(Voir aussi Évaluation des patients qui présentent des symptômes articulairess Évaluation des patients qui présentent des symptômes articulaires Certaines affections musculosquelettiques touchent principalement les articulations, causant des arthrites. D'autres touchent principalement les os (p. ex., fractures, maladie de Paget, tumeurs)... en apprendre davantage et Évaluation de la main Évaluation de la main L'évaluation de la main comprend un examen clinique et parfois une arthrocentèse. (Voir aussi Évaluation des patients qui présentent des symptômes articulaires.) Dans cette incidence, le triquetrum... en apprendre davantage 
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Indications
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Diagnostic de la cause d'un épanchement synovial (p. ex., infection Arthrite septique aiguë L'arthrite septique aiguë est une infection articulaire qui évolue en quelques heures ou quelques jours. L'infection se développe dans les tissus synoviaux ou périarticulaires et est généralement... en apprendre davantage
, arthrite cristalline Revue générale des arthropathies microcristallines L'arthrite peut résulter d'un dépôt intra-articulaire de cristaux: Urate monosodique Pyrophosphate de calcium dihydraté Phosphate basique de calcium (apatite) Rarement, d'autres cristaux tels... en apprendre davantage ) -
Élimination d'un épanchement synovial et/ou injection de médicaments pour traiter et pour soulager la douleur
Contre-indications
Contre-indications absolues
Si possible, un autre site non infecté doit être utilisé. Cependant, les articulations inflammatoires aiguës peuvent être chaudes, douloureuses et rouges, simulant une infection extra-articulaire et rendant difficile la recherche d'un site d'insertion non atteint. Une échographie peut être effectuée; la visualisation d'un épanchement articulaire peut renforcer la décision de pratiquer une arthrocentèse malgré l'érythème environnant. NOTE: si une arthrite infectieuse est fortement suspectée, une arthrocentèse doit être effectuée indépendamment de l'érythème ou de résultats échographiques négatifs, car le diagnostic d'infection articulaire ne doit pas être manqué.
Contre-indications relatives
Complications
Equipement
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Solution antiseptique (p. ex., chlorhexidine, povidone iodée, alcool isopropylique), gaze et bandage stériles et gants stériles
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Alèses non stériles
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Anesthésique local (p. ex., lidocaïne à 1%, aiguille de calibre 25 à 30, seringue de 3 à 5 mL)
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Pour l'aspiration articulaire, une aiguille de 25 mm (1 pouce) de calibre 25 et une seringue de 3 mL
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Conteneurs appropriés pour la collecte de liquide pour examens de laboratoire (p. ex., numération cellulaire, cristaux, cultures)
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Pour l'injection thérapeutique intra-articulaire, une seringue contenant un corticostéroïde (p. ex., acétonide de triamcinolone 20 mg ou de l'acétate de méthylprednisolone 20 mg) et/ou un anesthésique à longue durée d'action (p. ex., bupivacaïne à 0,25%), et un hémostat pour changer de seringue
Considérations supplémentaires
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Engager un aide qui assurera la flexion et la traction du doigt ou du pouce.
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Le liquide synovial n'est habituellement pas disponible à partir d'une articulation métacarpophalangienne ou interphalangienne qui n'est pas infectée ou enflammée.
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Une technique stérile est nécessaire pour éviter une contamination microbienne de l'espace articulaire et du liquide synovial aspiré.
Anatomie importante
Positionnement
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Placer le patient en position assise ou couchée avec l'avant-bras posé sur une table et la main en pronation.
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Les doigts sont fléchis; dans le cas de l'articulation métacarpophalangienne, le patient ferme le poing et pour les articulations interphalangiennes, le patient fléchit légèrement les doigts.
Description étape par étape de la procédure
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Tout d'abord, demander au patient d'étendre le doigt. Dans cette position, palper la face dorsale de l'articulation et le tendon extenseur. Ensuite, demander au patient de relâcher le doigt. Appliquer une traction sur le doigt relâché, ce qui élargit légèrement l'espace articulaire et rend la ligne articulaire visible sous forme de dépressions cutanée–les zones d'insertion de l'aiguille–de chaque côté du tendon extenseur. Ces repères sont plus évidents au-dessus des articulations métacarpophalangiennes.
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Reposer la main sur une alèse. Préparer la zone avec un agent de nettoyage de la peau, tel que la chlorhexidine ou la povidone iodée, puis utiliser une lingette imbibée d'alcool pour éliminer l'agent.
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Déposer une papule d'anesthésique local sur le site d'entrée de l'aiguille en utilisant une aiguille de calibre 25 à 30.
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Demander au patient de fléchir les doigts selon l'angle approprié pour pouvoir ponctionner l'articulation.
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Demander à un aide d'appliquer une légère traction axiale sur le doigt pour faciliter l'entrée de l'aiguille d'aspiration dans l'espace articulaire.
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Aspirer l'articulation en utilisant une aiguille de calibre 25. Pénétrer la peau perpendiculairement par le haut, au niveau de la ligne articulaire, juste en dedans ou en dehors du tendon extenseur ou par le côté à un angle de 90° par le haut. Diriger l'aiguille vers le centre de l'espace articulaire (voir figure Arthrocentèse de l'articulation métacarpophalangienne Arthrocentèse de l'articulation interphalangienne proximale L'arthrocentèse des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes de la main correspond au processus de ponction des articulations des doigts avec une aiguille pour retirer le liquide... en apprendre davantage et la figure Arthrocentèse de l'articulation interphalangienne proximale Arthrocentèse de l'articulation métacarpophalangienne L'arthrocentèse des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes de la main correspond au processus de ponction des articulations des doigts avec une aiguille pour retirer le liquide... en apprendre davantage ). Tirer doucement sur le piston tout en avançant. Le liquide synovial entre dans la seringue lorsque l'articulation est ponctionnée.
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Si l'aiguille touche l'os, se retirer presque jusqu'à la surface de la peau, puis la rediriger sous un angle différent.
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Drainer tout le liquide de l'articulation (habituellement ≤ 2 mL).
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Si des médicaments intra-articulaires (p. ex., anesthésiques, corticostéroïdes) doivent être administrés, utiliser un hémostat pour maintenir l'embase de l'aiguille immobile tout en enlevant la seringue contenant le liquide synovial et fixer la seringue contenant le médicament. Si l'aiguille est restée en place dans l'espace articulaire, il n'y aura pas de résistance à l'injection de médicament. Les injections dans les articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes ne doivent pas dépasser 20 mg de corticostéroïde ou 0,5 mL en lume.
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Après avoir injecté un corticostéroïde, faire bouger l'articulation dans toute l'amplitude de ses mouvements pour distribuer le médicament dans l'articulation.
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Transférer le liquide synovial dans des tubes et d'autres milieux de transport en vue d'une analyse du liquide synovial Examen du liquide synovial Certaines affections musculosquelettiques touchent principalement les articulations, causant des arthrites. D'autres touchent principalement les os (p. ex., fractures, maladie de Paget, tumeurs)... en apprendre davantage . Inspecter le liquide à la recherche de sang et de graisse.
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Appliquer un pansement adhésif ou un pansement stérile.
Soins ultérieurs
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La glace, l'élévation et les anti-inflammatoires non stéroïdiens oraux peuvent soulager la douleur.
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Si un anesthésique intra-articulaire a été administré, une limitation de l'activité articulaire doit être prescrite pendant 4 à 8 heures.
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Si un corticostéroïde intra-articulaire a été administré, une période d'immobilisation d'environ 24 à 48 heures peut être nécessaire.
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Si le patient présente une augmentation de la rougeur, de la douleur et/ou de l'œdème > 12 heures après la procédure, l'articulation doit être examinée à la recherche d'une possible infection.
Avertissements et erreurs fréquentes
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Assurer soigneusement un positionnement optimal avant la ponction articulaire.
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Laisser suffisamment de temps pour que l'anesthésie locale fasse effet avant de poursuivre.
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Pour éviter d'endommager la synoviale et le cartilage articulaire, ne pas avancer l'aiguille contre résistance et ne pas déplacer l'aiguille une fois qu'elle a commencé à drainer le liquide synovial.
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Si la pointe de l'aiguille doit être déplacée, retirez-la presque jusqu'à la surface de la peau puis redirigez-la; ne pas essayer de modifier l'angle d'insertion pendant que l'aiguille est profondément implantée dans les tissus.
Trucs et astuces
Remarquez également qu'une chaleur, une sensibilité et une rougeur peuvent surplomber une articulation arthritique enflammée, simulant une infection extra-articulaire.
Lorsque l'on essaie de différencier l'arthrite infectieuse de l'infection des structures sus-jacentes (une contre-indication à l'arthrocentèse Contre-indications L'arthrocentèse des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes de la main correspond au processus de ponction des articulations des doigts avec une aiguille pour retirer le liquide... en apprendre davantage ), l'arthrite infectieuse est plus fréquente dans les cas suivants:
Lors de l'inspection du liquide, tenir compte des éléments suivants:
