspecter le liquide à la recherche de sang et de graisse.
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Appliquer un pansement adhésif ou un pansement stérile.
Soins ultérieurs
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La glace, l'élévation et les anti-inflammatoires non stéroïdiens oraux peuvent soulager la douleur.
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Si un anesthésique intra-articulaire a été administré, une limitation de l'activité articulaire doit être prescrite pendant 4 à 8 heures.
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Si un corticostéroïde intra-articulaire a été administré, une période d'immobilisation d'environ 24 à 48 heures peut être nécessaire.
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Si le patient présente une augmentation de la rougeur, de la douleur et/ou de l'œdème > 12 heures après la procédure, l'articulation doit être examinée à la recherche d'une possible infection.
Avertissements et erreurs fréquentes
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Assurer soigneusement un positionnement optimal avant la ponction articulaire.
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Laisser suffisamment de temps pour que l'anesthésie locale fasse effet avant de poursuivre.
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Pour éviter d'endommager la synoviale et le cartilage articulaire, ne pas avancer l'aiguille contre résistance et ne pas déplacer l'aiguille une fois qu'elle a commencé à drainer le liquide synovial.
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Si la pointe de l'aiguille doit être déplacée, retirez-la presque jusqu'à la surface de la peau puis redirigez-la; ne pas essayer de modifier l'angle d'insertion pendant que l'aiguille est profondément implantée dans les tissus.
Trucs et astuces
Envisager de faire une échographie s'il n'y a pas de gros épanchement évident.
Remarquez également qu'une chaleur, une sensibilité et une rougeur peuvent surplomber une articulation arthritique enflammée, simulant une infection extra-articulaire.
Lorsque l'on essaie de différencier l'arthrite infectieuse de l'infection des structures sus-jacentes (une contre-indication à l'arthrocentèse Contre-indications L'arthrocentèse du poignet est le processus de ponction de l'articulation radiocarpienne avec une aiguille pour retirer le liquide synovial. (Voir aussi Évaluation des patients qui présentent... en apprendre davantage ), l'arthrite infectieuse est plus fréquente dans les cas suivants:
Lors de l'inspection du liquide, tenir compte des éléments suivants:
