Un dysfonctionnement hépatique léger survient parfois après une intervention chirurgicale majeure, même en l'absence de troubles hépatiques préexistants. Ce dysfonctionnement résulte généralement d'une ischémie hépatique ou d'effets indésirables mal connus de l'anesthésie. Les patients présentant une hépatopathie préexistante bien compensée (p. ex., cirrhose Cirrhose La cirrhose est une étape tardive de la fibrose hépatique qui a entraîné une distorsion diffuse de l'architecture hépatique. La cirrhose est caractérisée par des nodules de régénération entourés... en apprendre davantage avec fonction hépatique normale), tolèrent généralement bien la chirurgie. Cependant, la chirurgie peut augmenter la sévérité de certains troubles hépatiques préexistants; p. ex., une laparotomie peut déclencher une insuffisance hépatique aiguë Insuffisance hépatique aiguë L'insuffisance hépatique aiguë est causée le plus souvent par des médicaments et des virus de l'hépatite. Les manifestations cardinales sont un ictère, une coagulopathie, et une encéphalopathie... en apprendre davantage chez un patient atteint d' hépatite alcoolique Causes de l'hépatite L'hépatite est un processus inflammatoire du foie caractérisé par une nécrose hépatocellulaire diffuse ou focale. L'hépatite peut être aiguë ou chronique (généralement définie par une durée... en apprendre davantage ou virale.
(Voir aussi Structure et fonction du foie Structure et fonction du foie Le foie est un organe métaboliquement complexe. Les hépatocytes (cellules du parenchyme hépatique) exercent les fonctions métaboliques du foie: Formation et excrétion de la bile en tant que... en apprendre davantage et Évaluation du patient présentant un trouble hépatique Évaluation du patient présentant un trouble hépatique L'anamnèse et l'examen clinique suggèrent souvent une cause aux troubles hépatiques potentiels et réduisent la gamme de tests pour les troubles hépatiques et biliaires. Divers symptômes peuvent... en apprendre davantage .)
Ictère post-opératoire
Le diagnostic de l'ictère post-opératoire nécessite un bilan hépatique Examens complémentaires du foie et de la vésicule biliaire Les examens biologiques sont généralement utiles pour les objectifs suivants: Détecter un dysfonctionnement hépatique Déterminer la sévérité de lésions hépatiques Surveiller l'évolution des... en apprendre davantage . Le moment de survenue des symptômes contribue également au diagnostic.
Une hyperbilirubinémie mixte multifactorielle est la raison la plus fréquente d'ictère Ictère L'ictère est une anomalie de la coloration (jaunâtre) de la peau et des muqueuses causée par une hyperbilirubinémie. L'ictère devient visible lorsque le taux de bilirubine est d'environ 2 à... en apprendre davantage post-opératoire. Elle est causée par la formation accrue de bilirubine Revue générale du métabolisme de la bilirubine Le foie est un organe métaboliquement complexe. Les hépatocytes (cellules du parenchyme hépatique) exercent les fonctions métaboliques du foie: Formation et excrétion de la bile en tant que... en apprendre davantage et une diminution de la clairance hépatique. Ce trouble survient le plus souvent après une intervention chirurgicale majeure ou un traumatisme nécessitant des transfusions multiples. Une hémolyse, un sepsis, une résorption d'hématomes, et des transfusions sanguines peuvent augmenter la concentration en bilirubine; simultanément, une hypoxémie, une ischémie hépatique, et d'autres facteurs mal connus altèrent la fonction hépatique. Cet état est généralement maximal dans les quelques jours qui suivent l'opération. Une insuffisance hépatique est rare, et l'hyperbilirubinémie disparaît généralement lentement, mais complètement. Des tests biologiques hépatiques peuvent souvent faire la différence entre une hyperbilirubinémie mixte multifactorielle et une hépatite. En cas d'hyperbilirubinémie mixte multifactorielle, une hyperbilirubinémie grave avec élévation des transaminases et de la phosphatase alcaline est fréquente. En cas d'hépatite, les transaminases sont généralement très élevées.
Hépatite post-opératoire
Une "hépatite" ischémique post-opératoire Hépatite ischémique L'hépatite ischémique est une atteinte hépatique diffuse secondaire à un défaut d'apport sanguin ou d'oxygène. (Voir aussi Revue générale des troubles vasculaires hépatiques.) Les causes sont... en apprendre davantage résulte d'une perfusion hépatique insuffisante, et non d'une inflammation. La cause est une hypotension ou hypoxie transitoire périopératoire. En règle générale, les taux d'aminotransférases augmentent rapidement (souvent > 1000 unités/L [16,7 microkat/L]), mais la bilirubine est seulement légèrement élevée. L'hépatite ischémique est généralement maximale dans les quelques jours qui suivent l'opération et disparaît en quelques jours.
Une hépatite induite par l'halothane peut résulter de l'utilisation d'anesthésiques contenant de l'halothane ou ses substances dérivées. Elle se développe habituellement dans les 2 semaines, est souvent précédée par de la fièvre, et est parfois accompagnée d'une éruption cutanée et d'une éosinophilie.
Une hépatite post-opératoire vraie est aujourd'hui rare. On considère généralement qu'elle résulte principalement de la transmission du virus de l'hépatite C Hépatite C, chronique L'hépatite C est une cause fréquente de l'hépatite chronique. Il est souvent asymptomatique jusqu'à ce que des manifestations de la maladie hépatique chronique se produisent. Le diagnostic est... en apprendre davantage lors d'une transfusion sanguine.
Cholestase post-opératoire
La cause la plus fréquente de cholestase post-opératoire est une obstruction biliaire extrahépatique liée à des complications intra-abdominales ou des médicaments administrés en post-opératoire. Une cholestase intrahépatique se développe parfois après une chirurgie majeure, surtout après intervention abdominale ou cardiovasculaire (cholestase intrahépatique bénigne post-opératoire). La pathogénie en est inconnue, mais la cholestase disparaît habituellement lentement et spontanément. Parfois, la cholestase post-opératoire est la conséquence d'une cholécystite aiguë alithiasique ou d'une pancréatite.